MEDICAL SOCIAL PORTRAIT OF PATIENTS AT RISK FOR OSTEOPOROSIS

Full Text

Введение Остеопороз - это серьезное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, которое в последствие приводит к возникновению переломов при незначительной травме [3]. Остеопороз, как и другие хронические заболевания, приводят к различным ограничениям нормальной жизни человека [6, 9, 11, 13]. Современные знания о факторах риска остеопороза, дают возможность предотвратить увеличение числа заболеваемости. Цель исследования - провести социологическое исследование для определения медико-социального портрета пациента, находящегося в группе риска по остеопорозу. Методика Нами было проведено исследование посредством самостоятельно разработанной оригинальной анкеты. Всего было опрошено 75 пациентов, наблюдающихся в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск). Опрос проводился анонимно и добровольно, во время приема врачей следующих специальностей: врача-эндокринолога, врача-хирурга и врача-травматолога-ортопеда. Статистическая обработка результатов проводилась методами описательной статистики с расчетом абсолютных и относительных значений. Построение доверительного интервала (ДИ) проводилось по формуле для долей и частот методом Вальда. Значимость различий оценивалась с помощью точного критерия Фишера. Статистическая значимость признавалась при вероятности p<0,05. Статистический анализ результатов произведен с помощью программы Microsoft Office Excel 2016 с использованием надстроек «Анализ данных» и AtteStat 12.0.5. Результаты исследования По результатам исследования была составлена клинико-демографическая характеристика пациентов, наблюдающихся в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (табл. 1). С возрастом масса кости снижается, в связи с чем риск остеопоротических переломов возрастает. При анализе возрастной структуры выявлено, что больше половины респондентов (65,33%) старше 50 лет, что согласно клиническим рекомендациям, является одним из факторов риска развития остеопороза [3]. Женщины более подвержены болезням опорно-двигательного аппарата. Это связано с возрастными изменениями, происходящими в период менопаузы [5, 12, 14]. В результате нашего исследования установлено, что среди опрошенных преобладают лица женского пола (62,67%), что соответствует статистическим данным. Оценка семейного положения показала, что большинство пациентов (62,67%) находятся в браке, остальные 37,33% на данный момент находятся не в браке (вдовец, никогда не был в браке, разведен). Мы также оценили наличие детей у респондентов женского пола, так как часто при беременности происходят изменения фосфорно-кальциевого обмена. У 8-ми опрошенных женщин (17,02% от общего количества женщин) - нет детей, у 22 женщин (45,81% от общего количества женщин) - есть 1 ребенок, у 16 (34,04% от общего количества женщин) - 2 ребенка и 1 женщина (2,13% от общего количества женщин) имеет многодетную семью. Многодетность является причиной алиментарной недостаточности, в частности кальция, что, в свою очередь, может приводить к остеопорозу в будущем [4, 7]. Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов, принимавших участие в исследовании Характеристики Абсолютный показатель, n=75 Относительный показатель, % 95% доверительный интервал Возраст Старше 50 лет 49 65,33 56,0-74,7 Моложе 50 лет 28 37,33 27,9-46,8 Пол Женский 47 62,67 53,2-72,1 Мужской 28 37,33 27,9-46,8 Образование Высшее 41 54,67 44,9-64,4 Среднее 34 45,33 35,6-55,1 Сфера деятельности Работающий 35 46,67 36,9-56,4 Неработающий пенсионер 17 22,67 14,5-30,9 Работающий пенсионер 16 21,33 13,3-29,4 Безработный 7 9,33 3,6-15,0 Семейное положение В браке 47 62,67 53,2-72,1 Не в браке 28 37,33 27,9-46,8 Населенный пункт Городская местность 49 65,33 56,0-74,7 Сельская местность 26 34,67 25,3-44,0 Условия проживания Собственная квартира 47 62,67 53,2-72,1 Собственный дом 25 33,33 24,1-42,6 Живу у родителей/ общежитие 3 4,00 0,2-7,8 Высшее образование имеют 54,67% опрошенных, среднее образование - 45,33%. Наличие места работы было отмечено у 51 респондента (68,00%), из них 16 человек (21,33%) - работающие пенсионеры. Большинство респондентов (88,00%) отметили среднемесячный доход на члена семьи выше прожиточного минимум, однако, были и те, чей доход составлял менее 14 375 руб. (12,00%). Исследование условий проживания показало, что 65,33% опрошенных проживают в городской местности, практически все (96,00%) имеют собственное жилье. Помимо социальных условий, было проанализировано у каких специалистов наблюдаются респонденты (табл. 2). Таблица 2. Специалисты, у которых наблюдаются респонденты Специалисты Абсолютный показатель, n=75 Относительный показатель, % 95% доверительный интервал Травматолог-ортопед 16 21,33 13,30-29,36 Кардиолог 15 20,00 12,16-27,84 Невролог 14 18,67 11,03-26,30 Хирург 13 17,33 9,91-24,75 Эндокринолог 12 16,00 8,81-23,19 Ни у кого 10 13,33 6,67-20,00 Другое 20 26,67 18,00-35,33 Примечание: респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа Установлено, что опрашиваемые наиболее часто наблюдаются у специалистов по следующим хроническим заболеваниям: артериальная гипертензия (38,67%), сахарный диабет (9,33%), заболевания щитовидной железы (6,67%) и ревматоидный артрит (4,00%). На вопрос «Как часто Вы посещаете медицинские организации?» 