Ацеклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат с патогенетическим механизмом действия при ревматических заболеваниях

Болезни костно-мышечной системы (БКМС) занимают большой удельный вес в структуре хронических заболеваний. Среди всех классов БКМС принадлежит второе место по временной нетрудоспособности в днях, и третье – в случаях. Высокая временная нетрудоспособность, инвалидизация больных, большие затраты на лечение, уход за больными, потери от выключения больных из сферы производства способствовали тому, что Всемирная организация здравоохранения посвятила первую декаду нового столетия болезням костей и суставов (Bone and joint decade). Все болезни опорно-двигательного аппарата ревматического генеза (ревматоидный артрит – РА, реактивный и псориатический артрит, остеоартроз, болезнь Бехтерева и др.) сопровождаются болевым синдромом, имеющим в большинстве случаев воспалительную природу, хотя и другие компоненты (сосудистый, механический, психоэмоциональный) вносят вклад в этот симптомокомплекс. Для купирования воспаления и боли ревматологи отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Несмотря на разнообразие в химическом строении, НПВП обладают общностью в механизмах действия, направленных в первую очередь на подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего синтез простагландинов. Причем гипералгезия обусловлена активацией провоспалительной изоформы фермента – ЦОГ-2. Эффект НПВП во многом зависит от индивидуальной чувствительности пациента, поэтому в большинстве случаев выбор препарата осуществляется эмпирически, но с учетом факторов риска развития побочных эффектов, среди которых наиболее значимыми, особенно в отношении ульцерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, являются пожилой возраст (старше 60 лет), «язвенный» анамнез, недостаточность функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, прием высоких доз глюкокортикостероидов, непрямых и прямых антикоагулянтов, низких доз аспирина, а также ряд вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем [1]. Несмотря на информированность о возможности развития побочных реакций при приеме НПВП, пациенты все же отдают им предпочтение, так как по анальгетической активности они превосходят простые анальгетики (парацетамол) и даже анальгетики центрального действия (трамадол). Различие в анальгетическом и противовоспалительном действии НПВП может быть обусловлено особенностями абсорбции, метаболизма, преобладанием ЦОГ-1 или ЦОГ-2 ингибиции, а также другими факторами. Ацеклофенак – дериват фенилуксусной кислоты, по химическому строению близок диклофенаку. Препарат используется за рубежом с конца прошлого века, в Российской Федерации разрешен для медицинского применения с 1996 г.