Применение интервальной нормобарической гипокси-гипероксии в лечении высокой миопии

Полный текст

Среди заболеваний глаза и его вспомогательных структур первенствует миопия – 19,1 % (3,1 млн случаев, 2158,2 на 100 тыс. населения). Главными причинами выделяют следующие: чрезмерная зрительная нагрузка при работе на близком расстоянии, наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем [1].

В развитии и прогрессии близорукости немаловажное значение имеет состояние вегетативной нервной системы (ВНС). Проведенные исследования выявили ухудшение гемодинамики в передних цилиарных сосудах на фоне общей артериальной гипоксии при вегето-сосудистой дистонии [2].

Как известно, одним из эффективных методов улучшения обеспечения организма кислородом, повышения способности тканей утилизировать кислород является адаптация к гипоксии [3]. В настоящее время доказана эффективность лечения миопии слабой степени адаптацией к гипоксии в курсе нормобарической интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) [4]. Встречаются единичные работы о влиянии ИГТ на состояние больных с миопией высокой степени [5, 6]. В настоящее время появился новый режим гипокситерапии, при котором гипоксические воздействия чередуются с периодами гипероксии (30 % О₂). Работ по изучению данного режима гипокситерапии на развитие миопии в доступной литературе не встречается. Все это привело к необходимости изучения эффективности гипокси-гипероксической терапии для лечения прогрессирующей миопии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить патофизиологические механизмы эффективности применения интервальной нормобарической гипокситерапии в режиме гипокси-гипероксия для лечения больных с высокой миопией.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследовано 116 пациентов мужского пола (232 глаза). Объектами исследования явились дети, подростки и взрослые с миопией высокой степени в возрасте от 8 до 21 года. В период наиболее интенсивного роста организма (подростковый возраст 13–16 лет) гормональный фон, влияющий на гемодинамику, метаболизм соединительной ткани, играет важную роль в прогрессировании миопии, поэтому данный возраст был разделен на 2 подгруппы.

В исследованной выборке выделено несколько групп: 1-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 8–12 лет, 30 человек (60 глаз); 2-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 13–14 лет, 32 человека (64 глаза); 3-я груп- па – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 15–16 лет, 26 человек (52 глаза); 4-я группа – испытуемые с миопией высокой степени, возраст 17–21 год, 28 человек (56 глаз).

Офтальмологическое обследование включало исследование остроты зрения методом визометрии, измерение показателя преломления света при помощи рефрактометрии, состояние глазного дна методом офтальмоскопии, периметрию – исследование границ полей зрения, цветоощущения с помощью таблиц Рабкина, внутриглазного давления с помощью аппланационного тонометра Маклакова, зрительной продуктивности по корректурной пробе, критической частоты слияния световых мельканий, запаса относительной и объема абсолютной аккомодации.

Допплерографическое исследование проводилось на отечественном ультразвуковом приборе «Сономед-300» фирмы «Спектромед», предназначенном для проведения допплеровских исследований в режиме непрерывного излучения с частотами 4 и 8 МГц и в режиме импульсного излучения с частотой 2 МГц. Cатурация артериальной крови кислородом (SaO₂) и частота сердечных сокращений (ЧСС) определялись на встроенном в гипоксикатор пульсоксиметре, содержание гемоглобина в крови – кондуктометрическим методом, проточной цитофлуориметрией на аппарате XS-500i фирмы Sysmex (Япония). Гипоксическая смесь генерировалась при помощи аппарата для гипокситерапии «Гипо-Окси» фирмы Oxyterra (Россия). Определение показателей функциональной системы дыхания рассчитывалось специальной компьютерной программой по методике А.З. Колчинской. Лабораторные исследования проводились на базе университетской клиники Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием современных программ согласно правилам математической статистики. Для анализа средних показателей между различными выборками применялся t-критерий Стъюдента для парных измерений. Данные представлены в виде M ± m, где M – среднее групповое значение величины, m – ошибка средней величины. Различия показателей считались статистически значимыми при р < 0,05 [7]. Перед проведением исследования все больные были проинформированы о методике проведения интервальной гипокситерапии, у всех участников получено письменное информированное согласие в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Итогами офтальмологического обследования стали низкие показатели зрительных функций у всех обследуемых с миопией высокой степени. Это объясняется тем, что высокая осложненная миопия сопровождается различными формами ретинодистрофий и атрофий зрительного нерва, слабостью аккомодационного аппарата, пониженной гемодинамикой глаза.

