二十二年儿童创伤性脾破裂保守治疗经验总结

封面

如何引用文章

全文:

详细

背景。在过去几十年中，发展和验证的保守治疗方法使得能够避免脾切除术，后者会导致术后脾切除综合征，表现为免疫缺陷和血液学异常。本文总结了对创伤性脾破裂保守治疗的22年经验，强调保留器官及减少手术干预的重要性。

研究目的。总结对儿童创伤性脾破裂的22年治疗经验。

材料与方法。本研究为单中心前瞻性观察研究，时间跨度为2002年3月至2024年3月，研究地点为Ivano-Matreninsky Children’s Clinical Hospital (Irkutsk)。分析了95例儿童脾破裂患者的病历，其中83例（87.4%）接受了保守治疗，12例（12.6%）接受了手术治疗。患者年龄范围为8至14岁，男性数量是女性的3.3倍（73例对22例）。根据治疗时间将患者分为两组：对照组（n = 62，65.3%）为早期治疗阶段（2002年3月-2012年8月）；主要组（n = 33，34.7%）为晚期治疗阶段（2012年9月-2024年3月）。所有患者的脾损伤相关并发症在出院后均进行了随访，随访时间为6个月至15年。

结果。在95名患者中，2例（2.1%）接受了脾修补术，3例（3.1%）接受了脾镜检查，7例（7.4%）进行了脾切除术。手术患者需要接受长达10至16天的联合抗菌治疗。脾切除术后，患者需接种疫苗预防感染。通过判别分析发现，以下因素是影响选择手术治疗的主要因素：低收缩压 [95 (70;118) mmHg]（p = 0.002）；心动过速 [心率105 (100;120) 次/分]（p = 0.019）；高阿尔戈夫休克指数 [1.1 (0.9; 1.57)]（p = 0.001）；入院时血容量减少 [13% ± 6.3]（p = 0.001）；最大失血等级 (2 [1; 3])（p = 0.001）。对照组患者平均住院时间为12至14天，而主要组为7至9天（p = 0.001）。最近10年，脾破裂的手术率下降了2.6倍（从16.1%降至6.1%）。脾切除术后，71.4%（n = 5）的患者在术后3至6天出现血小板增多，所有患者在术后2周内出现ESR升高（25 (23; 39) mm/h）。远期结果显示，57.1%的脾切除患者易患感染性疾病，而保守治疗患者未发现脾功能低下症状。

结论。保守治疗儿童创伤性脾破裂安全且临床有效。在93.9%的病例中，可选择非手术管理。基于本研究结果，建议在儿童创伤性脾破裂的治疗中积极采用保守治疗方法，强调对患者状况的个体化监测与管理。

作者简介

Vladimir V. Podkamenev

Irkutsk State Medical University

Email: vpodkamenev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0885-0563
SPIN 代码: 7722-5010

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Irkutsk

Ilia A. Pikalo

Irkutsk State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: pikalodoc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2494-2735
SPIN 代码: 4885-4209

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Irkutsk

Vladimir A. Novozhilov

Irkutsk State Medical University; Ivano-Matreninskaya City Children Clinical Hospital

Email: novozilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9309-6691
SPIN 代码: 5633-5491

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Irkutsk; Irkutsk

Olga A. Karabinskaya

Irkutsk State Medical University

Email: fastmail164@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0080-1292
SPIN 代码: 1511-3402

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Irkutsk

Nikolai I. Mikhailov

Ivano-Matreninskaya City Children Clinical Hospital

Email: mni.irk@ya.ru
ORCID iD: 0000-0002-7428-3520
SPIN 代码: 1153-3175

MD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Irkutsk

Evgenii M. Petrov

Ivano-Matreninskaya City Children Clinical Hospital

Email: emp1976@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-1083-0951
SPIN 代码: 9949-7707
俄罗斯联邦, Irkutsk

Vyacheslav Kh. Latypov

Ivano-Matreninskaya City Children Clinical Hospital

Email: slavalat@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-9147-3309
俄罗斯联邦, Irkutsk

