Том 10, № 4 (2016)

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):215-218

215-218

Стратегия периоперационного регионарного обезболивания

Гаряев Р.В.

Аннотация

Центральные и периферические регионарные блокады для обеспечения хирургических вмешательств являются наиболее подходящими, патогенетически обоснованными методами по сравнению с любыми другими способами обезболивания. Преимущества регионарных блокад реализуются при их продлении в течение всего необходимого послеоперационного периода. Доказано снижение частоты больших осложнений со стороны системы кровообращения, дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также смертности при использовании продленной эпидуральной анальгезии. К сожалению, риск развития тяжелых геморрагических и инфекционных осложнений ограничивает широкое использование нейроаксиальных блокад, поэтому не следует применять их у всех больных подряд. Стратегия регионарного обезболивания заключается не в расширении показаний для центральных блокад, а в выборе наиболее подходящей при конкретном вмешательстве регионарной методики с целью максимальной реализации ее преимуществ и нивелирования риска осложнений.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):220-230

220-230

Современное состояние проблемы послеоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Тимербаев В.Х., Долгашева Н.С., Генов П.Г.

Аннотация

Протезирование тазобедренного сустава в современном мире - важнейшее ортопедическое вмешательство, позволяющее продлить активное долголетие и даже жизнь пожилым людям, страдающим коксартрозом или имеющим перелом проксимального отдела бедра. Для получения оптимальных результатов хирургического лечения крайне важным является раннее начало восстановительного лечения, которое в свою очередь невозможно без организации адекватного периоперационного обезболивания. Применение лишь системных (таблетированных, для в/в, в/м и подкожного применения) анальгетиков не позволяет решить задачу обеспечения полноценного (купирование статической и динамической боли) обезболивания после ТЭПТС из-за ограниченного анальгетического потенциала неопиоидных препаратов, а также развития побочных эффектов опиоидов, поэтому актуальным является применение методов регионарной анестезии. Ранее считавшийся для ТЭПТС золотым стандартом регионарной анестезии метод эпидуральной анальгезии не вполне подходит для пациентов пожилого и старческого возрастов в связи со сложностью (на фоне симпатической, а порой и моторной блокады) обеспечения ранней мобилизации и начала восстановительного лечения после операции. В последние десятилетия повысился интерес к периферическим методам регионарного обезболивания. Подвздошно-фасциальный блок, инфильтрация сустава большими объемами анальгетиков и блокада нервов поясничного сплетения представляют собой палитру регионарной анестезии и анальгезии при ТЭПТС. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и только непосредственное их сравнение в рамках клинических исследований позволит расставить приоритеты и создать локальные и национальные госпитальные протоколы периоперационного обезболивания.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):231-242

231-242

Ребенок и регионарная анестезия - зачем? куда? и как?

Заболотский Д.В., Корячкин В.А.

Аннотация

Регионарная анестезия сегодня переживает свой ренессанс, что безусловно связано с возможностью эффективной блокады ноцицептивной импульсации из зоны хирургического вмешательства, минимальной фармакологической нагрузкой при проведении сочетанной анестезии, адекватным периоперационным обезболиванием и внедрением в рутинную практику аппаратуры, определяющей нейрональные структуры. Однако для безопасного использования данных методов в педиатрической практике необходимо знать возрастные анатомо-физиологические особенности ребенка, фармакокинетику местных анестетиков и принципы их использования. Этим вопросам и посвящен данный обзор литературы.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):243-253

243-253

Мультимодальная анальгезия в бариатрической хирургии

Неймарк М.И., Киселев Р.В.

Аннотация

Данный обзор посвящен проблеме лечения периоперационной боли в бариатрической хирургии. В настоящее время распространенность больных с высокой степенью ожирения носит характер эпидемии, что неуклонно приводит к росту числа операций по поводу ожирения. В статье показаны факторы риска при традиционном подходе с использованием наркотических анальгетиков у данной категории больных, а также последствия неадекватной анальгезии у этих пациентов. Подробно представлены современные фармакологические агенты, воздействующие на различные уровни ноцицептивной системы. Обоснована роль мультимодального подхода к периоперационному обезболиванию, обязательным применением регионарной анестезии. Акцентировано внимание к визуализации нейроаксиальных структур при помощи ультразвука в контексте эффективности и безопасности выполнения регионарной анестезии у больных с морбидным ожирением. Обсуждаются возможные перспективы контроля болевого синдрома в бариатрической хирургии.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):254-261

254-261

Болевой синдром после лапароскопической холецистэктомии

Свиридов С.В., Веденина И.В., Тейлор С.Д.

