№ 4 (2022)
Безопасность в чрезвычайных ситуациях
Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях в лечебных медицинских организациях Федерального медико-биологического агентства. Сообщение 1
Аннотация
Резюме. Цель исследования – изучить и проанализировать состояние инфраструктуры лечебных медицинских организаций (ЛМО) Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) применительно к их готовности к деятельности по ликвидации наиболее вероятных чрезвычайных ситуаций (ЧС) на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России.
Материалы и методы исследования. Предмет исследования – система лечебных медицинских организаций ФМБА России, их возможности по оказанию медицинской помощи пострадавшим в различных ЧС на объектах и территориях, обслуживаемых ФМБА России. Объекты исследования – структура штатных коек в ЛМО, укомплектованность медицинскими специалистами отделений ЛМО и ряд других показателей.
Деление ЛМО на уровни выполнено вне зависимости от места их расположения и без привязки к федеральным округам. Привязка к условиям функционирования ЛМО в зависимости от специфики деятельности обслуживаемого предприятия или территории – не проводилась.
При проведении исследования применялись аналитический, социологический (метод экспертной оценки) и статистический методы исследования.
Материалы исследования – Федеральные законы, Постановления Правительства Российской Федерации, нормативные и методические документы ФМБА России, а также научные публикации по теме исследования. Для обследования состояния инфраструктуры и возможностей ЛМО ФМБА России по оказанию медицинской помощи и проведению медицинской эвакуации больных и пострадавших в ЧС разработана карта, содержащая 75 вопросов и 187 подвопросов.
Результаты исследования и их анализ. Изучены и проанализированы 66 карт, представленных обследованными ЛМО, доля которых в общем количестве ЛМО, находящихся в ведении ФМБА России, составила 47%. В 16 ЛМО (22,6%) отсутствовали какие-либо документы, регламентирующие порядок их деятельности при подготовке к работе по ликвидации медико-санитарных последствий возможных ЧС, что говорит о низком уровне готовности этих организаций.
Количество коек, развернутых в специализированных отделениях ЛМО всех уровней, практически соответствовало штатному расписанию. Дополнительный коечный фонд для оказания медицинской помощи больным и пострадавшим в ЧС может быть развернут по профилям, на которых ЛМО специализируются. В отдельных ЛМО при массовом поступлении больных и пострадавших в ЧС запланировано увеличение коечного фонда в 2–4 раза.
Штаты медицинских специалистов практически всех ЛМО укомплектованы не полностью – в режиме повседневной деятельности их дефицит компенсируется повышенной нагрузкой на работающих специалистов. При необходимости оказания медицинской помощи в условиях массового поступления больных и пострадавших в ЧС такая ситуация приведет к увеличению времени проведения сортировочных и лечебно-диагностических мероприятий, а также к существенному сокращению объема оказываемой медицинской помощи.
5-12
Сравнительная характеристика профессиональной деятельности медицинских специалистов из состава нештатных формирований Службы медицины катастроф Минздрава России и Федерального медико-биологического агентства
Аннотация
Резюме. Цель исследования – изучение характеристик и возможностей профессиональной деятельности медицинских специалистов из состава нештатных формирований (НФ) Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава России и НФ Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России) с целью выявления и оценки особенностей их деятельности как по основному месту работы – в режиме повседневной деятельности, так и в составе НФ – в режимах повышенной готовности и чрезвычайной ситуации (ЧС).
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели было проведено социологическое исследование (анкетирование) 255 медицинских специалистов, работающих в НФ СМК Минздрава России (n=206) и в НФ ФМБА России (n=49). Была разработана специальная анкета, вопросы в которой были составлены таким образом, чтобы отразить профессиональную деятельность медицинского специалиста как эксперта, охарактеризовать его профессиональную деятельность по основному месту работы и в составе НФ в режимах повышенной готовности и чрезвычайной ситуации. Каждый из респондентов дал добровольное согласие на обработку своих персональных данных, содержащихся в анкете, с применением порядка, установленного законодательством Российской Федерации о персональных данных и на основании решения независимого Этического комитета.
