Effektivnost' i bezopasnost' nizkikh doz nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov pri ispol'zovanii v rezhime «po trebovaniyu»

Острая и хроническая боль является важнейшей причиной обращения пациентов к врачу и наиболее частой причиной назначения лекарственной терапии. Купирование этого тягостного симптома нередко становится самостоятельной проблемой, особенно в тех случаях, когда специфическая патогенетическая терапия вызвавшего боль заболевания не позволяет достичь быстрого симптоматического эффекта. Связанные с активной анальгетической терапией диагностические мероприятия, консультации и наблюдения врача, номинальная стоимость затрат на лекарства и (нередко существенно большие) затраты на профилактику и лечение лекарственных осложнений, ложатся серьезным финансовым бременем на больных и государство. Эта серьезная проблема, учитывая, что весьма существенная часть современной популяции испытывает боли (прежде всего лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата) [1]. В 2007 г. были представлены данные двух независимых исследований, характеризующих ситуацию с наличием боли среди жителей Западной Европы и США. В работе M.Soldato и соавт. исследуемую группу составили 1520 пожилых жителей в 11 странах Европы, находившихся на амбулаторном наблюдении и не страдавших онкологическими заболеваниями. Как показали данные опроса и анкетирования, среди них почти половина (45,7%) испытывали боли ежедневно, что существенно ухудшало их социальную и повседневную активность, а также требовало проведения активной анальгетической терапии [2]. Исследование C.Reyes-Gibby и соавт. было значительно крупнее – проведенный опрос охватил 13 777 жителей США в возрасте старше 50 лет. Умеренные или выраженные боли испытывали 28% опрошенных, причем 17% сообщили об ограничении повседневной активности, возникающих вследствие боли. Любопытно, что среди факторов, повышающих риск развития боли, помимо диагностированного хронического заболевания, существенное значение имели психический стресс, раса (хроническая боль достоверно чаще возникала у афро-американцев и выходцев из Латинской Америки), а также низкий уровень образования. Последний фактор имеет немаловажное значение при проведении фармакотерапии боли [3]. К счастью, во многих случаях появление боли связано с патологическими состояниями, которые не сопровождаются прямой угрозой для жизни пациента, не требуют проведения диагностических мероприятий и активного врачебного контроля. Прежде всего речь идет о хронических неонкологических заболеваниях, таких как мигрень, дисменорея, фибромиалгия, остеоартроз (ОА) и хроническая боль в нижней части спины. В этом случае для купирования боли возможно проведение анальгетической терапии в режиме «по требованию», когда больной самостоятельно подбирает кратность и необходимую суточную дозу обезболивающего препарата, руководствуясь полученными ранее указаниями лечащего врача. Такой способ терапии («ответственное самолечение»), несомненно, имеет свои преимущества, поскольку позволяет снизить нагрузку на лечащего врача и затраты на лечение. Кроме того, индивидуальный подбор дозы и режима приема препарата позволяет уменьшить его суммарную суточную дозу и тем самым риск развития нежелательных эффектов (НЭ) лекарственной терапии