Безопасность прямых оральных антикоагулянтов в лечении фибрилляции предсердий у гериатрических пациентов: фокус на клинически значимые небольшие кровотечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Большинство исследований, изучающих безопасность прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) для пациентов с фибрилляцией предсердий, сконцентрировано на больших жизнеугрожающих кровотечениях. Тем не менее клинически значимые небольшие кровотечения (КЗНК) могут приводить к необоснованно длительной отмене ПОАК как самим пациентом, так и врачом, как следствие – повышать риск смерти и/или системных тромбоэмболических осложнений. В статье представлено несколько классификаций типов кровотечений: BARC, GARFIELD-AF, ISTH. Проведен анализ современной литературы, в результате которого выявлено, что частота встречаемости КЗНК выше, чем крупных кровотечений, и варьируется от 6,69 и до 17,4%, плотность событий для КЗНК максимально составила 22,7 случая (95% доверительный интервал [16,3–30,8] на 100-пациенто-лет), причем частота подобных кровотечений имела прямую связь с возрастом исследуемых пациентов: чем старше популяция, тем чаще встречались эпизоды КЗНК. Наиболее частая локализации КЗНК приходилась на область желудочно-кишечного тракта – до 47%, мочеполовых путей – до 32,6% и кожных покровов – до 17,6%. На основании рекомендаций ведущих кардиологических сообществ для предотвращения кровотечений помимо шкалы HAS-BLED представлены дополнительные методы профилактики с учетом возрастных особенностей пациента. В качестве актуального подхода к лечению кровотечений рекомендовано определение тяжести, выявление и устранение источника кровотечения. Отмена ПОАК при кровотечении требует персонализированного подхода и самое главное –скорейшего возобновления приема ПОАК. При этом КЗНК зачастую требуют отмены лишь одной дозы препарата. Поскольку в исследованиях редко представлены данные о частоте и структуре КЗНК или данные представлены в совокупности с другими типами кровотечений, было бы целесообразно, чтобы будущие исследования в отношении безопасности ПОАК включали более подробную информацию о частоте возникновения КЗНК, факторах риска их развития, особенно в гериатрической популяции пациентов.

Об авторах

Д. А. Сычев

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0000-0002-4496-3680
SPIN-код: 4525-7556
Россия, Москва

Марина Сергеевна Черняева

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Госпиталь для ветеранов войн № 2 ДЗМ

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0000-0003-3091-7904
SPIN-код: 2244-0320

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и профилактической медицины, главный внештатный специалист по гериатрии в ЮВАО г. Москвы, заведующая отделением гериатрии, врач-гериатр

Россия, Москва; Москва

М. А. Рожкова

Госпиталь для ветеранов войн № 2 ДЗМ

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0009-0001-9329-7477
Россия, Москва

Е. А. Моисеева

Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0009-0004-5050-4220
Россия, Москва

А. А. Погодина

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0009-0009-2933-637X
Россия, Москва

Ю. С. Байзель

Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0009-0003-2035-5132
Россия, Москва

Л. А. Егорова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0000-0001-9777-3832
SPIN-код: 8260-2686
Россия, Москва

О. М. Масленникова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0000-0001-9599-7381
SPIN-код: 5516-9979
Россия, Москва

