Эндопротезирование коленного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: стандартная операция или сложный случай?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Хронический гемодиализ существенно увеличивает риски при эндопротезировании коленного сустава (ЭП КС). Среди поздних осложнений ЭП КС у пациентов, находящихся на гемодиализе, чаще встречаются глубокая перипротезная инфекция (ППИ) и асептическое расшатывание. Частота ревизионных вмешательств у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП) существенно выше по сравнению с пациентами без патологии почек.

Цель исследования — на основании оценки периоперационных показателей и среднесрочных результатов первичного эндопротезирования коленного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, обосновать необходимость отнесения данной категории операций к сложным случаям.

Материал и методы. Проведено ретроспективное рандомизированное одноцентровое когортное исследование, в которое вошли 62 пациента с различными формами гонартроза. Пациенты были разделены на две группы: группа 1 — 29 (46,8%) пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на диализе, группа 2 — 33 (53,2%) пациента без патологии почек. Средний период наблюдения в обеих группах составил 3,7 года (min — 1, max — 6). Оценивали следующие показатели: возраст пациентов, длительность нахождения в стационаре, морфо-кортикальный индекс, индекс массы тела (ИМТ), длительность гемодиализа, функциональные показатели коленного сустава в баллах по шкале KSS Function Score и шкале забытого сустава (FJS-12), рентгенологические результаты по шкале KRESS, частоту различных осложнений.

Результаты. У пациентов группы 1 ИМТ был значимо ниже по сравнению с пациентами группы 2. Сроки госпитализации в группе 1 были выше в 1,7 раза. По шкале KSS Function Score в первые 36 мес. после операции значимых различий между группами не выявлено, однако к 4-му году наблюдения в группе 1 средние показатели по KSS Function Score снизились до 77,3 баллов, что обусловлено инфекционными осложнениями. По шкале FJS-12 в группе 2 показатели были хуже — в среднем 68,7 балла. В сроки более трех лет после операции статистически значимой разницы между группами выявлено не было, что связано с увеличением количества осложнений у пациентов в группе 1. Результаты по шкале KRESS через 43 мес. между группами не отличались и составили в среднем 4,8 балла. В группе 1 было больше ортопедических осложнений и случаев ППИ — 7 из 37.

Заключение. Возрастные и конституционные характеристики пациентов, находящихся на гемодиализе, существенно отличаются от больных обычной популяции. Частота ортопедических осложнений в этой группе составила 23,5%. Им необходимо имплантировать более связанные компоненты эндопротезов и модульные системы. Поэтому первичное эндопротезирование коленного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, можно отнести к категории сложных.

Об авторах

Александр Николаевич Цед

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: tsed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8392-5380

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Никита Евгеньевич Муштин

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: mushtin.nikita@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7264-7861
Scopus Author ID: 57216856539

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Александр Кайсинович Дулаев

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: ak.dulaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4079-5541