Аннотация

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является золотым стандартом хирургического лечения больных калькулезным холециститом. Сложилось представление, что ЛХЭ не только безопасна, но и безболезненна в послеоперационном периоде. В то же время болевой синдром (БС) после ЛХЭ может быть выраженным. В статье обсуждаются вопросы формирования и локализации болевого синдрома, диагностика и фармакотерапия БС после ЛХЭ.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):262-272

262-272

Профилактика хронического постторакотомического болевого синдрома в онкохирургии

Хороненко В.Э., Абузарова Г.Р., Маланова А.С.

Аннотация

Обзор посвящен актуальной проблеме профилактики хронического постторакотомического болевого синдрома в онкохирургии. Представлен анализ мировых и отечественных исследований в этой области. Показаны преимущества и недостатки существующих на сегодняшний день методик ведения периоперационного периода онкологических больных после торакотомии. Приведены результаты собственного опыта, позволяющие снизить риск развития хронического постторакотомического болевого синдрома в 2 раза.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):273-281

273-281

Проблема острой послеоперационной боли у нейрохирургических больных

Лубнин А.Ю., Имаев А.А., Соленкова А.В.

Аннотация

Обзор посвящен проблеме острой послеоперационной боли у нейрохирургических больных. Длительное время ошибочно полагалось, что нейрохирургические больные после краниотомии не испытывают серьезных болевых ощущений и в каком-либо обезболивании не нуждаются. Последующие исследования доказали обратное. В работе рассмотрены новые данные по статистике острой послеоперационной боли у нейрохирургических больных (интракраниальная и спинальная нейрохирургия), патофизиологии острого послеоперационного болевого синдрома и способы его профилактики и терапии. Регионарная анестезия скальпа, НПВС, внутривенно вводимый морфин по схеме контролируемой пациентом анальгезии, трансдермальные формы фентанила и регионарные методики анальгезии в спинальной нейрохирургии - основные наиболее перспективные направления в решении проблемы.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):282-290

282-290

Роль эпидуральной блокады в интенсивной терапии острого панкреатита

Ситкин С.И.

Аннотация

Острый панкреатит (ОП) во всем мире является одним из наиболее частых заболеваний ЖКТ, требующих госпитализации. ОП характеризуется общей смертностью 1%, с увеличением до 30% при тяжелой форме. Нарушение микроциркуляции и ишемия поджелудочной железы - главные причины развития панкреонекроза. В настоящее время отсутствует специфическая терапия ОП. Симптоматическая терапия направлена на агрессивную регидратацию, раннее питание, приемлемое обезболивание, оксигенацию, и использование антибиотиков остается главным лечением ОП. Растут доказательства преимуществ использования грудной эпидуральной блокады (ГЭБ) на экспериментальных моделях ОП у животных: улучшение внутренностной и панкреатической перфузии, улучшение микроциркуляции поджелудочной железы, снижается повреждение печени, а также значительно снижается смертность. В этой статье дается обзор исследований, посвященных использованию грудной эпидуральной анестезии в лечении острого панкреатита.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):291-296

291-296

Нейроаксиальная анестезия у рожениц с внутричерепной гипертензией: десять вопросов и ответов

Шифман Е.М., Арустамян Р.Р., Лубнин А.Ю., Куликов А.В.

Аннотация

Настоящий обзор посвящен актуальной проблеме - применению нейроаксиальной анестезии в акушерстве у женщин с внутричерепной гипертензией различной этиологии. Использование нейроаксиальной анестезии у беременных с различной внутричерепной патологией возможно, однако для этого необходим индивидуальный подход с совместным обсуждением анестезиологами, акушерами, неврологами и неонатологами. Необходима оценка вероятности увеличения ВЧД и связанных с ним потенциальных отрицательных влияний.

Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(4):297-310

297-310