Н. В. Ломакин

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации

Email: doctor@cherniaeva.ru
ORCID iD: 0000-0001-8830-7231
SPIN-код: 8761-0678
Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., et al. Heart disease and stroke statistics - 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139:e56-e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659.
  2. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. [Arakelyan M.G., Bockeria L.A., Vasilieva E.Y., et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.
  3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. и др. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. [Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Russian Journal of Cardiology. 2021;26(9):4701. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-40712021-4701.
  4. Staerk L., Sherer J.A., Ko D., et al. Atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology, and clinical outcomes. Circ Res. 2017;120:1501-17. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732.
  5. Праскурничий Е.А, Морозова О.И. Клинический статус и бремя фибрилляции предсердий у лиц с ожирением: оценка эффектов реализации программ по контролю массы тела. Вестник современной клинической медицины. 2021;14(4):15–26. [Praskurnichy E.A., Morozova O.I. Clinical status and burden of atrial fibrillation in obese individuals: assessing the effectsof body weight control programs. Bulletin of modern clinical medicine. 2021;14(4):15–26. (In Russ.)]. doi: 10.20969/VSKM.2021. 14(4):15-26.
  6. Yamashita T., Suzuki S., Inoue H., et al. Two-year outcomes of more than 30 000 elderly patients with atrial fibrillation: results from the All Nippon AF In the Elderly (ANAFIE) Registry. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022;8(2):202–13. doi: 10.1093/ehjqcco/qcab025.
  7. Batey M., Hecht J., Callahan C., et al. Direct oral anticoagulants do not worsen traumatic brain injury after low-level falls in the elderly. Surgery. 2018;164:814–19. doi: 10.1016/j.surg.2018.05.060.
  8. Методические руководства «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста», 2018. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf (дата обращения 22.04.2024). [Methodical manuals «Pharmacotherapy in elderly and senile people», 2018. (In Russ.)]. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf (date of access: 04.22.2024).
  9. Комаров А.Л., Орлова Я.А., Панченко Е.П. и др. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2847. [Komarov A.L., Orlova Y.A., Panchenko E.P., et al. Antithrombotic therapy in the elderly and senile: consensus opinion of experts of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians and the National Society of Preventive Cardiology. Cardiovascular therapy and prevention. 2021;20(3):2847. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2847.
  10. Franco L., Becattini C., Vanni S., et al. Clinically relevant non-major bleeding with oral anticoagulants: non-major may not be trivial. Blood Transfus. 2018;16(4):387–91. doi: 10.2450/2017.0335-16
  11. Patti G., Lucerna M., Pecen L., et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017;6(7):e005657. doi: 10.1161/JAHA.117.005657.
  12. Halvorsen S., Atar D., Yang H., et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to age for stroke prevention in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2014;35(28):1864–72. doi: 10.1093/eurheartj/ehu046.
  13. Bleker S.M., Cohen A.T., Bьller H.R., et al. Clinical presentation and course of bleeding events in patients with venous thromboembolism, treated with apixaban or enoxaparin and warfarin. Results from the AMPLIFY trial. Thromb Haemost. 2016;116:1159–64. doi: 10.1160/TH16-02-0137.
  14. Ruff C.T., Giugliano R.P., Braunwald E., et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383:955–62. Doi:: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0.
  15. Garg J., Chaudhary R., Krishnamoorthy P., et al. Safety and efficacy of oral factor-Xa inhibitors versus vitamin K antagonist in patients with non-valvular atrial fibrillation: meta-analysis of phase II and III randomized controlled trials. Int J Cardiol. 2016;218:235–39. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.05.059.
  16. Hulle T., Kooiman J., Exter P.L., et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2014;12:320–28. doi: 10.1111/jth.12485.
