Дети с врожденными дефектами иммунитета – группа высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С)

Цель исследования. Определение факторов риска заражения гепатитами В (ГВ) и С (ГС) пациентов с врожденными дефектами иммунитета (ВДИ), являющихся группой высокого риска среди пациентов, проходящих лечение в педиатрических онкогематологических отделениях и клиниках.

Материалы и методы. В исследование было включено 1587 пациентов с ВДИ, в возрасте от 0 до 18 лет, поступивших в Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России в период с 2014 по 2022 г. для прохождения недоступных в региональных клиниках диагностических и лечебных процедур. Среди них было 37 пациентов с ГС и 40 ― с ГВ. Для оценки инвазивной нагрузки (ИН) и сравнения были выделены 5 клинических групп: пациенты с ВДИ, доброкачественными болезнями крови (БК), гемобластозами (ГБ), солидными злокачественными образованиями (СЗО), доброкачественными новообразованиями (ДНО). Оценка ИН проведена у 500 пациентов (по 100 из каждой клинической группы, пациенты отбирались случайным образом). ИН оценивали по уровню инфузионной нагрузки (количеству введенных парентеральных лекарственных препаратов), частоте диагностического взятия проб крови, количеству доз крови и ее компонентов, числу операций, костномозговых и люмбальных пункций, диагностических эндоскопических исследований с подсчетом числа манипуляций на 1 пациента в день. Для оценки ИН рассчитывали медиану.

Результаты. Пациенты с ВДИ являются группой самого высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями среди клинических групп пациентов: инфицированность ВГВ среди них составила 2,5% (выше, чем у пациентов с СЗО, в 12,5 раза, с ГБ – в 3,1 раза, с БК – в 2,8 раза, с ДНО – в 62,5 раза), ВГС – 2,3% (выше в 1,9, 1,8, 1,8 и 3,8 раза соответственно). Пациенты с ВДИ характеризуются самой низкой ИН: 2,2 вмешательства в день на 1 пациента, что в 5 раз меньше, чем у пациентов с ГБ, в 2,8 раза меньше, чем у пациентов с СЗО, в 2,3 раза меньше, чем у пациентов с БК и в 1,9 раза меньше, чем у пациентов с ДНО. Медианы инвазивных вмешательств для пациентов с ВДИ были положительными только для инфузионной нагрузки и диагностического взятия крови, но оказались ниже, чем у пациентов с ГБ (группа с самым высоким уровнем ИН), в 14 и 1,3 раза соответственно. ИН у пациентов с ВДИ в условиях специализированного стационара является низкой, однако в период многолетнего диагностического поиска их основного диагноза, сопровождающегося частыми госпитализациями по причине инфекционных заболеваний, дети подвергаются длительной массивной ИН в условиях, не предназначенных для иммунокомпрометированных пациентов.

Заключение. Ведущим фактором риска заражения ГВ и ГС детей с ВДИ является воздействие небезопасных инвазивных факторов, таких как парентеральное введение лекарств и диагностическое взятие крови. Немаловажное значение имеет дефицит Т-клеточного звена иммунитета, характерный для таких пациентов.