Результаты исследования и их анализ. Изучена и представлена общая характеристика медицинских специалистов, входящих в состав НФ СМК Минздрава России и НФ ФМБА России. Проанализированы их профессиональные возможности, наличие опыта оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС вне лечебной медицинской организации (ЛМО). Показано, что медицинские специалисты из состава нештатных формирований Службы медицины катастроф Минздрава России чаще участвуют в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС непосредственно в очаге массовых санитарных потерь. Внесено предложение о целесообразности разработки интегрального показателя «индекс нагрузки» конкретного очага ЧС.
13-16
Опыт работы единого центра диспетчеризации, мониторинга и медицинской эвакуации в составе территориального центра медицины катастроф Свердловской области
Аннотация
Резюме. Цель исследования – на основании изучения и анализа опыта работы единого центра диспетчеризации, мониторинга и медицинской эвакуации (ЕЦД) в структуре территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) Свердловской области показать эффективность деятельности единой диспетчерской службы, работающей на функциональной основе в одном информационном поле со службой скорой медицинской помощи (СМП) области.
Материалы и методы исследования. Источники информации и материалы по теме исследования: нормативные и методические документы, регламентирующие порядок и организацию работы Службы медицины катастроф (СМК), скорой медицинской помощи; публикации в журналах «Медицина катастроф», «Скорая медицинская помощь»; отчеты и доклады руководителей объединенных центров и самостоятельных ТЦМК. Методы исследования: аналитический, статистический, метод непосредственного наблюдения, метод логического и информационного моделирования.
Результаты исследования и их анализ. Проанализирована работа трех отделов ЕЦД: оперативно-диспетчерского отдела, отдела консультирования и мониторинга реанимационных пациентов, отдела мониторинга вызовов СМП. Сделан вывод: данная модель единой диспетчерской службы – финансово малозатратна, эффективна и может быть рекомендована регионам Урала, Сибири и Дальнего Востока, где имеются сильные ТЦМК и профильные реанимационно-консультативные центры.
17-20
Общественное здоровье и здравоохранение
Десятилетие проблем и решений: к юбилею кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова
Аннотация
Резюме. Представлена история создании и деятельности кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений (кафедра) Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Рассмотрены основные этапы развития кафедры, показаны научный потенциал кафедры и работа ее сотрудников по созданию системы оказания неотложной и экстренной медицинской помощи населению города. Отмечено, что, начиная с 2012 г., сотрудники кафедры во взаимодействии со специалистами Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе внесли значительный вклад в решение научно-практических и организационно-методических проблем в области оказания скорой медицинской помощи в Российской Федерации.
21-28
Обоснование необходимости обучения студентов медицинских вузов применению гуманитарных принципов в практике работы
Аннотация
Резюме. Отмечено, что все большее число людей в мире становятся жертвами гуманитарных кризисов, а применение основных гуманитарных принципов может улучшить качество оказания медицинской помощи, в том числе в чрезвычайных ситуациях (ЧС). В связи с этим обучение будущих врачей применению гуманитарных принципов в практике работы становится крайне важной задачей, поскольку без этого невозможно представить достижение цели всеобщего охвата населения услугами здравоохранения, в том числе в ЧС. Представлен опыт обучения студентов медицинского вуза выполнению правовых обязательств при оказании медицинской помощи в различных чрезвычайных ситуациях.
29-33
Клинические аспекты медицины катастроф
Анализ результатов лечения ранений малого таза с повреждением органов репродуктивной системы у женщин в условиях локального вооруженного конфликта
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать результаты лечения огнестрельных ранений малого таза с повреждением органов репродуктивной системы у женщин в условиях локального вооруженного конфликта.
Материалы и методы исследования. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 86 пациенток с огнестрельными ранениями в области малого таза с повреждением половых органов. Все пациентки – лица из населения. Лечение проходило в городской клинической больнице г.Грозного в 1997–2005 гг. Средний возраст пациенток – (25±7) лет. В исследование были включены пациентки фертильного возраста с огнестрельными ранениями в области малого таза с повреждением органов репродуктивной системы. Исключались из исследования пациентки: моложе 18 и старше 45 лет; с сочетанными повреждениями груди, головы, конечностей и пациентки в агональном состоянии.
