Сравнительный анализ артродезирования коленного сустава длинными блокируемыми стержнями и аппаратом Илизарова при последствиях глубокой инфекции после эндопротезирования
- Авторы: Соломин Л.Н.1,2, Щепкина Е.А.1,3, Корчагин К.Л.1, Сабиров Ф.К.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский унивеситет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
- Выпуск: Том 26, № 3 (2020)
- Страницы: 109-118
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/2311-2905/article/view/125008
- DOI: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118
- ID: 125008
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. глубокая инфекция после эндопротезирования коленного сустава требует радикальной хирургической обработки очага инфекции, удаления компонентов эндопротеза и установки антимикробного спейсера. При невозможности выполнения операции ревизионного эндопротезирования коленного сустава для восстановления опороспособной функции нижней конечности «золотым стандартом» считается выполнение операции артродезирования коленного сустава. Цель исследования — провести сравнительный анализ выполнения артродеза коленного сустава с использованием внешней и внутренней фиксации. Материал и методы. Проведен анализ 60 случаев лечения пациентов, которым был выполнен артродез коленного сустава. Пациенты были разделены на две группы по 30 пациентов в каждой. В первой группе артродез коленного сустава выполнялся с использованием интрамедуллярного блокируемого стержня, во второй группе использовался аппарат внешней фиксации. При анализе мы сравнивали между группами объем интраоперационной и дренажной кровопотери, длительность стационарного лечения, сроки наступления анкилоза и осложнения. Качество жизни пациентов оценивали с использованием опросника SF-36 до операции, на сроках 3, 6 и 12 мес. после оперативного лечения. Результаты. Сравнение двух методик выполнения артродеза коленного сустава показало, что кровопотеря при интрамедуллярной фиксации в сравнении с чрескостной в 2,0 раза больше, длительность стационарного лечения в 1,4 раза меньше, общее количество осложнений в 4,4 раза меньше. Однако осложнений, повлиявших на результат лечения, в этой группе было в 1,5 раза больше. Различия в среднем времени формирования анкилоза статистически не значимы (p<0,05). Функциональные результаты лечения в сроки 3 мес. после операции при внутренней фиксации значительно выше, на сроке 6 мес. после операции показатели качества жизни отличались незначительно, а через 12 мес. после операции показатели в обеих группах были одинаковы. Заключение. Результаты нашего исследования позволяют считать, что на сегодняшний день преимущественным способом выполнения артродеза коленного сустава является применение длинных интрамедуллярных стержней. При невозможности установки интрамедуллярного стержня и высоком риске рецидива глубокой инфекции должен применяться чрескостный остеосинтез.
Об авторах
Л. Н. Соломин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-3705-3280
Соломин Леонид Николаевич — д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения лечения травм и их последствий, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры общей хирургии, ФгБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
Санкт-Петербург
РоссияЕ. А. Щепкина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский унивеситет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0001-6132-0305
Щепкина Елена Андреевна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения лечения травм и их последствий, ФгБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; доцент кафедры ОВП и кафедры травматологии и ортопедии, ФгБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский унивеситет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Санкт-Петербург
РоссияК. Л. Корчагин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: korchagin.konstantin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8354-1950
Корчагин Константин Леонидович — канд. мед. наук, лаборант-исследователь отделения лечения травм и их последствий
Санкт-Петербург
РоссияФ. К. Сабиров
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России
Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-0307-0771
Сабиров Фаниль Камилжанович — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии
Санкт-Петербург
РоссияСписок литературы
- Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Тряпичников А.С., Коюшков А.Н. Оценка эффективности двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов. Гений ортопедии. 2018;24(3):321-326. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326.
- Iorio R., Robb W.J., Healy W.L., Berry D.J., Hozack W.J., Kyle R.F. et al. Orthopaedic surgeon workforce and volume assessment for total hip and knee replacement in the United States: preparing for an epidemic. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(7):1598-1605. doi: 10.2106/JBJS.H.00067.
- Oostenbroek H., van Roermund P. Arthrodesis of the knee after an infected arthroplasty using the Ilizarov method. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(1):50-54. doi: 10.1302/0301-620x.83b1.10572.
- Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011–2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015;(1):136-151. doi: 10.21823/2311-2905-2015-0-1-136-151.
- Преображенский П.М., Божкова С.А., Каземирский А.В., гончаров М.Ю. Результаты этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией после эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):98-107. doi: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-98-107.
- Conway J.D., Mont M.A., Bezwada H.P. Arthrodesis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(4):835-848. doi: 10.2106/00004623-200404000-00027.
- Kuchinad R., Fourman M.S., Fragomen A.T., Rozbruch R.S. Knee arthrodesis as limb salvage for complex failures of total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(11): 2150-2155. doi: 10.1016/j.arth.2014.06.021.
- Соломин Л.Н., Корчагин К.Л., Розбрух Р.С. Классификация дефектов костей, образующих коленный сустав, у пациентов с противопоказаниями к эндопротезированию. Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):36-43. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-36-43.
- Caton J. Traitement des inégalités de longueur des membres inférieurs et des sujets de petite taille chez l’enfant et l’adolescent. Rev Chir Orthop. 1991;77 (Suppl. I):31-80.
- Balci H., Saglam y., Pehlivanoglu T., Sen C., Eralp L., Kocaoglu M. Knee arthrodesis in persistently infected total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2015;29(07):580-588. doi: 10.1055/s-0035-1569479.
- Incavo S.J., Lilly J.W., Bartlett C.S., Churchill D.L. Arthrodesis of the knee: experience with intramedullary nailing. J Arthroplasty. 2000;15(7):871-876. doi: 10.1054/arth.2000.9060.
- Gallusser N., Goetti P., Luyet A., Borens O. Knee arthrodesis with modular nail after failed TKA due to infection. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25(8):13071312. doi: 10.1007/s00590-015-1707-1.
- Bruno A., Kirienko A., Peccati A., Dupplicato P., De Donato M., Arnaldi E., Portinaro N. Knee arthrodesis by the Ilizarov method in the treatment of total knee arthroplasty failure. The Knee. 2017;24(1):91-99. doi: 10.1016/j.knee.2016.11.002.
- Leroux B., Aparicio G., Fontanin N., Ohl x., Madi K., Dehoux E. et al. Arthrodesis in septic knees using a long intramedullary nail: 17 consecutive cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(4):399-404. doi: 10.1016/j.otsr.2013.03.011.
- Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Бурнашов С.И., Ермаков А.М. Результат артропластики коленного сустава после септического артрита методом билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову с костной пластикой надколенником (случай из практики). Гений ортопедии. 2014;(4):89-92.
- Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Чакушиш Б.Э., Злобин А.В., Бурнашов С.И., Абабков Ю.В. и др. Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. Гений Ортопедии. 2010;(2): 37-43.
- Garberina M.J., Fitch R.D., Hoffmann E.D., Hardaker W.T., Vail T.P., Scully S.P. Knee arthrodesis with circular external fixation. Clin Orthop Relat Res. 2001;(382):168-178. doi: 10.1097/00003086-200101000-00023.
- Klinger H.M., Spahn G., Schultz W., Baums M.H. Arthrodesis of the knee after failed infected total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;14(5):447-453. doi: 10.1007/s00167-005-0664-3.
- Chen A.F., Kinback N.C., Heyl A.E., McClain E.J., Klatt B.A. Better function for fusions versus above-theknee amputations for recurrent periprosthetic knee infection. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(10):27372745. doi: 10.1007/s11999-012-2322-7.
- Corona P.S., Hernandez A., Reverte-Vinaixa M.M., Amat C., Flores x. Outcome after knee arthrodesis for failed septic total knee replacement using a monolateral external fixator. J Orthop Surg. 2013;21(3):275-280. doi: 10.1177/230949901302100302.
- Parvizi J., Rothman R.H., Wiesel S.W. (ed.). Operative Techniques in Adult Reconstruction Surgery. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins; 2011.336 p.
- Wood J.H., Conway J.D. Advanced concepts in knee arthrodesis. World J Orthop. 2015;6(2):202-210. doi: 10.5312/wjo.v6.i2.202.
Дополнительные файлы
