Оценка эффективности хирургического лечения пациентов с обширными ожогами на основе исследования иммунного статуса

Обоснование. Основой концепции комплексного лечения ожогов является активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированных тканей и восстановление целостности кожного покрова в более ранние сроки, что принципиально необходимо для профилактики гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Своевременная диагностика развития инфекционно-септических осложнений и иммунодефицитных состояний на основе мониторинга иммунного статуса является актуальной задачей комплексного, в том числе хирургического лечения больных с обширными ожогами.

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения больных с обширными ожогами на основе комплексного анализа результатов иммунологических исследований.

Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное не рандомизированное исследование включено 100 пациентов с площадью ожогового поражения в среднем 47,7±1,5 % поверхности тела (п.т.). Из них глубокие ожоги составили в среднем 16,5±1,7% п.т. Всем пациентам проводилось комплексное лечение на основе клинических рекомендаций по профилю хирургия (комбустиология), включая хирургическую некрэктомию, местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных раневых покрытий и кожную пластику для закрытия ран. Мониторинг иммунного статуса выполнялся методами проточной цитометрии, турбидиметрии и хемилюминесценции начиная с момента поступления в Ожоговый центр у 100 пациентов, из них у 55 больных (основная группа) - в динамике на 10-е и 30-е сутки лечения. Показатели иммунного статуса 30 доноров (контрольная группа) использовали для сравнения.

Результаты. Достоверно значимые (р<0,05) альтернативные изменения выявлены по 15 ключевым иммунным маркерам: лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы, общие лимфоциты, индекс сдвига лейкоцитов крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, СD4+/CD8+, CD21+, СD64+, HLA-DR+ моноциты, HLA-DR+ лимфоциты, CD25+, CD16+, CD56+, IgG и IgM. В процессе комплексного лечения ожоговой болезни, профилактики и лечения ее осложнений к 40,8±2,9 суткам после ожоговой травмы произошла последовательная нормализация иммунного статуса у 43 (78%) больных, которым своевременно удалили нежизнеспособные ткани и удалось подготовить ожоговые раны к пластическому закрытию с использованием современных раневых покрытий и мазей на водорастворимой основе, начать выполнение аутодермопластики в возможно ранние сроки. При этом позитивные изменения ключевых иммунных маркеров с купированием эндогенной интоксикации и инфекционно-воспалительной реакции, нормализацией антимикробного потенциала в целом позволили эффективно продолжить хирургическое лечение по восстановлению кожного покрова.

Заключение. Результаты исследования иммунного статуса на основе впервые использованной многопараметрической панели иммунных маркеров не только подчеркивают значение активной хирургической тактики при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с обширными ожогами, но и позволяют своевременно проводить ее коррекцию на различных этапах комплексного лечения тяжелообожженных.