Возможности использования азилсартана и спиронолактона у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом

Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет 2 типа (СД2) часто сочетаются и взаимно усиливают неблагоприятное влияние на сосудистый и почечный прогноз. У пациентов с такой коморбидностью представляется важной сравнительная оценка возможностей отдельных представителей базовых классов антигипертензивных препаратов, что может повысить эффективность использования лечебных программ.

Цель исследования: проспективное изучение переносимости, гипотензивных и органопротекторных эффектов при применении сочетания азилсартана и спиронолактона у больных АГ и СД2.

Методы. Проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование переносимости и безопасности двух режимов антигипертензивной терапии у больных АГ и СД2 продолжительностью 12 месяцев. Запланированный период наблюдения завершил 71 больной (38 мужчин и 33 женщины), средний возраст – 65,6 ± 11,8 года. Рандомизация осуществлялась методом конвертов: группа А (прием азилсартана в дозах 40–80 мг/сут в сочетании со спиронолактоном 25–50 мг/сут) и группа Б (прием рамиприла 5–10 мг/сут с индапамидом 1,5–2,5 мг/сут). Диагностика АГ и СД2, как и их осложнений, базировалась на соответствующих отечественных и международных рекомендациях. На основании общепринятых подходов проводили общеклинические и биохимические исследования, оценку артериального давления (АД) в кабинете врача и с использованием амбулаторного мониторирования АД (АМАД), определяли индекс массы миокарда левого желудочка и толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии.

Результаты. Лечение в обеих группах ассоциировалось со статистически значимым уменьшением значений систолического и диастолического АД (САД и ДАД соответственно). В группе А по сравнению с группой Б гипотензивный эффект оказался более значимым по выраженности и развивался быстрее. Степень снижения офисного САД в группе А составила за весь этот период 42,3 ± 8,4 мм рт. ст. (25,0 ± 5,0% от исходного значения), в группе Б – соответственно 29,3 ± 6,2 мм рт. ст. (17,6 ± 4,1%). Для ДАД аналогичные значения составили в группе А 23,1 ± 5,6 мм рт. ст. (23,5 ± 4,3%), в группе Б – 12,6 ± 2,8 мм рт. ст. (13,0 ± 2,4%), все р < 0,05. Более выраженный гипотензивный эффект лечения в группе А по сравнению с группой Б отмечен также по данным АМАД. В процессе лечения в обеих группах были зарегистрированы благоприятные изменения сердечно-сосудистого ремоделирования, они оказались существеннее в группе А.

Заключение. У пациентов с сочетанием АГ и СД2 оправдано более широкое использование азилсартана, обладающего высокой гипотензивной эффективностью и дополнительными благоприятными свойствами, в сочетании с антагонистом минералокортикоидных рецепторов спиронолактоном.