Sergey V. Moroz

Ivano-Matreninskaya City Children Clinical Hospital

Email: moroszsv@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-1202-1127
SPIN 代码: 4915-5348
俄罗斯联邦, Irkutsk

Dora Yu. Khaltanova

Ivano-Matreninskaya City Children Clinical Hospital

Email: khaltanovad@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7018-3007
SPIN 代码: 8185-7522
俄罗斯联邦, Irkutsk

参考

  1. Lenti MV, Luu S, Carsetti R, et al. Asplenia and spleen hypofunction. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):71. doi: 10.1038/s41572-022-00399-x
  2. Starnoni M, Pappalardo M, Marra C, et al. The overwhelming postsplenectomy sepsis: Role of plastic surgeon. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(7):e5109. doi: 10.1097/GOX.0000000000005109
  3. Rozinov VM, Saveliev SB, Ryabinskaya GV, Belyaeva OA. Organ-preserving treatment of spleen injuries in childhood. Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 1994;39(2):20–21. (In Russ.)
  4. Rozinov VM, Savel’ev SB, Keshishyan RA, et al. Organ-sparing treatment for closed spleen injuries in children. Clin Orthop Relat Res. 1995;320:34–39. doi: 10.1097/00003086-199511000-00007
  5. Podkamenev VV, Pikalo IA. The risk of splenectomy associated with the treatment of splenic injury in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2015;19(1):24–27. EDN: RMACTV
  6. Huang K-C, Yang Y, Li C-J, et al. Shock index, pediatric age-adjusted predicts morbidity and mortality in children admitted to the intensive care unit. Front Pediatr. 2021;9:727466. doi: 10.3389/fped.2021.727466
  7. Rozinov VM, Saveliev SB, Belyaeva OA, Zimmerman TR. Echography in diagnostics of internal organ injuries in children with closed abdominal trauma. Grekov’s bulletin of surgery. 1989;143(7):80–81. (In Russ.)
  8. Belyaeva OA, Rozinov VM, Saveliev SB, Keshishyan RA. Echographic criteria of justification of therapeutic tactics in children with closed abdominal trauma. Ultrasound diagnostics in obstetrics, gynecology and pediatrics. 1992;(1):65–69. (In Russ.)
  9. Belyaeva OA, Rozinov VM, Saveliev SB, Keshishyan RA. Echographic diagnostics of closed splenic injuries in childhood. Ultrasound diagnostics in obstetrics, gynecology and pediatrics. 1993;(3):93. (In Russ.)
  10. Siu M, Levin D, Christiansen R, et al. Prophylactic splenectomy and hyposplenism in spaceflight. Aerosp Med Hum Perform. 2022;93(12):877–881. doi: 10.3357/AMHP.6079.2022
  11. Notrica DM, Eubanks JW III, Tuggle DW, et al. Nonoperative management of blunt liver and spleen injury in children: Evaluation of the ATOMAC guideline using GRADE. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(4):683–693. doi: 10.1097/TA.0000000000000808
  12. Podda M, de Simone B, Ceresoli M, et al. Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed non-operatively: the 2022 World Society of Emergency Surgery consensus document. World J Emerg Surg. 2022;17(1):52. doi: 10.1186/s13017-022-00457-5
  13. Williams RF, Grewal H, Jamshidi R, et al. Updated APSA Guidelines for the management of blunt liver and spleen injuries. J Pediatr Surg. 2023;58(8):1411–1418. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2023.03.012
  14. Conradie B, Kong V, Cheung C, et al. Retrospective cohort study of paediatric splenic injuries at a major adult trauma centre in South Africa identifies areas of success and improvement. ANZ J Surg. 2021;91(6):1091–1097. doi: 10.1111/ans.16748
  15. Chaudhari PP, Rodean J, Spurrier RG, et al. Epidemiology and management of abdominal injuries in children. Acad Emerg Med. 2022;29(8):944–953. doi: 10.1111/acem.14497
  16. Kim H, Jeon CH, Park CY. Clinical outcomes of splenic arterial embolization for blunt splenic injury in pediatric and adolescent patients. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2023;29(6):669–676. doi: 10.14744/tjtes.2023.29887