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Антон Владимирович Шмелев

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: schmeljew@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1181-6545
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. 1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году. М.: НМИЦ ТО им. Н. Н Приорова; 2019.
  2. 2. Прохоренко, В.М. 25-летний опыт эндопротезирования крупных суставов конечностей в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России / В.М. Прохоренко, И.А. Пахомов, Т.И. Александров [и др.] // Травматология жəне ортопедия. – 2019. – № 3-4. – С. 189-193.
  3. 3. Singh JA. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: a systematic review. Open Orthop J. 2011;5:80–85.
  4. 4. Evans, J. T. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up / R. W. Walker, J. P. Evans, A. W. Blom, A. Sayers, M. R. Whitehouse // The Lancet. – 2019. - P. 655–663.
  5. 5. Pollock M, Somerville L, Firth A, Lanting B. Outpatient Total Hip Arthroplasty, Total Knee Arthroplasty, and Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Systematic Review of the Literature. JBJS Rev. 2016 Dec 27;4(12):e4.
  6. 6. Муштин, Н. Е., Цед, А. Н., Дулаев, А. К., Леонтьева, Н. В., Румянцев, А. Ш. (2020). Возможности использования фракционированных и нефракционированных гепаринов после первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов, получающих программный гемодиализ. Нефрология, 24(6), 55-64.
  7. 7. Петрова, Е. Н., Полушин, Ю. С., Шлык, И. В., Цед, А. Н. (2019). Особенности периоперационного ведения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Альманах клинической медицины, 47(3), 251-265.
  8. 8. Цед, А. Н., Дулаев, А. К., Муштин, Н. Е., Ильющенко, К. Г., Шмелев, А. В. (2019). Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Травматология и ортопедия России, 25(2), 44-54.
  9. 9. Inoue, D., Yazdi, H., Goswami, K., Tan, T. L., Parvizi, J. (2020). Comparison of postoperative complications and survivorship of total hip and knee arthroplasty in dialysis and renal transplantation patients. The Journal of Arthroplasty, 35(4), 971-975.
  10. 10. Gkiatas, I., Xiang, W., Karasavvidis, T., Windsor, E. N., Sharma, A. K., Sculco, P. K. (2021). Total knee arthroplasty in dialysis patients: Is it safe? A systematic review of the literature. Journal of Orthopaedics, 25, 199-206.
  11. 11. Stavrakis, A. I., Li, A. K., Uquillas, C., & Photopoulos, C. (2022). Comparison of total knee arthroplasty outcomes between renal transplant and end stage renal disease patients. JAAOS Global Research & Reviews, 6(3).
  12. 12. Цед, А. Н., Смирнов, А. В., Дулаев, А. К., Румянцев, А. Ш., Ананьев, А. Н. (2019). Патологические повреждения костей и суставов у больных на программном гемодиализе в Санкт-Петербурге. Нефрология, 23(6), 73-82.
  13. 13. Косинская Н.С. «Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата». Г. Ленинград. – 1961. – С.98.
  14. 14. Engh G. A., Ammeen D. J. Classification and preoperative radiographic evaluation: knee //Orthopedic Clinics of North America. – 1998. – Т. 29. – №. 2. – С. 205-217.
  15. 15. Парвизи Д., Герке Т. Материалы второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции //СПб.: РНИИТО им. РР Вредена. – 2019. – С.320.
  16. 16. EWALD F. C. et al. The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system //Clinical Orthopaedics and Related Research®. – 1989. – Т. 248. – С. 9-12.
  17. 17. Swedish Arthroplasty Register The Swedish arthroplasty register annual report 2021. https://registercentrum.blob.core.windows.net/slr/r/SAR-Annual -Report-2021-SJ1AFmlR15.pdf
  18. 18. Ben-Shlomo Y., Blom A., Boulton C., et al. The National Joint Registry 19-th Annual Report 2022 [internet]. London: National Joint Registry; 2022 Oct. https://www.ncbi.nlm.gov/books/NBK587525.
  19. 19. The Ninth Annual Report of the American Joint Replacement Registry on Hip and Knee Arthroplastyt, 2022 https://connect.registryapps.net/hubfs/PDFs%20and%20PPTs/2022%20AJRR%20Annual%20Report.pdf
  20. 20. Филь, А. С. Тренды в первичной артропластике коленного сустава в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена и их сравнительный анализ с данными международных национальных регистров: схож ли наш путь? / А.С. Филь, В.Н. Тараканов, Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов // Гений ортопедии. -2020.- Т 26, № 4. - С. 476-483.
  21. 21. Li N, Tan Y, Deng Y, Chen L. Posterior cruciate-retaining versus posterior stabilized total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Mar;22(3):556-64.
  22. 22. Thuysbaert G, Luyckx T, Ryckaert A, Gunst P, Noyez J, Winnock De Grave P. Reduced joint awareness after total knee arthroplasty with a cruciate retaining design. Acta Orthop Belg. 2020 Sep;86(3):482-488. PMID: 33581033.
  23. 23. Gustke KA, Gelbke MK (2017) All-polyethylene tibial component use for elderly, low-demand total knee arthroplasty patients. J Arthroplasty 32:2421–2426.
  24. 24. Apostolopoulos V, Nachtnebl L, Mahdal M, Pazourek L, Boháč P, Janíček P, Tomáš T. Clinical outcomes and survival comparison between NexGen all-poly and its metal-backed equivalent in total knee arthroplasty. Int Orthop. 2023 Sep;47(9):2207-2213.
  25. 25. Scheumann GF, Holch M, Nerlich ML, Brandis A, Ostertag H, Tscherne H. Pathological fractures and lytic bone lesion of the femoral neck associated with beta 2-microglobulin amyloid deposition in long-term dialysis patients. Arch Orthop Trauma Surg. 1991;110(2):93-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Средние значения показателей по шкале KSS Function Score в группах исследования за весь период наблюдения

Скачать (105KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Средние значения по шкале FJS-12

Скачать (101KB)
Метаданные
4. Рис. 3 (a, b, c, d, e). Пациент 32 лет с вторичным деформирующим артрозом правого коленного сустава. Сопутствующий диагноз: ХБП 5Д степени, хронический гемодиализ в течение 7 лет, сахарный диабет первого типа: а — рентгенограммы в двух проекциях и МСКТ до операции: определяется костный дефект задненаружного отдела латерального мыщелка бедренной кости; b — коленный сустав после выполнения артротомии; c — рентгенограммы после тотального эндопротезирования правого коленного сустава (имплантирован эндопротез с использованием ревизионного бедренного компонента и стандартной ножки 100 мм; костный дефект замещен двумя металлическими блочками 5 и 10 мм, вкладыш заднестабилизированный; тибиальный компонент стандартный); d — рентгенограммы через год после эндопротезирования: признаки остеолиза и нестабильности компонентов эндопротеза отсутствуют; e — рентгенограммы правого коленного сустава через 3 года после эндопротезирования: отмечаются линии просветления в 3-й, 4-й и 2-й зонах тибиального компонента по шкале KRESS (отмечено стрелками)

Скачать (340KB)
Метаданные
5. Рис. 3 (f, g). Пациент 32 лет с вторичным деформирующим артрозом правого коленного сустава. Сопутствующий диагноз: ХБП 5Д степени, хронический гемодиализ в течение 7 лет, сахарный диабет первого типа: f — рентгенограммы через 3 года и 7 мес. после эндопротезирования (имплантирован артикулирующий спейсер в связи с развитием глубокой перипротезной инфекции); g — рентгенограммы через 4 года и 2 мес. после первичного эндопротезирования (в связи с рецидивом инфекции артикулирующий спейсер заменен на блоковидный)

Скачать (128KB)
Метаданные
6. Рис. 4. Вид коленного сустава пациентов, получающих гемодиализ, после артротомии: а — включения -2 микроглобулиновых амилоидных фибрилл вдоль капсулы, связок, мышечных волокон; b — костный дефект латерального мыщелка бедренной кости с жировой тканью и белковыми амилоидными комплексами, заместившими костную ткань на фоне хронического воспаления

Скачать (196KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».