Клинический пример успешной эскалации липидснижающей терапии с учетом современных медикаментозных возможностей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Появление в последние годы новых классов современных гиполипидемических препаратов и их доступность позволяют врачам достигать целевых уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов, имеющих очень высокий и экстремальный риск сердечно-сосудистых осложнений. Достигается это правильной оценкой исходного сердечно-сосудистого риска и своевременной эскалации липидснижающей терапии. Демонстрируемый клинический пример показывает логику врача в принятии решений по интенсификации терапии, поиск возможных вариантов достижения целевого уровня ЛПНП и результат успешного достижения цели. В дискуссионной части обсуждаются вопросы терапевтической/врачебной инертности и факторы, влияя на которые, можно ее преодолеть.

Об авторах

Наталья Вячеславовна Корнеева

Дальневосточный государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Gladkova1982@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9878-180X
SPIN-код: 7817-7670

доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии с курсом эндокринологии

Россия, Хабаровск

Наталья Незируллаховна Мислимова

Сахалинская областная клиническая больница

Email: natalisha1991@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-6842-7735

врач-кардиолог регионального сосудистого центра отделения кардиологии 2

Россия, Южно-Сахалинск

Список литературы

  1. Caggiula A.W., Christakis G., Farrand M., et al. The multiple risk factor intervention trial (MRFIT): IV. Intervention on blood lipids. Prevent Med. 1981;10(4):443–75. doi: 10.1016/0091-7435(81)90060-8.
  2. Метельская В.А. Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2016;19(1):15–23. [Metelskaya V.A., Shalnova S.A., Deev A.D., et al. Analysis of atherogenic dyslipidemias prevalence among population of Russian Federation (results of the ESSE-RF Study). Rus J Prevent Med. 2016;19(1):15 23. (In Russ.)]. doi: 10.17116/profmed201619115-23.
  3. Мешков А.Н., Ершова А.И., Деев А.И. и др. Распределение показателей липидного спектра у мужчин и женщин трудоспособного возраста в Российской Федерации: результаты исследования ЭССЕ-РФ за 2012–2014 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):62–7. [Meshkov A.N., Ershova A.I., Deev A.D., et al. Distribution of lipid profile values in economically active men and women in Russian Federation: results of the ESSE-RF study for the years 2012-2014. Cardiovascular Ther Prevent. 2016(4):62–7. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2017-4-62-67.
  4. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. [Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Rus J Cardiol. 2023;28(5):5471. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5471.
  5. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;1;41(1):111–88. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.
  6. Sabatine M.S., Giugliano R.P., Keech A.C., et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;4;376(18):1713–22. doi: 10.1056/NEJMoa1615664.
  7. Jukema J.W., Szarek M., Zijlstra L.E., et al. ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab in Patients With Polyvascular Disease and Recent Acute Coronary Syndrome: ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. 2019;3;74(9):1167–76. doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.013.
  8. Ballantyne C.M., Raichlen J.S., Nicholls S.J., et al. ASTEROID Investigators. Effect of rosuvastatin therapy on coronary artery stenoses assessed by quantitative coronary angiography: a study to evaluate the effect of rosuvastatin on intravascular ultrasound-derived coronary atheroma burden. Circulation. 2008;13;117(19):2458–66. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773747.
  9. Lazaro P., Murga N., Aguilar D., et al. INERTIA Study Investigators. Therapeutic inertia in the outpatient management of dyslipidemia in patients with ischemic heart disease. The inertia study. Rev Esp Cardiol. 2010;63(12):1428–37. English, Spanish. doi: 10.1016/s1885-5857(10)70277-2.
  10. Banach M., Surma S., Reiner Z., et al. Personalized management of dyslipidemias in patients with diabetes-it is time for a new approach (2022). Cardiovasc Diabetol. 2022;28;21(1):263. doi: 10.1186/s12933-022-01684-5.
  11. Cannon C.P., Blazing M.A., Giugliano R.P., et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;18;372(25):2387–97. doi: 10.1056/NEJMoa1410489.
  12. Schiele F., Perez de Isla L., Arca M., et al. Is it Time for Single-Pill Combinations in Dyslipidemia? Am J Cardiovasc Drugs. 2022;22(3):239–49. doi: 10.1007/s40256-021-00498-2.
