随访研究：儿童阑尾炎复发的时间、临床表现、预测因素及治疗策略选择

封面

如何引用文章

全文:

详细

现实性。在过去10年中，有关儿童急性阑尾炎成功保守治疗的报道显示，初始治疗的有效性在89%至97%之间。现有数据表明，可以对观察时间超过5年的结果进行评估。

目的。制定策略，在阑尾炎症消退后和反复炎症的情况下，通过确定复发的主要时间和可能的预测因素来监测儿童的双体性监测。

材料和方法。本研究的基础是截至2023年10月对92名曾因阑尾炎发作而接受过医疗帮助的患者进行的随访观察。这些患者的炎症已得到缓解。诊断采用儿童阑尾炎评分（PAS）和超声检查。13名儿童接受了不带治疗的阑尾切除术。8名患者进行了保守治疗，但其中4名（50%）效果不佳，最终也进行了阑尾切除术。

结果。患者分为两组：复发阑尾炎的患者20名（21.7%）和未复发的患者72名（78.2%）。复发率为21.7%（92名儿童中的20名），累计无复发生存率为49.3±8.6%，无手术生存率为54.3±8.7%。对首次发作时的临床、实验室和超声数据分析未发现显著的复发预测因素（p > 0.28）。无复发患者的观察时间从1个月到74个月不等（中位数为36个月，四分位差[25%分位数为25，75%分位数为54]）。其中25名（34.7%） 患者因达到18岁而终止观察，观察时间从1个月到70个月不等（中位数为26个月[15; 38]）。

结论。上述数据显示，在有效实施保守治疗后，阑尾炎复发的比例相对较低。未发现显著的复发风险预测因素。尽管在阑尾炎复发时可以进行保守治疗，但其效果不及首次发作时的治疗效果。

作者简介

Valer Blandinski

Yaroslavl State Medical University

Email: oblandinskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9392-0994
SPIN 代码: 1297-5052

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, 27 Tutaevskoe highway, Yaroslavl, 150042

Sergey Sokolov

Yaroslavl State Medical University; Yaroslavl Children’s Clinical Hospital

编辑信件的主要联系方式.
Email: sokolov_sergey@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3176-8229
SPIN 代码: 7733-0628

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 27 Tutaevskoe highway, Yaroslavl, 150042; 150042, Yaroslavl, Tutaevskoe shosse, 27

Anastasia Andreeva

Yaroslavl State Medical University; Yaroslavl Children’s Clinical Hospital

Email: nastena.kislova.96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4714-8702
SPIN 代码: 4192-9595

MD

俄罗斯联邦, 27 Tutaevskoe highway, Yaroslavl, 150042; 150042, Yaroslavl, Tutaevskoe shosse, 27

Dmitry Shchedrov

Yaroslavl Children’s Clinical Hospital

Email: shedrov.dmitry@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0686-0445
SPIN 代码: 7354-7379

MD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 150042, Yaroslavl, Tutaevskoe shosse, 27

Igor Bereznyak

Yaroslavl Children’s Clinical Hospital

Email: berigan-20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6645-1125
SPIN 代码: 3091-9851

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, 150042, Yaroslavl, Tutaevskoe shosse, 27

Aleksandr Lugovkin

Yaroslavl Children’s Clinical Hospital

Email: lugovkin.a@internet.ru
ORCID iD: 0000-0002-7822-2493
SPIN 代码: 5222-2889

MD

俄罗斯联邦, 150042, Yaroslavl, Tutaevskoe shosse, 27

Kristina Kornienko

Yaroslavl State Medical University

Email: kristinakor02@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-8235-2861
俄罗斯联邦, 27 Tutaevskoe highway, Yaroslavl, 150042