24 респондента (32,00%) ответили каждые полгода, 21 респондент (28,00%) - один раз в год, 17 респондентов (22,67%) - каждый месяц, 11 человек (24,67%) обращаются за медицинской помощью только по необходимости. Следующим этапом исследования стала оценка готовности пациентов изменить свой образ жизни, в связи с имеющимися заболеваниями. 21 человек (28%) готовы изменить свой образ жизни, 18 опрашиваемых (24,00%) отметили, что им не было дано никаких рекомендаций, 19 человек (25,33%) уже изменили свой образ жизни и придерживаются его более месяца, а 17 человек (22,67%) не хотят ничего менять. При оценке действий, которые могли бы повлиять на правильное соблюдение всех врачебных назначений, были получены следующие результаты (рис. 1): Рис. 1. Распределение ответов на вопрос «Какие действия могли бы способствовать, по Вашему мнению, правильному соблюдению всех врачебных назначений?» Респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа Для лечения остеопороза, по данным ГРЛС, всего используются 25 МНН, 10 из которых включены в Перечень ЖНВЛП [1, 2, 8], цены на которые контролирует государство. Таким образом, 40% препаратов пациент может самостоятельно подобрать по ценовому диапазону, исходя из своего бюджета. Однако, из них 12 МНН представлены лишь в 1 ТН на российском фармацевтическом рынке. При анализе ответов респондентов, выявлена группа, которая не желает соблюдать врачебные назначения, и никакое совершенствование медико-фармацевтической помощи не может повлиять на комплаенс. На наш взгляд, трудности с приверженностью терапии могут возникнуть в любой возрастной группе, как среди мужчин, так и среди женщин, независимо от спектра образованности и социально-экономического статуса. На комплаентность большую роль оказывает сложность дозирования и формы приема лекарств, а также возникновение побочных эффектов от приема ЛП, в частности, бисфосфонатов, которые назначаются по результатам диагностики остеопороза [10]. По данным нашего исследования установлено, что более 30% респондентов для правильного соблюдения врачебных назначений необходимо знать более подробную информацию о заболевании, методах его лечения, а также, в частности, детальную информацию о самих ЛП, которую они хотели бы получать как от лечащего врача, так и от фармацевтического работника. Это показывает, что, несмотря на огромное количество информации в открытом доступе (сеть Интернет, инструкции по применению ЛП и др.), пациенты хотят получать достоверную информацию от медицинских и фармацевтических профессионалов. В Российской Федерации проблеме оптимизации медицинской и фармацевтической помощи уделяется огромное внимание, однако, в ходе исследования нами установлено, что есть часть респондентов, которой хотелось бы видеть устранение недостатков в системе здравоохранения, что на их взгляд, приведет к соблюдению всех врачебных назначений. Доказано, что приверженность выше, если пациент верит в успех терапии, обладает достаточными знаниями о применяемом ЛП, получает поддержку семьи, близких или друзей. Все это формирует дальнейшую мотивацию к соблюдению лекарственной терапии. В ходе нашего исследования установлено, что лишь 10 респондентов (13,33%) полностью выполняют предписания врача или рекомендации фармацевтического работника. Заключение Таким образом, нами составлен медико-социальный портрет пациента, находящегося в группе риска по остеопорозу - это женщина, в возрасте старше 50 лет, имеющая высшее образование, трудоустроенная, с доходом выше прожиточного минимума, проживающая в городской местности в собственном жилье, замужем, имеющая одного ребенка. Пациент имеет сопутствующее заболевание сердечно-сосудистой системы, посещает медицинские организации не реже раза в полгода и наблюдается у ряда специалистов, в частности, врача-травматолога-ортопеда и врача-кардиолога, в связи с имеющимися хроническими заболеваниями, готов изменить свой образ жизни.

About the authors

V. A Alekseeva

Smolensk State Medical University

Email: email@example.com
аспирант кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

A. V Krikova

Smolensk State Medical University

Email: email@example.com
доктор фармацевтических наук, доцент, заведующий кафедрой управления и экономики фармации, декан фармацевтического факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

A. Yu Akulenkov

Smolensk State Medical University

Email: email@example.com
обучающийся фармацевтического факультета ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia

References

Supplementary files