Функциональное состояние щитовидной железы у больных терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе

Обоснование. Распространенность субклинического гипотиреоза среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) достигает 30%. На сегодняшний день рекомендации по выявлению и лечению тиреоидной дисфункции у больных на программном гемодиализе (ПГД) не разработаны. Клиническая значимость выявляемых изменений в показателях тиреоидной функции оспаривается. В большинстве исследований синдром «низкого Т3» ассоциирован с тяжестью состояния пациента и высокой смертностью.

Цель исследования: изучить показатели тиреоидного статуса у больных терминальной стадией ХБП на ПГД и сопоставить выявленные изменения с адекватностью гемодиализа.

Методы. В исследование включены 180 больных терминальной стадией ХБП на ПГД. Проведено одномоментное поперечное исследование по изучению показателей функционального состояния щитовидной железы у пациентов с терминальной стадией ХБП на ПГД. Всем больным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свТ3, свТ4 и антител к тиреопероксидазе, креатинина, мочевины. Эффективность гемодиализа рассчитывали по формуле Даугирдаса (Kt/V).

Результаты. Среди обследованных были 81 (45%) женщина и 99 (55%) мужчин. Женщины были значимо старше, чем мужчины (р=0,005). В группе обследованных пациентов, получавших ПГД, было 25% (n=45) больных гломерулярной патологией почки, 25% (n=45) с тубулоинтерстициальными болезнями, 10% (n=18) пациентов с кистозной болезнью почек, 10% (n=18) с гломерулярными поражениями при сахарном диабете, 11,7% (n=21) с гломерулярными поражениями при системных заболеваниях соединительной ткани, 18,3% (n=33) пациентов с редкими формами заболеваний почек. Длительность гемодиализа обследованных больных составила от 0 до 35 лет. Медиана длительности гемодиализа составила 5,0 (2,0–9,0) полных лет (значимая разница по длительности гемодиализа между мужчинами и женщинами не выявлена). У 20,6 % (n=37) больных выявлено повышение уровня ТТГ, у 5,5% (n=10) – снижение уровня ТТГ, 73,9% (n=133) больных находились в состоянии эутиреоза. Повышение антитиреоидных антител было выявлено у 11,7% больных. Обращало внимание более высокое значение свТ4 в группе с высоким ТТГ по сравнению с низким ТТГ (р=0,036). У 33,9% больных выявлен синдром «низкого Т3». Отмечено значимое различие уровня свТ4 в группе с нормальным и сниженным свТ3 (р <0,001). У пациентов с синдромом низкого Т3 уровень мочевины после гемодиализа был значимо выше, что косвенно может свидетельствовать о недостаточной эффективности гемодиализа (р=0,021). Пациентов с адекватным гемодиализом было значимо меньше в группе больных с низким уровнем Т3 (р=0,009).

Заключение. Дисфункция щитовидной железы часто выявляется у больных на ПГД. Снижение функциональной активности щитовидной железы уменьшает эффективность процедур гемодиализа. Для выработки алгоритмов выявления и лечения дисфункции щитовидной железы у больных на ПГД требуются дополнительные исследования.