Респираторный статус пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым проведением коронарного шунтирования

Цель. Провести комплексную оценку «респираторного статуса» и определить степень первостепенного вклада различных параметров дыхания (ПД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Включены 662 пациента с ИБС, поступившие для планового проведения коронарного шунтирования, средний возраст 59,0 лет (54,0; 65,0). Исследование респираторной системы (РС) осуществлялось в несколько этапов (проведение спирометрии, бодиплетизмографии и определение диффузионной способности легких). Комплексная оценка функции дыхания и степени первостепенного вклада скоростных, объемных параметров и показателя диффузии газов осуществлялась с применением дисперсионного анализа (ДА). Для построения интегрального показателя функции легких (ИПФЛ) в модель были включены: форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEV1), индекс Тиффно, жизненная емкость легких (SVC), уровень внутригрудного объема (TGV), общая емкость легких (TLC), уровень остаточного объема (RV) и диффузионнаяспособность легких (Dlco).Результаты. В ходе проводимого исследования были сформированы три группы. 1-я группа - пациенты с ИБС и ранее известными заболеваниями легких - 74 (11,2%). Данную группу составили пациенты с хроническим бронхитом - 50 (67,6%), хронической обструктивной болезнью легких - 22 (29,7%) и бронхиальной астмой - 2 (2,7%). 2-я группа - пациенты с впервые выявленной патологией бронхо-легочной системы - 222 (33,5%). В 3-ю группу вошли пациенты без заболеваний и инструментальных признаков поражения респираторной системы - 366 (55,3%). По результатам однофакторного ДА по определению уровня значимости ПД были рассчитаны их весовые коэффициенты. Чем меньше уровень значимости ПД и выше значение его весового коэффициента, соответствующего конкретному показателю функции легких, тем больше и весомее его вклад в комплексную оценку респираторного статуса пациентов с ИБС. В результате этого сформирован ИПФЛ, включающий FEV1, FVC, индекс Тиффно, SVC, Dlco, TLC, RV, TGV. ПД выстроены в порядке значимости вносимого ими вклада в респираторный статус. ИПФЛ пациентов со стабильной ИБС, поступивших для проведения коронарного шунтирования, не имел статистических различий среди пациентов с респираторной патологий (как впервые выявленной, так и установленной ранее), но был достоверно ниже, чем у пациентов с ИБС без признаков поражения бронхо-легочной системы.Заключение. При построении модели ИПФЛ, характеризующего комплексную оценку респираторного статуса функции легких, основываясь на уровне значимости различий и рассчитанных весовых коэффициентов, было показано, что первостепенный вклад в ИПФЛ вносят показатели, оценивающие бронхиальную проводимость, жизненную емкость легких (как форсированная, так и обычная), а также показатель, отражающий способность альвеолярно-капиллярной мембраны к газообмену (Dlco).