Переломы позвонков и периферических костей у больных ревматоидным артритом (по материалам длительного наблюдения)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. При ревматоидном артрите (РА) переломы происходят в среднем в 2–3 раза чаще, чем в популяции. Сведения о частоте переломов позвонков при РА противоречивы и зависят от метода, с помощью которого они выявлялись.

Цель. Определить частоту переломов позвонков и периферических костей у больных РА при длительном проспективном наблюдении.

Материалы и методы. В проспективное многолетнее когортное неинтервенционное исследование включены 120 женщин с РА (средний возраст при включении – 54,3±8,9 года), длительность наблюдения составила 9,5±1,9 года. Исходно и в динамике проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование: рентгеноморфометрия позвоночника по методу Genant, рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (LI–LIV) и шейки бедра.

Результаты. За период наблюдения произошло 104 низкоэнергетических перелома у 64 (53%) пациентов: 69 (66%) переломов позвонков и 35 (34%) периферических переломов. Два и более перелома произошли у 25 (39%) пациентов. У 30 (25%) больных 52 перелома произошли повторно. Среди периферических переломов наиболее частой локализацией стали переломы дистального отдела предплечья и костей голени. Пациенты, перенесшие переломы за период наблюдения, чаще имели переломы и до включения в исследование, имели исходно большую длительность РА, среднесуточную, кумулятивную дозу и продолжительность приема глюкокортикоидов, меньшую минеральную плотность костной ткани в основных отделах скелета, определенную при денситометрии. Не отмечено влияния активности РА по DAS-28, позитивности по ревматоидному фактору или антителам к циклическому цитруллированному пептиду на переломы.

Заключение. Более чем у 1/2 больных за период наблюдения произошли низкоэнергетические переломы, среди которых преобладали переломы позвонков, дистального отдела предплечья, костей голени; отмечена высокая частота повторных переломов. Анализ факторов риска показал, что большая длительность РА, среднесуточная, кумулятивная доза и длительный прием глюкокортикоидов, низкоэнергетические переломы в анамнезе, низкая минеральная плотность кости ассоциируются с возникновением переломов у больных РА.

Об авторах

Полина Сергеевна Коваленко

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Автор, ответственный за переписку.
Email: polina_dydykina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6076-4374

канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. эволюции ревматоидного артрита 

Россия, Москва

Ирина Степановна Дыдыкина

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Email: polina_dydykina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2985-8831

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. эволюции ревматоидного артрита

Россия, Москва

Полина Олеговна Постникова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Email: polina_dydykina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4600-7534

мл. науч. сотр. лаб. эволюции ревматоидного артрита 

Россия, Москва

Светлана Ивановна Глухова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Email: polina_dydykina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4285-0869

канд. физ.-мат. наук, ст. науч. сотр. лаб. эволюции ревматоидного артрита

Россия, Москва

Александр Викторович Смирнов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Email: polina_dydykina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7418-9369

