Лечение новорожденного с родовой травмой печени методом эндоваскулярной эмболизации сосуда

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

О родовой травме печени с развитием подкапсульной гематомы и массивным кровотечением в брюшную полость имеется мало публикаций. В связи с медленным увеличением гематомы, симптомы кровотечения развиваются отсроченно. Явные клинические симптомы возникают в тот момент, когда гематома прорывается в брюшную полость. В дальнейшем события развиваются настолько быстро, что врачи не успевают сориентироваться в причинах кровотечения и диагноз устанавливается только на аутопсии. Открытая операция, предпринятая при неэффективности консервативной терапии, сопряжена с высоким риском летального исхода. В статье представлен случай успешного гемостаза методом эндоваскулярной эмболизации сосуда при кровотечении из гигантской подкапсульной гематомы печени у новорожденного.

Ребенок родился в срок с весом 3480 г. В связи со слабостью родовых сил потребовалось использование вакуум-экстрактора. Состояние после рождения тяжелое за счет асфиксии. Проводилась искусственная вентиляция легких. Через 10 ч после рождения санитарной авиацией переведен в перинатальный центр (транспортировка 2,5 ч вертолетом). Несмотря на интенсивную терапию, состояние ребенка ухудшалось. В возрасте 26 ч отмечено падение показателей гемодинамики. Выполнены рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости, диагностированы гигантская гематома печени, занимавшая почти всю правую долю печени и внутрибрюшное кровотечение. Ребенок переведен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Новорожденному в экстренном порядке предпринято рентгенохирургическое лечение: эндоваскулярная эмболизация правой печеночной артерии. Кровотечение остановлено, состояние пациента стабилизировано. Для дальнейшего лечения переведен в Федеральный центр. Обследован в возрасте 1 г. 5 мес.: развит по возрасту, биохимические показатели крови в пределах нормы. По данным ультразвукового исследования структура печени восстановилась.

При обширной родовой травме печени малоинвазивная операция — эндоваскулярная эмболизация сосуда — может быть рассмотрена как альтернативный вариант хирургического лечения.

Об авторах

Мария Юрьевна Яницкая

Северный государственный медицинский университет; Архангельская областная клиническая больница, Перинатальный центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: medmaria@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2971-1928
SPIN-код: 4185-7287

д-р мед. наук, доцент

Россия, 163000, Архангельск, Троицкий пр., д. 51; Архангельск

Екатерина Валерьевна Шестакова

Северный государственный медицинский университет; Архангельская областная клиническая больница, Перинатальный центр

Email: shest-88@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3266-8588
SPIN-код: 7288-7690

детский хирург

Россия, 163000, Архангельск, Троицкий пр., д. 51; Архангельск

Александр Николаевич Иваненко

Архангельская областная клиническая больница, Перинатальный центр

Email: ivanenko80@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-4647-1911
SPIN-код: 2363-3367