  17. Peña K, Borad A, Burjonrappa S. Pediatric blunt splenic trauma: Disparities in management and outcomes. J Surg Res. 2024;294:137–143. doi: 10.1016/j.jss.2023.09.036
  18. Filipescu R, Powers C, Yu H, et al. The adherence of adult trauma centers to American Pediatric Surgical Association guidelines on management of blunt splenic injuries. J Pediatr Surg. 2020;55(9):1748–1753. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.01.001
  19. Miyata S, Cho J, Matsushima K, et al. Association between pediatric blunt splenic injury volume and the splenectomy rate. J Pediatr Surg. 2017;52(11):1816–1821. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.02.007
  20. Gorelik AL, Karaseva OV, Timofeeva AV, et al. Medical and epidemiological aspects of spleen injury in children in a megapolis. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2022;26(3):142–149. EDN: SNURKE doi: 10.55308/1560-9510-2022-26-3-142-149
  21. Rumyantseva GN, Kazakov AN, Volkov SI, et al. More on the modern approach to diagnostics and treatment of spleen trauma in children. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2021;10(1):168–173. EDN: FPSVDA doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-168-173
  22. Shcherbinin AV, Anastasov AG, Zubrilova EG, Pshenichnaia NE. Isolated closed injury of the spleen, intra-abdominal bleeding in children: a modern approach to diagnosis and intensive care (literature review). Medical and Social Problems of Family. 2022;27(4):85–97. EDN: XNPLXE
  23. Rozinov VM. Significance of laparoscopy in organ preserving treatment of closed spleen injuries in children. Surgery. 1990;(11):163–164. (In Russ.)
  24. Tsap NA, Komarova SJ, Ogarkov IP, et al. Trauma of abdominal and retroperitonal organs in children: optimisation of dyagnostics and treatment. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2010;(1):104–107. EDN: SLRLYN
  25. Alemayehu H, Clifton M, Santore M, et al. Minimally invasive surgery for pediatric trauma — a multicenter review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2015;25(3):243–247. doi: 10.1089/lap.2014.0288
  26. Parrado R, Notrica DM, Garcia NM, et al. Use of laparoscopy in pediatric blunt and spleen injury: An unexpectedly common procedure after cessation of bleeding. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019;29(10):1281–1284. doi: 10.1089/lap.2019.0160
  27. Babacan A, Şenol FF. Thrombocytosis in children. Rev Assoc Med Bras. 2023;69(6):e20230020. doi: 10.1590/1806-9282.20230020
  28. Squire JD, Sher M. Asplenia and hyposplenism: An underrecognized immune deficiency. Immunol Allergy Clin North Am. 2020;40(3):471–483. doi: 10.1016/j.iac.2020.03.006
  29. Grigorian A, Schubl S, Swentek L, et al. Similar rate of venous thromboembolism (VTE) and failure of non-operative management for early versus delayed VTE chemoprophylaxis in adolescent blunt solid organ injuries: a propensity-matched analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50:1391–1398. doi: 10.1007/s00068-023-02440-4
  30. Babich II, Pshenichniy AA, Avanesov MS, Melnikov YuN. Peculiarities of treatment of craniocerebral injury for combined damage to parenchymal organs in children. Modern Science: Actual Problems of Theory and Practice. Series: natural and technical sciences. 2021;(5-2):103–107. EDN: MXNNWR doi: 10.37882/2223-2966.2021.05-2.04
  31. Khalilov ShK, Mamazhanov USh. Treatment of combined liver and spleen injuries in children. Economy and Society. 2021;(11-2):579–583. EDN: MWQQGE

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Receiver operating characteristics (ROC) curve based on combined factors: systolic blood pressure (1), heart rate (2), shock index (3), % percentage of blood loss from circulating blood volume (4), and maximum degree of blood loss (5)

下载 (170KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».