Предикторы инфицирования резистентными возбудителями и возможности стратификации риска в оперативном акушерстве

Цель исследования: выявить наиболее значимые предикторы инфицирования антибиотикорезистентными возбудителями родильниц с эндометритом после абдоминального родоразрешения.

Материалы и методы: Ретроспективный анализ 648 случаев кесарева сечения (406 – эндометрит после кесарева сечения, 242 – неосложненный послеоперационный период) и результатов микробиологического исследования лохий (идентификация микроорганизмов и определение антибиотикограммы). Рассчитывали количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний по кумулятивной шкале рейтинга заболеваний (CIRS).

Результаты: Верифицировано 106 (26,1%) лекарственно-устойчивых изолятов при эндометрите после КС (р<0,001). У каждой шестой родильницы (16,8%) с эндометритом выделены MDR-штаммы группы rESKAPE.

Самая низкая (25%) и самая высокая (97%) распространенность чувствительности наблюдались при применении клиндамицина и ванкомицина соответственно. К основным лекарственно-устойчивым возбудителям отнесены грамотрицательные ESBL-продуценты порядка Enterobacterales.

Подавляющее большинство основных предикторов развития эндометрита после абдоминального родоразрешения также связаны с отягощенным соматическим фоном: экстренным КС в родах при длительном безводном промежутке ≥12 ч, суммой 4 балла и более по системе CIRS, анемией воспаления/хронического заболевания, экстрагенитальными инфекциями при данной беременности, наличием цервикального серкляжа/пессария, индексом массы тела ≥30,00 кг/м², бессимптомной бактериурией и уровнем глюкозы в венозной плазме натощак при беременности >5,1 ммоль/л.

Заключение: Коморбидность (4 балла и более по системе CIRS) служит наиболее надежным предиктором колонизации полирезистентными возбудителями и фактором риска развития эндометрита после КС. Важный предиктор выделения MDR-возбудителей – экстренное КС в сочетании с длительным (≥12 ч) безводным промежутком и длительной (≥10 ч) родовой деятельностью перед операцией. На риск носительства лекарственно-устойчивых штаммов влияют: «антибактериальный анамнез» и госпитализации/инвазивные процедуры или операции во второй половине беременности.