Результаты исследования и их анализ. Результаты исследования показали, что большинство женщин получили тяжелые повреждения, что привело к развитию кровотечения, болевому синдрому и – как следствие – к шоку. Тяжелые повреждения часто сочетались с повреждениями органов малого таза и требовали выполнения широкой лапаротомии и ревизии органов брюшной полости. Наличие на момент поступления признаков перитонита, обусловленных сопутствующими повреждениями, ограничивало выбор тактики.
В ближайшем послеоперационном периоде в 24,4% случаев имели место осложнения, связанные, главным образом, с гнойно-воспалительными процессами. Умерли 19 пациенток (22,1%). Основные причины летального исхода: шок – 15,1% случаев; гнойно-септические осложнения – 6,9% случаев.
Сделан вывод: тяжелые огнестрельные ранения органов малого таза у женщин, сопровождающиеся повреждением репродуктивной системы, характеризуются тяжелым послеоперационным течением, большим количеством летальных исходов и требуют экстренной госпитализации в многопрофильный стационар.
34-38
Актуальность оказания первой и медицинской помощи пострадавшим и больным на горнолыжных комплексах
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать причины, уровень и структуру травматизма и обострения заболеваний у туристов на горнолыжных комплексах (ГК) в России и за рубежом; рассмотреть проблемы оказания первой и медицинской помощи пострадавшим и больным и проведения их медицинской эвакуации на горнолыжных комплексах России.
Материалы и методы исследования. Нормативную и эмпирическую базу научного исследования составили содержащиеся в трудах российских и зарубежных ученых аналитические материалы, посвященные травматизму и нетравматическим происшествиям у туристов, а также материалы по организации оказания первой и медицинской помощи пострадавшим и больным на ГК. Кроме того, были проанализированы нормативные правовые акты в сфере организации оказания первой и медицинской помощи пострадавшим и больным, содержащиеся в двух ведомственных приказах.
Методы исследования: литературно-аналитический и статистический методы, метод непосредственного наблюдения. Их применение позволило комплексно проанализировать предмет исследования, сделать теоретические обобщения и сформулировать выводы.
Результаты исследования и их анализ. Результаты исследования показали необходимость дальнейшего изучения специфических условий оказания первой и медицинской помощи пострадавшим и больным в условиях ГК, а также совершенствования организационных мероприятий по оказанию им первой и медицинской помощи и проведению медицинской эвакуации.
39-43
Влияние производственных факторов на формирование психической дезадаптации у медицинских работников во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать современную зарубежную и отечественную научную литературу, посвященную вопросам влияния производственных факторов на формирование психической дезадаптации у медицинских работников, а также возможным методам ее предотвращения и купирования.
Материалы и методы исследования. Проанализированы научные исследования, посвященные результатам изучения негативных психологических реакций и проявления психических расстройств у медицинских работников различного профиля в условиях пандемии COVID-19. Поисковый протокол включал использование различных баз данных, в том числе базы данных PubMed; российского информационно-аналитического портала в области науки, технологии, медицины и образования – научной электронной библиотеки eLIBRARY.ru; данных статистической отчетности, находящихся в открытом доступе, а также официальных сайтов научных журналов по изучаемой тематике.
Результаты исследования и их анализ. Результаты исследования показали, что большинство медицинских специалистов испытывали стресс, вызванный такими организационными факторами, как нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ), опасениями по поводу невозможности оказания качественной медицинской помощи в случае их направления на работу в другое место, опасениями в связи с быстро меняющейся информацией, отсутствием доступа к актуальной информации и коммуникации, отсутствием специальных лекарств, нехваткой аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и коек в отделениях интенсивной терапии.
В условиях штатной работы здравоохранения большинство специалистов при проведении опросов отмечали напряженность в процессе выполнения профессиональных обязанностей, превышение своих физических и психических возможностей, что являлось одной из основных причин тревоги, нервозности или стресса на работе.
44-49
Организация занятий по основам тактической медицины с гражданами Оренбургской области, призванными на военную службу в рамках проведения частичной мобилизации
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать проведение практических занятий по основам тактической медицины с гражданами, призванными на военную службу в рамках частичной мобилизации.