参考

  1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. New York Medical Journal. 1889;50:1676–1684.
  2. Gurin NN, Slobodchuk JuS, Gavrilov JuF. On the effectiveness of conservative treatment of patients with acute appendicitis on ships at sea. Bulletin of Surgery. 1992;5:144–150. (In Russ.)
  3. Harrison PW. Appendicitis and the antibiotics. Am J Surg. 1953;85(2):160–163. doi: 10.1016/0002-9610(53)90476-0
  4. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Col Surg. 1959;32:255–261.
  5. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;11:CD008359. doi: 10.1002/14651858.CD008359.pub2
  6. Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, et al. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: Systematic review and meta-analysis of controlled trials. Ann Surg. 2017;265(5):889–900. doi: 10.1097/SLA.0000000000002039
  7. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(12):1259–1265. doi: 10.1001/jama.2018.13201
  8. All-Russian Public Organization “Russian Society of Surgeons”, Russian Society of Endoscopic Surgeons. Acute appendicitis in adults: clinical recommendations. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2017. 51 p. [cited 2004 July 3]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/325_2. (In Russ.)
  9. Shipsey MR, O’Donnell B. Conservative management of appendix mass in children. Ann R Coll Surg Engl. 1985;67(1):23–24.
  10. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Conservative management of appendix mass in children. Br J Surg. 2001;88(11):1539–1542. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01912.x
  11. Svensson JF, Almstrom M, Naji H, et al. Nonoperative treatment with antibiotics versus surgery for acute nonperforated appendicitis in children: A pilot randomized controlled trial. Ann Surg. 2015;261:67–71. doi: 10.1097/sla.0000000000000835
  12. Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, et al. Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surg. 2016;151(5):408–415. doi: 10.1001/jamasurg.2015.4534
  13. Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, et al. Efficacy and safety of nonoperative treatment for acute appendicitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2017;139(3):e20163003. doi: 10.1542/peds.2016-3003
  14. Huang L, Yin Y, Yang L, et al. Comparison of antibiotic therapy and appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in children: a meta-analysis. JAMA Pediatr. 2017;171(5):426–434. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0057
  15. Diakonova EYu. Comments by E.Yu. Dyakonova to the article “Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis”. Current Pediatrics (Moscow). 2016;15(1):111. doi: 10.15690/vsp.v15i1.1508
  16. Patkova B, Svenningsson A, AlmstrÖm M, et al. Nonoperative treatment versus appendectomy for acute nonperforated appendicitis in children: Five-year follow up of a randomized controlled pilot trial. Ann Surg. 2020;271(6):1030–1035. doi: 10.1097/sla.0000000000003646
  17. Steiner Z, Gilad Y, Gutermacher M, et al. Acute appendicitis in children: Reexamining indications for conservative treatment — A large prospective analysis. J Pediatr Surg. 2022;57(10):373–379. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.12.012
  18. Blandinskiy VF, Sokolov SV, Anfinogenov AL, et al. Clinical, laboratory and ultrasonographic criteria for inflammation of the appendix and its regression in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023;27(4):254–260. EDN: YLYCPV doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-4-254-260
  19. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877–881. doi: 10.1053/jpsu.2002.32893
  20. Isakov YF, Stepanov EA, Dronov AF. Acute appendicitis in childhood. Moscow: Meditsina; 1980. 192 p. (In Russ.)
  21. Rich JT, Neely JG, Paniello RC, et al. A practical guide to understanding Kaplan–Meier curves. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;143(3):331–336. doi: 10.1016/j.otohns.2010.05.007
  22. Bachur RG, Lipsett SC, Monuteaux MC. Outcomes of nonoperative management of uncomplicated appendicitis. Pediatrics. 2017;140(1):e20170048. doi: 10.1542/peds.2017-0048
  23. Eriksson S, Granström L. Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis. Br J Surg. 1995;82(2):166–169. doi: 10.1002/bjs.1800820207
  24. Hartwich J, Luks FI, Watson-Smith D, et al. Nonoperative treatment of acute appendicitis in children: A feasibility study. J Pediatr Surg. 2016;51(1):111–116. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.024
  25. Haxhirexha K, Dogjani A, Zylbehari L, Dika-Haxhirexha F. Misdiagnosed appendicitis in children. Albanian Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2018;2(2):99–104. doi: 10.32391/ajtes.v2i2.14
  26. Galai T, Beloosesky OZ, Scolnik D, et al. Misdiagnosis of acute appendicitis in children attending the emergency department: the experience of a large, tertiary care pediatric hospital. Eur J Pediatr Surg. 2017;27(2):138–141. doi: 10.1055/s-0035-1570757
  27. Chang YJ, Chao HC, Kong MS, et al. Misdiagnosed acute appendicitis in children in the emergency department. Chang Gung Med J. 2010;33(5):551–557.
  28. Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, et al. Quality of life and patient satisfaction at 7-year follow-up of antibiotic therapy vs appendectomy for uncomplicated acute appendicitis: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2020;155(4):283–289. doi: 10.1001/jamasurg.2019.6028
  29. Whyte C, Tran E, Lopez ME, et al. Outpatient interval appendectomy after perforated appendicitis. J Pediatr Surg. 2008;43(11):1970–1972. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.014
  30. Fuhrer AE, Sukhotnik I, Ben-Shahar Y, et al. Predictive value of Alvarado score and pediatric appendicitis score in the success of nonoperative management for simple acute appendicitis in children. Eur J Pediatr Surg. 2021;31(1):95–101. doi: 10.1055/s-0040-1718406
  31. Loftus TJ, Brakenridge SC, Croft CA, et al. Successful nonoperative management of uncomplicated appendicitis: predictors and outcomes. J Surg Res. 2018;222:212–218e2. doi: 10.1016/j.jss.2017.10.006
  32. Macco S, Vrouenraets BC, de Castro SM. Evaluation of scoring systems in predicting acute appendicitis in children. Surgery. 2016;160(6):1599–1604. doi: 10.1016/j.surg.2016.06.023
  33. Morrow SE, Newman KD. Current management of appendicitis. Semin Pediatr Surg. 2007;16(1):34–40. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2006.10.005
  34. Decker E, Ndzi A, Kenny S, Harwood R. Systematic review and meta-analysis to compare the short- and long-term outcomes of non-operative management with early operative management of simple appendicitis in children after the covid-19 pandemic. J Pediatr Surg. 2023;59(6):1050–1057. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2023.12.021

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Study design. БГ — relapse-free group, ХГ — surgical group, КГ — conservative group

下载 (267KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Timing of relapse of inflammation of the appendix (Kaplan–Meier curve)

下载 (124KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Timing of surgical intervention for recurrent inflammation of the appendix (Kaplan–Meier curve)

下载 (123KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».