  17. Camm A.J., Amarenco P., Haas S., et al. XANTUS Investigators. XANTUS: a realworld, prospective, observational study of patients treated with rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2016;37:1145–53. doi: 10.1093/eurheartj/ehv466.
  18. Kaatz S., Ahmad D., Spyropoulos A.C., et al. Definition of clinically relevant non-major bleeding in studies of anticoagulants in atrial fibrillation and venous thromboembolic disease in non-surgical patients: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2015;13:2119–26. doi: 10.1111/jth.13140.
  19. Kirchhof P., Camm A.J., Goette A., et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020;383(14):1305–16. doi: 10.1056/NEJMoa2019422.
  20. O’Brien E.C., Holmes D.N., Thomas L.E., et al. Prognostic Significance of Nuisance Bleeding in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2018;138(9):889–97. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031354.
  21. Bahit M.C., Lopes R.D., Wojdyla D.M., et al. Non-major bleeding with apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. Heart. 2017;103(8):623–28. doi: 10.1136/heartjnl-2016-309901.
  22. Mehran R, Rao S.V., Bhatt D.L., et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123:2736–47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.
  23. Kakkar A.K., Mueller I., Bassand J.P., et al. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD). Am Heart J. 2012;163(1):13–9. doi: 10.1016/j.ahj.2011.09.011.
  24. Kearon C., Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost 2005;3:692–4. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x.
  25. Helmert S., Marten S., Mizera H., et al. Effectiveness and safety of apixaban therapy in daily-care patients with atrial fibrillation: results from the Dresden NOAC Registry. J Thromb Thrombolysis. 2017;44(2):169–78. doi: 10.1007/s11239-017-1519-8.
  26. Tittl L., Marten S., Naue C., et al. 5-year outcomes from rivaroxaban therapy in atrial fibrillation: Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Res. 2021;202:24–30. doi: 10.1016/j.thromres.2021.03.004.
  27. Tittl L., Marten S., Naue C., et al. Patterns of atrial fibrillation anticoagulation with rivaroxaban - 7-year follow-up from the Dresden NOAC registry. Thromb Res. 2024;236:61–7. doi: 10.1016/j.thromres.2024.02.014.
  28. Bassand J.P., Virdone S., Badoz M., et al. Bleeding and related mortality with NOACs and VKAs in newly diagnosed atrial fibrillation: results from the GARFIELD-AF registry. Blood Adv. 2021;5(4):1081–91. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003560.
  29. Eikelboom J.W., Wallentin L., Connolly S.J., et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation. 2011;123(21):2363–72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004747.
  30. Halperin J.L., Hankey G.J., Wojdyla D.M., et al. ROCKET AF Steering Committee and Investigators. Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin among elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation in the Rivaroxaban Once Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Circulation. 2014;130(2):138–46. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005008.
  31. Evans A., Davies M., Osborne V., et al. Incidence of major and clinically relevant non-major bleeding in patients prescribed rivaroxaban for stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation in secondary care: Results from the Rivaroxaban Observational Safety Evaluation (ROSE) study. PLoS One. 2020;15(10):e0240489. doi: 10.1371/journal.pone.0240489.
  32. Catalani F., Campello E., Occhipinti G., et al. Efficacy and safety of direct oral anticoagulants in older adults with atrial fibrillation: a prospective single-centre cohort study. Intern Emerg Med. 2023;18(7):1941–49. doi: 10.1007/s11739-023-03375-9
  33. Габитова М.А., Крупенин П.М., Соколова А.А. и др. Оценка безопасности применения прямых оральных антикоагулянтов у пациентов старческого возраста с фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(6):802–5. [Gabito-va M.A., Krupenin P.M., Sokolova A.A., et al. Assessment of the safety of the use of direct oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2019;15(6):802–5. (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-802-805.
  34. Abdullah A.S., Tan H.P., Mohd Saffian S. Bleeding and Thromboembolic Events in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Treated with Apixaban or Rivaroxaban. Malays J Med Sci. 2022;29(2):164–72. doi: 10.21315/mjms2022.29.2.15.
