Возможности метаболической терапииу больных с ишемической болезнью сердца, ассоциированной с сахарным диабетом типа 2

В настоящее время сердечно - сосудистые заболевания, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС), играют основную роль в общей высокой смертности в России. В странах Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, в отличие от ситуации в России, где наблюдается рост этого показателя.Основой снижения заболеваемости и смертности от ИБС является борьба с управляемыми факторами риска. Так, еще в классическом Фремингемском исследовании показано, что риск развития ИБС тесно связан с повышенным артериальным давлением (АД), высоким уровнем холестерина, курением, нарушением углеводного обмена и гипертрофией левого желудочка (ЛЖ).Основным направлением в лечении хронической ИБС, а также стабильной стенокардии в международных рекомендациях является фармакотерапия, направленная на улучшение отдаленного прогноза, то есть применение гемодинамических препаратов – антитромбоцитарных средств, b-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, гиполипидемических средств (прежде всего статинов). В случае ограничения использования гемодинамических антиангинальных препаратов в современной стратегии лечения ИБС остается место для применения метаболических кардиоцитопротекторов с целью улучшения клинического течения заболевания.Вопрос о целесообразности и эффективности применения средств метаболической терапии в настоящее время является одним из наиболее дискутабельных как в научной среде, так и в практическом здравоохранении. С одной стороны, сама концепция метаболической терапии, подразумевающая непосредственное воздействие на обменные процессы на тканевом и клеточном уровнях, по-прежнему является очень интересной и перспективной, а с другой – ряд лекарственных средств, к сожалению, не продемонстрировал ожидаемых результатов ни в условиях клинических испытаний, ни в реальной клинической практике. Не выдержали проверки временем кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), рибоксин, ряд других препаратов.Сегодня интерес клиницистов-кардиологов к концепции метаболической защиты миокарда (кардиоцитопротекции) объясняется тем, что традиционный гемодинамический подход к лечению пациентов со стабильной стенокардией зачастую не удовлетворяет ни врача, ни самих больных: более 60% пациентов с ИБС оценивают качество своей жизни как неудовлетворительное или плохое; у половины больных как минимум дважды в неделю возникают приступы стенокардии покоя. В настоящее время речь идет не о замене гемодинамического подхода метаболическим, а о взаимодополняющем сочетании двух концепций, в основе которых лежат разные механизмы действия препаратов. На сегодняшний день перспективным признается оптимизация использования кислорода клетками в условиях ишемии с помощью препаратов, действующих на внутриклеточный метаболизм и обладающих цитопротекторными свойствами, это позволяет улучшить сократительную способность миокарда в условиях недостаточности кровоснабжения наиболее физиологичным способом. Препараты, использующиеся с этой целью, получили название миокардиальных цитопротекторов (кардиопротекторов). Несмотря на различные механизмы действия у них есть общие черты, позволяющие объединить эти препараты в одну группу. Кардиопротекторы позволяют оптимизировать энергообмен миокарда в условиях ишемии, повышая его жизнеспособность. Антиоксидантный эффект, свойственный большинству представителей этого класса, позволяет уменьшить образование в крови и тканях активных форм кислорода и перекисных радикалов, предотвратить повреждение клеточных структур. Препараты этого ряда напрямую не влияют на региональную и системную гемодинамику, обладают крайне низкой токсичностью.

ишемическая болезнь сердца, кардиопротекторы, цитопротекторы