ПРОДЛЁННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: сравнить эффективность продленной эпидуральной анальгезии путем непрерывной инфузии или болюсным введением по требованию, а также сроков и объемов ранней активизации при двух методиках послеоперационного обезболивания. Материалы и методы: в проспективное рандомизированное исследование включен 161 пациент с колоректальным раком в возрасте от 60 до 89 лет, оперированный как открытым доступом, так и с помощью лапароскопии. В основной группе (n=80) послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия проводилась с помощью индивидуальных помп с начальной скоростью 0,2% раствора ропивакаина 4-6 мл/ч. В группе сравнения применялась продленная эпидуральная анальгезия в режиме болюсного введения 4-6 мл 0,2% раствора ропивакаина по требованию. Результаты: в основной группе при открытых оперативных вмешательствах, в отличие от группы сравнения, продленная эпидуральная анальгезия обеспечивала снижение интенсивности болевого синдрома на 2-е (2,7±1,8 и 4,1±1,4 балла, р < 0,001), 3-и (2,6±1,6 и 3,9±1,1 балла, p < 0,001), 4-е сут (2,3±1,7 и 3,5±1,2 балла, р < 0,001). Проведение продленной эпидуральной анальгезии в основной группе позволило активизироваться большему числу пациентов на 2-е (64,2% (52 из 81), p < 0,001), 3-и (97,5% (79 из 81), p < 0,001) и 4-е (100%, p < 0,002) сут. Среднее время активности в основной группе было выше в 3 раза на 3-и сут и в 2 раза - на 4-е сут (p < 0,001). Выводы: послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия высокоэффективна у пациентов пожилого и старческого возраста при ведении их по программе ускоренной реабилитации.

Об авторах

Александр Владимирович Савушкин

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ

Email: a.v.savushkin@bk.ru
завотделением анестезиологии и реанимации, ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ, 123423, Москва 123423, Москва

Э. А Хачатурова

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ

123423, Москва

Е. В Балыкова

ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ

123423, Москва

Список литературы

  1. Wilmore D.W., Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ. 2001; 322 (7284): 473-6.
  2. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(R)) Society recommendations. Clin. Nutr. 2012; 31 (6): 783-800.
  3. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке / РОХ, МНХО «ФАСТ ТРАК»; пред. рабоч. группы И. И. Затевахин, И. Н. Пасечник. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Мед. реабилитация. 2016; 12 (129): 8-21.
  4. Малышев А.А., Свиридов С.В., Шарипов Р.Х. Пролонгированная эпидуральная анальгезия в периоперационном периоде у больных при лапароскопических операциях на желудочно-кишечном тракте. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9 (4): 16-20.
  5. Овечкин А.М., Политов М.Е. Послеоперационное обезболивание с точки зрения доказательной медицины. Вестник интенсивной терапии. 2016; 2: 51-60.
  6. Zingg U., Miskovic D., Hamel C.T., Erni L., Oertli D., Metzger U. Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection: Benefit with epidural analgesia. Surg. Endosc. 2009; 23 (2): 276-82.
  7. Block B.M., Liu S.S., Rowlingson A.J., Cowan A.R., Cowan J. Jr., Wu C.L. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. 2003; 290 (18): 2455-63.
  8. Marret E., Remy C., Bonnet F. Postoperative Pain Forum Group. Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery. Br. J. Surg. 2007; 94 (6): 665-73.
  9. Hendry P.O., Hausel J., Nygren J., Lassen K., Dejong C.H., Ljungqvist O. et al. Determinants of outcome after colorectal resection within an enhanced recovery programme. Br. J. Surg. 2009; 96 (2): 197-205.
  10. Хрыков Г.Н., Майстренко Н.А., Манихас Г.М., Халиков А.Д. и др. Опыт внедрения протокола Fast Track (ERAS) в лечении больных колоректальным раком старших возрастных групп. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015; 15 (116) -16 (117): 18-23.
  11. Зитта Д.В., Субботин В.М., Бусырев Ю.Б. Использование протокола «fast track» у больных колоректальным раком старческого возраста. Колопроктология. 2016; 1 (55): 26-9.
  12. Лядов В.К., Кочатков А.В., Негардинов А.З. Влияние стандартизированного алгоритма периоперационного ведения на результаты правосторонней гемиколэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста. Онкологическая колопроктология. 2016; 6 (2): 24-8.
  13. Helander E.M., Webb M.P., Bias M., Whang E.E., Kaye A.D., Urman R.D. Use of regional anesthesia techniques: analysis of institutional enhanced recovery after surgery protocols for colorectal surgery. J. Laparoendosc. Adv. Surg.Tech. A. 2017; 27 (9): 898-902.
  14. Smart N.J., White P., Allison A.S., Ockrim J.B., Kennedy R.H., Francis N.K. Deviation and failure of enhanced recovery after surgery following laparoscopic colorectal surgery: early prediction model. Colorectal. Dis. 2012; 14 (10): 727-34.
  15. Vlug M.S., Wind J., Hollmann M.W., Ubbink D.T., Cense H.A., Engel A.F. et al. Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery: a randomized clinical trial (LAFA-study). Ann. Surg. 2011; 254(6): 868-75.
  16. Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H., Meierhenrich R., Steffen P., Sunder-Plassmann L. et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (1): 174-80.
  17. Scharfenberg M., Raue W., Junghans T., Schwenk W. “Fast-track” rehabilitation after colonic surgery in elderly patients - is it feasible? Int. J. Colorectal. Dis. 2007; 22 (12): 1469-74.
  18. Li K., Li J.P., Peng N.H., Jiang L.L., Hu Y.J., Huang M.J. Fast-track improves post-operative nutrition and outcomes of colorectal surgery: a single-center prospective trial in China. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2014; 23 (1): 41-7.
  19. Nygren J., Soop M., Thorell A., Hausel J., Ljungqvist O. An enhanced-recovery protocol improves outcome after colorectal resection already during the first year: a single-center experience in 168 consecutive patients. Dis. Colon. Rectum. 2009; 52 (5): 978-85.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2018


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».