Сравнительная эффективность блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, и паравертебральной блокады при тораковидеоассистированных оперативных вмешательствах: одноцентровое, проспективное, рандомизированное исследование

Обоснование. Эффективное послеоперационное обезболивание в торакальной хирургии необходимо для профилактики осложнений, таких как ателектаз, пневмония и хроническая боль. Несмотря на высокую эффективность паравертебральной блокады (ПВБ), её применение требует значительного опыта и связано с определёнными рисками. Блокада мышц, выпрямляющих позвоночник (ESP-блок), рассматривается как перспективная альтернатива, однако её эффективность остаётся дискуссионной, что требует дальнейшего сравнительного анализа этих методов.

Цель — сравнение анальгетической эффективности ESP-блока и ПВБ в интра- и послеоперационном периодах при выполнении видеоторакоскопической атипичной резекции лёгкого.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование у 45 пациентов в возрасте 18–75 лет (медиана возраста пациентов составила 63 года [59; 69]), перенёсших видеоторакоскопическую биопсию или атипичную резекцию лёгкого. Пациенты были рандомизированы в две группы: группа ESP-блока (n=22) и группа ПВБ (n=23). Первичными конечными точками были выраженность болевого синдрома в интра- и послеоперационном периоде (в покое и при кашле), а также анализ гемодинамических изменений.

Результаты. Время выполнения анестезии оказалось меньшим в группе ESP-блока (p <0,05). Уровень болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале на протяжении первых 3 часов после экстубации был минимальным в обеих группах. Однако с 4-го часа отмечена статистически значимая разница, при этом в группе ПВБ наблюдалось незначительное снижение интенсивности болевых ощущений (p <0,05). При кашле уровень боли в группе ПВБ был также ниже в течение 48 часов после операции. Различий в потребности в фентаниле между группами не выявлено (p=0,72). Артериальная гипотония, требующая вазопрессорной поддержки, чаще встречалась при ПВБ. Несмотря на статистически значимую разницу, уровень боли не превышал 4 баллов по числовой рейтинговой шкале в течение 48 часов в обеих группах.

Заключение. При торакоскопических вмешательствах на лёгких у онкологических пациентов применение ESP-блока обеспечивало сопоставимый с паравертебральной блокадой послеоперационный анальгетический эффект, сопровождающийся меньшим влиянием на показатели гемодинамики.