  35. Rusin G., Konieczynska M., Natorska J., et al. Low bleeding acceptance is associated with increased death risk in patients with atrial fibrillation on oral anticoagulation. J Thromb Thrombolysis. 2024;57(1):155–63. doi: 10.1007/s11239-023-02878-8.
  36. LaHaye S., Regpala S., Lacombe S., et al. Evaluation of patient’s attitudes towards stroke prevention and bleeding risk in atrial fibrillation. Thromb Haemost. 2014;111:465–73. doi: 10.1160/TH13-05-0424.
  37. Rusin G., Konieczynska M., Bijak P., et al. Bleeding tolerance among patients with atrial fibrillation on oral anticoagulation. Can J Cardiol. 2020;36:500-8. doi: 10.1016/j.cjca.2019.09.004.
  38. Wang Y.P., Kehar R., Iansavitchene A., et al. Bleeding Risk in Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants and Warfarin: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. TH Open. 2020;4(3):e145-e52. doi: 10.1055/s-0040-1714918.
  39. Gao X., Huang D., Hu Y., et al. Direct Oral Anticoagulants vs. Vitamin K Antagonists in Atrial Fibrillation Patients at Risk of Falling: A Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:833329. doi: 10.3389/fcvm.2022.833329.
  40. Ma F., Xu W., Chen J., et al. Non-major bleeding risk of direct oral anticoagulants versus vitamin K antagonists for stroke prevention with atrial fibrillation: a systematic review and network meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2023;79(8):1013–22. doi: 10.1007/s00228-023-03520-5.
  41. Hijazi Z., Oldgren J., Lindbдck J., et al. ARISTOTLE and RE-LY Investigators. The novel biomarker-based ABC (age, biomarkers, clinical history)-bleeding risk score for patients with atrial fibrillation: a derivation and validation study. Lancet. 2016;387(10035):2302–11. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00741-8.
  42. Gage B.F., Yan Y., Milligan P.E., et al. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006;151(3):713–19. doi: 10.1016/j.ahj.2005.04.017.
  43. Fang M.C., Go A.S., Chang Y., et al. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Study. J Am Coll Cardiol. 2011;58(4):395–401. doi: 10.1016/j.jacc.2011.03.031.
  44. O’Brien E.C., Simon D.N., Thomas L.E., et al. The ORBIT bleeding score: a simple bedside score to assess bleeding risk in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2015;36(46):3258–64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv476.
  45. Borre E.D., Goode A., Raitz G., et al. Predicting Thromboembolic and Bleeding Event Risk in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation: A Systematic Review. Thromb Haemost. 2018;118(12):2171–87. doi: 10.1055/s-0038-1675400.
  46. Annoni G., Mazzola P. Real-world characteristics of hospitalized frail elderly patients with atrial fibrillation: can we improve the current prescription of anticoagulants? J Geriatr Cardiol. 2016;13(3):226–32. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.03.010.
  47. Deandrea S., Bravi F., Turati F., et al. Risk factors for falls in older people in nursing homes and hospitals. A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2013;56(3):407–15. doi: 10.1016/j.archger.2012.12.006.
  48. Lip G.Y., Clementy N., Pericart L., et al. Stroke and major bleeding risk in elderly patients aged ≥75 years with atrial fibrillation: the Loire Valley atrial fibrillation project. Stroke. 2015;46(1):143–50. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.007199.
  49. Chao T.F., Liu C.J., Lin Y.J., et al. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2018;138(1):37–47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031658.
  50. Ruiz Ortiz M., Muniz J., Rana Mнguez P., et al. Inappropriate doses of direct oral anticoagulants in real-world clinical practice: prevalence and associated factors. A subanalysis of the FANTASIIA Registry. Europace. 2018;20(10):1577–83. doi: 10.1093/europace/eux316.
  51. Kim I.S., Kim H.J., Kim T.H., et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants have better efficacy and equivalent safety compared to warfarin in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. J Cardiol. 2018;72(2):105–12. doi: 10.1016/j.jjcc.2018.01.015.
  52. Alnsasra H., Haim M., Senderey A.B., et al. Net clinical benefit of anticoagulant treatments in elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation: Experience from the real world. Heart Rhythm. 2019;16(1):31–7. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.08.016.
  53. Deitelzweig S., Keshishian A., Li X., et al. Comparisons between Oral Anticoagulants among Older Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients. J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1662–71. doi: 10.1111/jgs.15956.