сердечно-сосудистый хирург

Россия, 163000, Архангельск, Троицкий пр., д. 51

Список литературы

  1. Pignotti MS, Fiorini P, Donzelli G, Messineo A. Neonatal Hemoperitoneum: Unexpected Birth Trauma with Fatal Consequences. J Clin Neonatol. 2013;2(3):143–145. doi: 10.4103/2249-4847.120006
  2. Voronin AM. A rare case of natal liver trauma in the newborn. Russian journal of forensic medicine. 2017;3(2):32–34. (In Russ.) doi: 10.19048/2411-8729-2017-3-2-32-34
  3. Kozlov YuА, Kapuller VМ. Birth injuries to the organs of abdominal cavity and retroperitoneal space in newborn infants. Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2020;99(5):175–184. (In Russ.) doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-5-175-184
  4. French C, Waldstein G. Subcapsular hemorrhage of the liver in the newborn. Pediatrics. 1982;69(2):204–208. doi: 10.1542/peds.69.2.204
  5. Metzelder ML, Springer A, August C, Willital GH. Neonatal hemoperitoneum caused by a congenital liver angioma. J Pediatr Surg. 2004;39(2):234–236. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2003.10.020
  6. Share JC, Pursley D, Teele RL. Unsuspected hepatic injury in the neonate-diagnosis by ultrasonography. Pediatr Radiol. 1990;20:320–322. doi: 10.1007/BF02013163
  7. Towbin A, Turner GL. Obstetric factors in fetal-neonatal visceral injury. Obstet Gynecol. 1978;52:113–124.
  8. Morozov VI, Podshivalin AA, Chigvintsev GE, Yulmetov GA. Natal injuries of visceral organs. Russian Bulletin of perinatology and pediatrics. 2018;63(5):197–201. (In Russ.) doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-5-197-201
  9. Emma F, Smith J, Moerman PH, et al. Subcapsular hemorrhage of the liver and hemoperitoneum in premature infants: report of 4 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992;44(2):161–164. doi: 10.1016/0028-2243(92)90063-5
  10. Parilov SL, Klevno VA. Postnatal differential diagnosis of combined birth injury in newborn infants. Forensic medical expertise. 2008;51(6):19–21. (In Russ.)
  11. Im SA, Lim GY. Subcapsular Hematoma of the Liver in a Neonate: Case Report. J Korean Radiol Soc. 2005;52(1):41–43. (In Korean). doi: 10.3348/jkrs.2005.52.1.41
  12. Uhing MR. Management of birth injuries. Pediatr Clin North Am. 2004;51(4):1169–1186. doi: 10.1016/j.pcl.2004.03.007
  13. Gruenwald P. Rupture of liver and spleen in the newborn infant. J Pediatr. 1948;33(2):195–201. doi: 10.1016/s0022-3476(48)80057-0
  14. Miller BM, Yoon JJ, Kim MH, Gheewala A. Intrapartum rupture of the falciform ligament and umbilical vein. A rare cause of hemoperitoneum in the newborn. Clin Pediatr. 1987;26(6):316–318. doi: 10.1177/000992288702600611
  15. Maze A, Lieber MA, Aballi AJ. Neonatal subcapsular hematoma of the liver presenting as an abdominal mass. Clin Pediatr. 1979;18(5):307–312. doi: 10.1177/000992287901800512
  16. Grizelj R, Vukovic J, Bojanic K, et al. Severe liver injury while using umbilical venous catheter: case series and literature review. Am J Perinatol. 2014;31(11):965–974. doi: 10.1055/s-0034-1370346
  17. Cywes S. Haemoperitoneum in the newborn. S Afr Med J. 1967;41(41):1063–1073. PMID: 6070231
  18. Maskin SS, Aleksandrov VV, Matyukhin VV, Ermolaeva NK. Blunt liver injuries: the algorithm of surgeon’s actions in a first-level trauma center. Polytrauma. 2020;(2):84–91. (In Russ.) doi: 10.24411/1819-1495-2020-10024
  19. Letoublon C, Morra I, Chen Y, et al. Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma: indications and complications. J Trauma. 2011;70(5):1032–1037. doi: 10.1097/TA.0b013e31820e7ca1
  20. Yata S, Ihaya T, Kaminou T, et al. Transcatheter arterial embolization of acute arterial bleeding in the upper and lower gastrointestinal tract with N-butyl-2-cyanoacrylate. J Vasc Interv Radiol. 2013;24(3):422–431. doi: 10.1016/j.jvir.2012.11.024
  21. Polyaev YuA, Mylnikov AA, Garbuzov RV. Many years of experience in treatment of infantile hemangiomas in children. Pediatria. Journal named after G.N. Speransky. 2017;96(4):102–109. (In Russ.) doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-102-109
  22. Granov DA, Polikarpov AA, Sergeev VI, Tarazov PG. Preoperative Portal Vein Embolization and Hepatic Arterial Chemoembolization in the Combined Treatment of Patients with Liver Malignancies. Annals of HPB Surgery. 2016;21(3):20–24. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2016320-24

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ультразвуковое исследование. Практически всю правую долю печени занимает объемное образование неоднородной структуры за счет неправильной формы гипо- и анэхогенных участков, жидкостных включений различных размеров

Скачать (54KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенография брюшной полости (горизонтально): увеличена печень

Скачать (68KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Суперселективная катетеризация печеночной артерии, контрастирование. Участок экстравазации в проксимальном отделе правой печеночной артерии (стрелка)

Скачать (181KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Компьютерная томограмма печени с внутривенным контрастированием. В правой доле печени образование неоднородной структуры, неравномерно набирающее контраст

Скачать (66KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ультразвуковое исследование печени. Область организовавшейся гематомы (стрелка)

Скачать (96KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».