Хирургическое лечение туберкулеза легких‌‌ при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое известной и хорошо изученной микобактерией. К сожалению, до сих пор нет эффективного лекарственного препарата для его излечения. В связи с этим приходится пользоваться длительной комплексной терапией, основанной на комбинации ряда химиопрепаратов в сочетании с другими методами. Официальные данные по эффективности лечения туберкулеза органов дыхания в России были представлены на прошедшем в июне 2007 г. VIII съезде фтизиатров страны. Результаты неутешительные. Из впервые выявленных больных не излечиваются 30–40%, а из хроников – около 70%. Все большее значение приобретает устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) к лекарственным препаратам и особенно – так называемая множественная устойчивость. Обычно под этим термином понимают устойчивость к двум основным препаратам – изониазиду и рифампицину. Такая первичная устойчивость в России отмечается почти у 10% больных, а с учетом вторичной устойчивости их значительно больше. В этих условиях хирургическое лечение туберкулеза легких остается важным, необходимым, а во многих случаях – единственно возможным и эффективным методом лечения. На этом фоне представляется логичным увеличение хирургической активности при легочном туберкулезе как среди впервые выявленных, так и среди хронических больных. Однако в ряде субъектов Российской Федерации хирургические методы лечения больных туберкулезом легких используются недостаточно или не применяются вообще. В 2008 г. в РФ было взято под диспансерное наблюдение 88 042 впервые выявленных больных туберкулезом легких, в том числе с деструкцией легочной ткани – 41 663 (47,3%) человека. Среди всех впервые выявленных больных хирургическому лечению было подвергнуто 5934 (6,7%). Численность больных хроническим туберкулезом легких в 2008 г. составила 244 851 человек, среди которых у 104 331 (42,6%) больного имелись полости распада, а у 32 312 (13,2%) – фиброзно-кавернозный туберкулез. Из них оперировано только 12 278 (5,0%) человек. Действительная потребность в хирургическом лечении у них в 2–3 раза выше. Современный уровень легочной хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии позволяет расширить объем необходимой хирургической помощи разным группам больных туберкулезом органов дыхания. Эффективность хирургического лечения у впервые выявленных больных с ограниченными формами достигает 98%, а у больных с распространенным и прогрессирующим процессом, развившимися осложнениями она превышает 80% и ухудшается из-за позднего направления больных для хирургического лечения. Хирургические методы были и остаются важным этапом в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания и, в частности, больных с лекарственно-устойчивыми микобактериями.