Интервальная гипокси-гипероксия оказала положительное влияние на функции глаза. Наблюдалось расширение границы суммарного поля зрения в среднем на 80–85 градусов, увеличение остроты зрения вдаль с коррекцией, сферический эквивалент рефракции достоверно уменьшился у лиц 2-й и 3-й групп (табл. 1).

 

Таблица 1. Влияние ИГТ на остроту зрения и рефракцию

Показатели	M ± m
	8–12 (n = 30)		13–14 (n = 32)		15–16 (n = 26)		17–21 (n = 28)
	до ИГТ	после ИГТ	до ИГТ	после ИГТ	до ИГТ	после ИГТ	до ИГТ	после ИГТ
Острота зрения вдаль без коррекции	0,17 ± 0,01	0,20 ± 0,01*	0,07 ± 0,01	0,11 ± 0,01*	0,06 ± 0,01	0,10 ± 0,01*	0,06 ± 0,01	0,11 ± 0,01*
Острота зрения вдаль с коррекцией	0,60 ± 0,03	0,71 ± 0,03	0,47 ± 0,02	0,60 ± 0,02*	0,31 ± 0,02	0,40 ± 0,02*	0,37 ± 0,03	0,48 ± 0,02*
Сферический эквивалент рефракции	6,04 ± 0,10	5,89 ± 0,11	8,24 ± 0,10	7,13 ± 0,1*	8,94 ± 0,11	8,13 ± 0,11*	7,61 ± 0,10	7,40 ± 0,18

*Достоверность отличия показателей до и после ИГТ – уровень вероятности р < 0,05.

 

Кроме того, проведение гипокситерапии привело к достоверному улучшению показателей ударного, минутного объемов кровообращения, увеличению содержания и насыщения кислородом артериальной крови, скорости и интенсивности потребления кислорода.

Представилось интересным выяснить величину корреляции между адаптацией к гипоксии и показателями церебральной и регионарной гемодинамики у больных с миопией высокой степени. Во всех возрастных группах достоверно увеличилась систолическая и диастолическая максимальная скорость кровотока по общей сонной артерии в среднем на (10,0 ± 0,5) см/с. Выявленное уменьшение индекса циркуляторного сопротивления свидетельствовало об улучшении кровотока по общей сонной артерии (табл. 2).

Изменения показателей гемодинамики в позвоночной артерии при миопии высокой степени после гипокситерапии были маловыраженными. После адаптации к гипоксии отмечалась тенденция к увеличению линейной скорости кровотока в позвоночной артерии и уменьшение индекса циркуляторного сопротивления по позвоночной артерии (табл. 3).

В глазничной артерии наблюдалось достоверное (р < 0,05) увеличение систолической максимальной скорости кровотока, минимальной диастолической и средней скорости кровотока за сердечный цикл, а также уменьшение индекса циркуляторного сопротивления. Гипокситерапия привела к стойкому улучшению зрительных и аккомодационных функций, о чем свидетельствуют показатели функциональной системы дыхания, а также данные допплерографии, что было связано с улучшением кровоснабжения глаза в ходе проведения гипокситерапии (табл. 4)

 

Таблица 2. Изменение показателей гемодинамики в общей сонной артерии при миопии высокой степени после гипокситерапии (M ± m)

Показатели, см/с	8–12 (n = 30)	13–14 (n = 32)	15–16 (n = 26)	17–21 (n = 28)
Vmax	84,3 ± 2,4*	74,7 ± 1,3*	70,3 ± 2,3*	70,1 ± 1,5*
Vmin	26,7 ± 0,5*	23,2 ± 0,3*	22,3 ± 0,8*	25,2 ± 0,4*
Vaver	38,0 ± 1,2	30,4 ± 0,1	33,0 ± 1,2	33,5 ± 0,8*
Ri	0,70 ± 0,01	0,64 ± 0,01	0,70 ± 0,01	0,62 ± 0,01

*р < 0,05 по сравнению с показателями до ИГТ.

 

Таблица 3. Изменение показателей гемодинамики в позвоночной артерии при миопии высокой степени после гипокситерапии (M ± m)

Показатели, см/с	8–12 (n = 30)	13–14 (n = 32)	15–16 (n = 26)	17–21 (n = 28)
Vmax	52,2 ± 1,1*	47,01 ± 1,40*	38,3 ± 1,3	36,2 ± 1,5
Vmin	14,3 ± 0,7	15,4 ± 0,7*	16,3 ± 0,6*	14,3 ± 1,1*
Vaver	18,2 ± 0,6	18,8 ± 0,5*	18,8 ± 1,1	18,8 ± 1,1
Ri	0,530 ± 0,001*	0,540 ± 0,001	0,530 ± 0,001*	0,500 ± 0,002*

*р < 0,05 по сравнению с показателями до ИГТ.