Материалы и методы исследования. В ходе проведения практических занятий по основам тактической медицины были использованы: аптечки индивидуальные медицинские – АИМ-3С, плащ-палатки, лямки санитарные, подручные средства. Занятия включали в себя обучение: приемам наложения кровоостанавливающего жгута при наружных кровотечениях; способам иммобилизации конечностей при их повреждении; выполнению противошоковых мероприятий; наложению повязок на рану и порядку эвакуации раненых в безопасную зону. Все практические занятия проводились в полевых условиях.
Результаты исследования и их анализ. Занятия с гражданами, призванными на военную службу в рамках частичной мобилизации, проводились на полигоне учебного центра, ответственного за комплектование воинской части территориальной обороны. Военнослужащие получили необходимые навыки по оказанию первой помощи в порядке само- и взаимопомощи в красной, желтой и зеленой зонах опасности. Были отработаны различные приемы эвакуации раненых в безопасную зону. Программа обучения выполнена полностью, цель занятий – достигнута.
50-52
Актуальные проблемы медицинской эвакуации
Особенности проведения медицинской эвакуации пациентов в условиях временного ограничения на федеральном уровне полетов гражданской авиации, в том числе из-за рубежа
Аннотация
Резюме. Цель исследования – проанализировать и обосновать альтернативные пути решения проблемных вопросов медицинской эвакуации больных и пострадавших в условиях временного ограничения полетов гражданской авиации.
Материалы и методы исследования. Материалы исследования: практический опыт специалистов Центра санитарной авиации и скорой медицинской помощи (ЦСА и СМП) ВЦМК «Защита» ФГБУ «ГНЦ – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России, а также ООО «Медаэро-Сервис»; статистические данные о выездной работе бригад ЦСА и СМП в части проведения медицинской эвакуации пациентов с территории зон закрытого воздушного пространства; данные официальных сайтов: Федерального агентства воздушного транспорта, Правительства, Министерства иностранных дел, Министерства транспорта Российской Федерации; Пограничной службы ФСБ России; Федерального агентства по туризму, ассистанских компаний; электронная база нормативных правовых документов.
Методы исследования: аналитический, метод непосредственного наблюдения, сравнение, описание.
Результаты исследования и их анализ. Представлены результаты исследования, характеризующие проблемные вопросы медицинской эвакуации больных и пострадавших в условиях режима временного ограничения полетов гражданской авиации. Предложены и обоснованы основные пути оптимизации системы медицинской эвакуации больных и пострадавших на федеральном уровне в период ограничения авиасообщений.
53-57
Проблемные вопросы организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях
Аннотация
Резюме. Цель исследования – изучить современное состояние организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС) на региональном уровне.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено в 2022 г. в Федеральном центре медицины катастроф (ФЦМК) ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. Материалы исследования – публикации в различных научных изданиях; данные анкет о факторах, влияющих на проведение санитарно-авиационной эвакуации с применением вертолетов в регионах Российской Федерации.
Методы исследования – литературно-аналитический метод и метод экспертных оценок.
Литературно-аналитический метод использовался для изучения проблем и возможностей применения авиационного транспорта в медицинских целях в Российской Федерации и за рубежом.
Метод экспертных оценок опирался на мнения и опыт работы специалистов при оценке факторов, влияющих на организацию проведения санитарно-авиационной эвакуации в регионах и потребности в ее проведении.
Объект исследования
Система организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших в ЧС в регионах Российской Федерации.
Результаты исследования и их анализ. Представлен отечественный и зарубежный опыт оказания медицинской помощи больным и пострадавшим в ЧС с использованием санитарно-авиационной эвакуации.
Проанализированы основные проблемные вопросы организации и проведения санитарно-авиационной эвакуации больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
58-63
Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим с использованием санитарной авиации в Республике Крым
Аннотация
Резюме. Цель исследования – оценка работы специалистов авиамедицинских бригад (АМБр) территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) Республики Крым по проведению санитарно-авиационной эвакуации и оказанию экстренной консультативной медицинской помощи (ЭКМП) больным и пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС).
Материалы и методы исследования. Материалы исследования – служебная документация о работе отделения ЭКМП территориального центра медицины катастроф Республики Крым в 2019–2021 гг. Методы исследования – аналитический и статистический.