  54. Cavallari I., Patti G. Efficacy and safety of oral anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation. Anatol J Cardiol. 2018;19(1):67–71. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2017.8256.
  55. Shinohara M., Wada R., Yao S., et al. Evaluation of oral anticoagulants in atrial fibrillation patients over 80 years of age with nonsevere frailty. J Arrhythm. 2019;35(6):795–803. doi: 10.1002/joa3.12231.
  56. Chao T.F., Lip G.Y.H., Lin Y.J., et al. Incident risk factors and major bleeding in patients with atrial fibrillation treated with oral anticoagulants: a comparison of baseline, follow-up and Delta HAS-BLED scores with an approach focused on modifiable bleeding risk factors. Thromb Haemost. 2018;118:768–77. doi: 10.1055/s-0038-1636534.
  57. Lip G.Y., Lane D.A. Bleeding risk assessment in atrial fibrillation: observations on the use and misuse of bleeding risk scores. J Thromb Haemost. 2016;14:1711–14. doi: 10.1111/jth.13386.
  58. Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии. Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC). Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH). 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2018;(12):143–228. [The Task Force for the management of arteria hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2018;(12):143–228. (In Russ.)].
  59. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста», 2022. URL: https://rgnkc.ru/fp-starshee-pokolenie/geriatricheskaya-pomosch/normativno-pravovaya-baza/5/3.pdf (дата обращения 22.04.2024). [Clinical guidelines «Falls in elderly and senile patients», 2020. URL: https://rgnkc.ru/fp-starshee-pokolenie/geriatricheskaya-pomosch/normativno-pravovaya-baza/5/3.pdf (date of access: 04.22.2024). (In Russ.)].
  60. Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_SA.pdf (дата обращения 22.04.2024). [Clinical guidelines «Senile asthenia», 2020. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_SA.pdf (date of access: 04.22.2024). (In Russ.)].
  61. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», 2020. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_KR.pdf (дата обращения 22.04.2024). [Clinical guidelines “Cognitive disorders in elderly and senile people”, 2020. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_KR.pdf (date of access: 04.22.2024). (In Russ.)].
  62. Кирилочев О.О., Сычев Д.А. Обновление перечня потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов пациентам пожилого и старческого возраста: критерии STOPP/START версии 3. Пациентоориентированная медицина и фармация. 2023;1(4):53–66. [Kirilochev О.О., Sychev D.A. An update on set of criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: STOPP/START version 3. Patient-Oriented Medicine and Pharmacy. 2023;1(4):53–66. (In Russ.)]. doi: 10.37489/2949-1924-0033.
  63. Рунихина Н.К., Черняева М.С., Малая И.П. и др. STOPP/START критерии: версия 3. обновленный инструмент для борьбы с полипрагмазией у гериатрических пациентов. Российский журнал гериатрической медицины. 2023;16(4):273–288. [Runikhina N.K., Cherniaeva M.S., Malaya I.P., et al. Enhanced STOPP/START Criteria: A Tool for Managing Polypharmacy in Older Population. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023;16(4):273-288. (In Russ.)]. doi: 10.37586/2686-8636-4-2023-273-288.
  64. Сычев Д.А., Черняева М.С., Рожкова М.А., Воробьева А.Е. Потенциально не рекомендованные лекарственные средства для применения у пациентов пожилого возраста: критерии Бирса (рекомендации Американского гериатрического общества 2023 г.). Безопасность и риск фармакотерапии. 2024. [Sychev D.A., Cherniaeva M.S., Rozhkova M.A., Vorobyova A.E. Potentially Inappropriate Medications for Use in Older Adults: Beers Criteria (2023 American Geriatrics Society Guidelines). Safety and Risk of Pharmacotherapy. 2024. (In Russ.)]. doi: 10.30895/2312-7821-2024-420.
  65. Staerk L., Lip G.Y., Olesen J.B., et al. Stroke and recurrent haemorrhage associated with antithrombotic treatment after gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. BMJ. 2015;351:h5876. doi: 10.1136/bmj.h5876.
  66. Shen A.Y., Yao J.F., Brar S.S., et al. Racial/ethnic differences in the risk of intracranial hemorrhage among patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2007;50(4):309–15. doi: 10.1016/j.jacc.2007.01.098.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».