 

Таблица 4. Показатели гемодинамики в глазничной артерии при миопии высокой степени до и после ИГТ (M ± m)

Показатели см/с	8–12 (n = 30)	13–14 (n = 32)	15–16 (n = 26)	17–21 (n = 28)
Vmax	58,2 ± 2,2*	54,7 ± 2,4*	52,6 ± 2,1*	42,6 ± 2,3*
Vmin	12,1 ± 0,04*	14,6 ± 0,3*	15,6 ± 0,8*	12,7 ± 0,7*
Vaver	27,7 ± 1,1*	20,5 ± 0,9*	23,6 ± 0,7*	20,5 ± 0,8*
Ri	0,79 ± 0,001	0,66 ± 0,002	0,68 ± 0,001	0,63 ± 0,002

*р < 0,05 по сравнению с показателями до ИГТ

 

После проведения интервальной гипокситерапии было отмечено стойкое улучшение кровоснабжения глазного яблока, цилиарной мышцы, что является результатом улучшения гемодинамики в вертебробазилярных сосудах. Все вышеперечисленное явилось фактором, повышающим зрение, что в конечном итоге привело к замедлению прогрессирования заболевания у больных с миопией высокой степени.

Полученные данные явились результатом не только улучшения местного и коркового кровоснабжения зрительного анализатора, но и нормализацией функциональной системы дыхания. Гипокситерапия привела к достоверному (р < 0,05) увеличению дыхательного и минутного объемов, альвеолярной вентиляции, доли альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания, скорости потребления кислорода у всех больных миопией высокой степени. В результате улучшения легочной вентиляции произошла нормализация процессов оксигенации крови, что обусловило улучшение показателей дыхательной функции крови: возросло содержание гемоглобина в крови, соответственно, ее кислородная емкость, насыщение и напряжение кислорода в артериальной крови (табл. 6) и его потребление тканями.

 

Таблица 6. Изменение показателей дыхательной функции крови у больных миопией высокой степени после ИГТ (M ± m)

Показатели	8–12 (n = 30)		13–14 (n = 32)		15–16 (n = 26)		17–21 (n = 28)
	до ИГТ	после ИГТ	до ИГТ	после ИГТ	до ИГТ	после ИГТ	до ИГТ	после ИГТ
КЕК, мл/л	156,3 ± 1,3	164,4 ± 1,6*	171,2 ± 1,4	183,5 ± 1,6*	179,4 ± 1,4	187,5 ± 1,3*	180,7 ± 1,5	190,3 ± 1,4*
CаO2, мл/л	151,7 ± 1,3	161,1 ± 1,2*	166,1 ± 1,2	179,8 ± 1,4*	174,1 ± 1,2	183,8 ± 1,1*	175,44 ± 1,1	186,8 ± 0,6*
РаО2, мм рт. ст.	91,4 ± 1,4	100,6 ± 0,8*	91,4 ± 1,5	100,7 ± 1,2*	91,4 ± 1,1	100,6 ± 0,6*	91,4 ± 1,1	100,1 ± 0,5*

*р < 0,05 по сравнению с показателями до курса ИГТ.

 

Достоверное (р < 0,05) повышение артериовенозного различия по кислороду, наряду с возрастанием потребления кислорода, свидетельствовало об улучшении способности тканей утилизировать кислород из артериальной крови, результатом чего стало повышение напряжения и содержания кислорода в артериальной крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интервальная гипокситерапия в режиме гипокси-гипероксии оказалась эффективным альтернативным способом, улучшающим зрительную функцию глаза и препятствующим дальнейшему прогрессированию миопии. Таким образом, проведенные исследования могут служить обоснованием для рекомендации использования интервальной нормобарической гипокситерапии в режиме гипокси-гипероксия в лечении тяжелой миопии.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Лиана Казбековна Бижоева

Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Автор, ответственный за переписку.
Email: iana_bizhoeva@mail.ru

студентка 6-го курса медицинского факультета специальности «Лечебное дело»

Россия, Нальчик

Ирина Хасанбиевна Борукаева

Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Email: irborukaeva@yandex.ru

доктор медицинских наук, заведующая кафедрой нормальной и патологической физиологии человека

Россия, Нальчик

Анатолий Беталович Иванов

Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова

Email: abivanov@rambler.ru

профессор кафедры нормальной и патологической физиологии человека

Россия, Нальчик

Список литературы

Дополнительные файлы