Результаты исследования и их анализ. Санитарно-авиационная эвакуация больных и пострадавших в ЧС в Республике Крым осуществляется на вертолёте «Ансат» штатной авиамедицинской бригадой реанимационного профиля с привлечением – в случае необходимости – других специалистов. На протяжении последних лет ежегодно выполняются 207–238 вылетов с эвакуацией 203–235 пациентов.
По результатам исследования внесены предложения по улучшению качества проведения санитарно-авиационной эвакуации. Среди них: организация краткосрочных курсов по ознакомлению членов АМБр с основами авиационной медицины, авиационной эргономики и психофизиологии деятельности лётных экипажей; обучение лётного экипажа (пилот, штурман) основам проведения санитарно-авиационной эвакуации; проведение «на земле» с нештатными членами АМБр инструкторских занятий и тренажей по правилам эксплуатации бортового медицинского оборудования и др.
64-67
В порядке дискуссии
Особенности современных локальных войн и вооруженных конфликтов и проблемы оказания медицинской помощи населению в догоспитальном периоде
Аннотация
Резюме. Цель исследования – на основе анализа научных публикаций изучить особенности современных локальных войн и вооруженных конфликтов, их влияние на структуру санитарных и безвозвратных потерь среди населения, а также определить основные проблемы организации и оказания медицинской помощи раненым, больным и пострадавшим в этих условиях и наметить возможные пути их решения. Материалы и методы исследования. Материалы исследования – отечественные и зарубежные публикации, в которых анализируется ведение современных локальных войн и вооруженных конфликтов и оценивается их поражающее влияние на жизнедеятельность и жизнеспособность населения. Метод исследования – обзорно-аналитический. Результаты исследования и их анализ. Освещены особенности современных локальных войн и вооруженных конфликтов, их влияние на структуру боевых и не боевых потерь среди населения. Представлена недостаточная эффективность действующей системы проведения лечебно-эвакуационных мероприятий по неотложным и экстренным медицинским показаниям в догоспитальном периоде, особенно в условиях ведения боевых действий. Определены как преимущества, так и проблемы широкого и эффективного использования возможностей, сил и средств Службы медицины катастроф (СМК) и скорой медицинской помощи (СМП) по оказанию первой и медицинской (неотложной и экстренной) помощи населению в районах ведения боевых действий и в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Предложен вариант объединения в догоспитальном периоде сил и средств медицинской службы гражданской обороны (ГО), СМП и СМК в единую универсальную отраслевую систему под названием «оперативно-тактическая медицина» с целью оптимизации и повышения эффективности оказания медицинской помощи населению в условиях как повседневной деятельности, так и в экстремальных условиях современных локальных войн, вооруженных конфликтов и других чрезвычайных ситуаций
68-72
Необходимость расширения действующего в Российской Федерации официального перечня состояний, при которых оказывается первая помощь
Аннотация
Резюме. Цели исследования – определить общий спектр критических состояний, при которых своевременно и правильно оказанная первая помощь (ПП) может способствовать сохранению жизни; оценить целесообразность расширения действующего в Российской Федерации официального перечня состояний, при которых оказывается первая помощь.
Материалы и методы исследования. Материалы исследования – национальные и международные рекомендации по оказанию первой помощи; данные официальной статистики; нормативные правовые акты Российской Федерации, регулирующие оказание первой помощи; отечественные и зарубежные научные публикации. Для поиска научных публикаций использовались библиографические базы данных Google Scholar, Pubmed/Medline и Российский индекс научного цитирования (РИНЦ). Поиск и анализ материалов выполнен в июле–августе 2022 г.
Результаты исследования и их анализ. Представлены результаты анализа международных и национальных рекомендаций и соответствующих научных публикаций по оказанию первой помощи, предпринятого с целью определения общего спектра угрожающих жизни состояний, при которых своевременно и правильно оказанная первая помощь может определить благоприятный исход для больного или пострадавшего. Показано, что утверждённый в 2012 г. официальный перечень состояний, при которых оказывается ПП, не включает ряд широко распространённых и опасных для жизни нарушений здоровья, в их числе острый коронарный синдром и инсульт – состояния, в совокупности обусловливающие наибольшее количество случаев смерти среди взрослого населения страны. Обоснована целесообразность расширения действующего в России официального перечня состояний, при которых оказывается первая помощь.
73-78