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. инструментальной диагностики 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология под ред. Е.Л. Насонова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Nasonov EL. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiia pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian)].
  2. Amin S, Gabriel SE, Achenbach SJ, et al. Are young women and men with rheumatoid arthritis at risk for fragility fractures? A population-based study. J Rheumatol. 2013;40(10):1669-76. doi: 10.3899/jrheum.121493
  3. Kim SY, Schneeweiss S, Liu J, et al. Risk of osteoporotic fracture in a large population-based cohort of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):R154. doi: 10.1186/ar3107
  4. Van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, et al. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(10):3104-12. doi: 10.1002/art.22117
  5. Xue AL, Wu SY, Jiang L, et al. Bone fracture risk in patients with rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(36):e6983. doi: 10.1097/MD.0000000000006983
  6. Tong JJ, Xu SQ, Zong HX, et al. Prevalence and risk factors associated with vertebral osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2020;39(2):357-64. doi: 10.1007/s10067-019-04787-9
  7. Buehring B, Thomas J, Wittkämper T, et al. Evaluation des Trabecular Bone Score (TBS) in der täglichen Praxis bei Patienten mit entzündlich rheumatischen und nichtentzündlichen Erkrankungen: Korrelation mit konventioneller Knochendichtemessung und Prävalenz von Wirbelkörperfrakturen. Z Rheumatol. 2020;79(10):1067-74. doi: 10.1007/s00393-020-00764-9
  8. Guañabens N, Olmos JM, Hernández JL, et al. Vertebral fractures are increased in rheumatoid arthritis despite recent therapeutic advances: a case-control study. Osteoporos Int. 2021;32(7):1333-42. doi: 10.1007/s00198-021-05824-7
  9. Подворотова М.М., Дыдыкина И.С., Таскина Е.А., и др. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой Программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):154-8 [Podvorotova MM, Dydykina IS, Taskina EA, et al. Risk factors for fractures in patients with rheumatoid arthritis (preliminary results of the multicenter program “Osteoporosis in rheumatoid arthritis: Diagnosis, risk factors, fractures, treatment”). Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):154-8 (in Russian)]. doi: 10.14412/1995-4484-2013-643
  10. Ozen G, Pedro S, Wolfe F, Michaud K. Medications associated with fracture risk in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(8):1041-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215328
  11. Vis M, Haavardsholm EA, Bøyesen P, et al. High incidence of vertebral and non-vertebral fractures in the OSTRA cohort study: a 5-year follow-up study in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2011;22(9):2413-9. doi: 10.1007/s00198-010-1517-6
  12. Lin PH, Yu SF, Chen JF, et al. Risk factor analysis of fragility fractures in rheumatoid arthritis: A 3-year longitudinal, real-world, observational, cohort study. PloS ONE. 2021;16(8):e0255542. doi: 10.1371/journal.pone.0255542
  13. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584
  14. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Под ред. проф. О.М. Лесняк; кол. авторов; Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: Литера, 2012 [Klinicheskiie rekomendatsii po profilaktike i vedeniiu bolnykh s osteoporozom. Pod red. prof. OM Lesniak; kol. avtorov; Rossiiskaia assotsiatsiia po osteoporozu. Iaroslavl: Litera, 2012 (in Russian)].
  15. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-48. doi: 10.1002/jbmr.5650080915
  16. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;(2):4-47 [Belaya ZE, Belova KYu, Biryukova EV, et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;(2):4-47 (in Russian)]. doi: 10.14341/osteo12930
  17. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного остеопороза. Современная ревматология. 2011;5(1):47-52 [Smirnov AV. X-ray diagnosis of primary osteoporosis. Modern Rheumatology Journal. 2011;5(1):47-52 (in Russian)]. doi: 10.14412/1996-7012-2011-651
  18. Kim D, Cho SK, Choi CB, et al. Incidence and risk factors of fractures in patients with rheumatoid arthritis: an Asian prospective cohort study. Rheumatol Int. 2016;36(9):1205-14. doi: 10.1007/s00296-016-3453-z
  19. Jin S, Hsieh E, Peng L, et al. Incidence of fractures among patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2018;29(6):1263-75. doi: 10.1007/s00198-018-4473-1
  20. Liu Y, Jiang J, Mo M, et al. Incidence and risk factors for vertebral fracture in rheumatoid arthritis: an update meta-analysis. Clin Rheumatol. 2022;41(5):1313-22. doi: 10.1007/s10067-021-06046-2
  21. Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение. Научно-практическая ревматология. 2011;5:13-7 [Dydykina IS, Alekseeva LI. Osteoporoz pri revmatoidnom artrite: diagnostika, faktory riska, perelomy, lechenie. Rheumatology Science and Practice. 2011;5:13-7 (in Russian)].
  22. Zerbini CAF, Clark P, Mendez-Sanchez L, et al. Biologic therapies and bone loss in rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2017;28(2):429-46. doi: 10.1007/s00198-016-3769-2
  23. Lin YC, Li YH, Chang CH, et al. Rheumatoid arthritis patients with hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int. 2015;26(2):811-7. doi: 10.1007/s00198-014-2968-y
  24. Nyhäll-Wåhlin BM, Ajeganova S, Petersson IF, Andersson M. Increased risk of osteoporotic fractures in Swedish patients with rheumatoid arthritis despite early treatment with potent disease-modifying anti-rheumatic drugs: a prospective general population-matched cohort study. Scand J Rheumatol. 2019;48(6):431-8. doi: 10.1080/03009742.2019.1611918
  25. Mazzucchelli R, Pérez Fernandez E, Crespí-Villarías N, et al. Trends in hip fracture in patients with rheumatoid arthritis: results from the Spanish National Inpatient Registry over a 17-year period (1999-2015). TREND-AR study. RMD Open. 2018;4(1):e000671. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000671
  26. Mazzucchelli R, Pérez Fernández E, Crespí Villarías N, et al. East-west gradient in hip fracture incidence in Spain: how much can we explain by following the pattern of risk factors? Arch Osteoporos. 2019;14(1):115. doi: 10.1007/s11657-019-0665-3
  27. Pueyo-Sánchez MJ, Larrosa M, Suris X, et al. Secular trend in the incidence of hip fracture in Catalonia, Spain, 2003-2014. Age Ageing. 2017;46(2):324-8. doi: 10.1093/ageing/afw196
  28. Kerkeni S, Kolta S, Fechtenbaum J, Roux C. Spinal deformity index (SDI) is a good predictor of incident vertebral fractures. Osteoporos Int. 2009;20(9):1547-52. doi: 10.1007/s00198-008-0832-7
  29. Kim D, Cho SK, Park B, et al. Glucocorticoids are associated with an increased risk for vertebral fracture in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2018;45(5):612-20. doi: 10.3899/jrheum.170054
  30. Wang Y, Zhao R, Gu Z, et al. Effects of glucocorticoids on osteoporosis in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2020;31(8):1401-9. doi: 10.1007/s00198-020-05360-w
  31. Choi YJ, Chung YS, Suh CH, et al. Trabecular bone score as a supplementary tool for the discrimination of osteoporotic fractures in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8661. doi: 10.1097/MD.0000000000008661

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».