  13. Rajtar-Salwa R., Bobrowska B., Socha S., et al. Efficacy of Alirocumab, Evolocumab, and Inclisiran in Patients with Hypercholesterolemia at Increased Cardiovascular Risk. Medicina. 2024;60 (7):1124. doi: 10.3390/medicina60071124.
  14. Kosmas C.E., Munoz Estrella A., Sourlas A., et al. Inclisiran: A New Promising Agent in the Management of Hypercholesterolemia. Diseases. 2018;13;6(3):63. doi: 10.3390/diseases6030063.
  15. Levin A.A. Treating Disease at the RNA Level with Oligonucleotides. N Engl J Med. 2019;3;380(1):57–70. doi: 10.1056/NEJMra1705346.
  16. Wilkinson M.J., Bajaj A., Brousseau M.E., et al. Harnessing RNA Interference for Cholesterol Lowering: The Bench-to-Bedside Story of Inclisiran. J Am Heart Assoc. 2024;13(6):e032031. doi: 10.1161/JAHA.123.032031.
  17. Wang N., Tall A.R. A New Approach to PCSK9 Therapeutics. Circ Res. 2017;31;120(7):1063–5. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.310610.
  18. Giugliano R.P., Pedersen T.R., Park J.G., et al. FOURIER Investigators. Clinical efficacy and safety of achieving very low LDL-cholesterol concentrations with the PCSK9 inhibitor evolocumab: a prespecified secondary analysis of the FOURIER trial. Lancet. 2017;28;390(10106):1962–71. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32290-0.
  19. Wang X., Wen D., Chen Y., et al. PCSK9 inhibitors for secondary prevention in patients with cardiovascular diseases: a bayesian network meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2022;15;21(1):107. doi: 10.1186/s12933-022-01542-4.
  20. Ray K.K., Wright R.S., Kallend D., et al. ORION-10 and ORION-11 Investigators. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. N Engl J Med. 2020;16;382(16):1507–19. doi: 10.1056/NEJMoa1912387.
  21. Raal F.J., Kallend D., Ray K.K., et al. ORION-9 Investigators. Inclisiran for the Treatment of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia. N Engl J Med. 2020;16;382(16):1520–30. doi: 10.1056/NEJMoa1913805.
  22. Li H., Zhao S., Wu J., et al. Estimating the effect of inclisiran on hypercholesterolemia and primary prevention of cardiovascular disease: the NHANES 1999-2018 study. Lipids Health Dis. 2024;23(1):313. doi: 10.1186/s12944-024-02294-8.
  23. Atia A., Aboeldahab H., Wageeh A., et al. Safety and Efficacy of Proprotein Convertase Subtilisin-Kexin Type 9 Inhibitors After Acute Coronary Syndrome: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Cardiovasc Drugs. 2024;24(1):83–102. doi: 10.1007/s40256-023-00621-5.
  24. Mohamed F., Mansfield B., Raal F.J. Targeting PCSK9 and Beyond for the Management of Low-Density Lipoprotein Cholesterol. J Clin Med. 2023;2;12(15):5082. doi: 10.3390/jcm12155082.
  25. Phillips L.S., Branch W.T., Cook C.B., et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;6;135(9):825–34. doi: 10.7326/0003-4819-135-9-200111060-00012.
  26. Сапина А.И., Варламова Ю.Ю., Папырина М.Г. и др. Результаты исследования эффективности гиполипидемической терапии с применением инклисирана у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в московском здравоохранении. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):5943. [Sapina A.I., Varlamova Yu.Yu., Papyrina M.G., et al. Effectiveness of inclisiran lipid-lowering therapy in patients with atherosclerotic cardiovascular disease in Moscow healthcare. Rus J Cardiol. 2024;29(6):5943. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5943.
  27. Lee J., Egolum U., Parihar H., et al. Effect of Ezetimibe Added to HighIntensity Statin Therapy on Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels: A Meta-Analysis. Cardiol Res. 2021;12(2):98–108. doi: 10.14740/cr1224.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диагностическая КАГ от 23.05.2023 ПМЖВ - стеноз средней трети до 50%. ОВ - визуализируется конструкция стента без признаков рестеноза. ПКА-диффузное поражение на всем протяжении. Хроническая окклюзия второго горизонтального сегмента. Постокклюзионный сегмент заполняется через бассейн ЛКА.

Скачать (186KB)
Метаданные
3. Рис 2. Баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (ПКА, стенты Yukon Chrome PC 2,75x40 мм, 2,75x40 и 3,0x18 мм) от 23.05.2023

Скачать (142KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (ПМЖВ, стенты Yukon Chrome 3,0x32 мм и 3,0x24 мм) от 10.08.2023

Скачать (129KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Контроль КАГ от 07.2024: ранее имплантированные стенты проходимы без признаков рестеноза

Скачать (144KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».