Том 17, № 4 (2022)

Цель. Оценка морфометрических параметров макулярной зоны у детей с артифакией при различной рефракции после экстракции врождённых катаракт в грудном возрасте и их взаимосвязи с функциональными параметрами глаз.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 30 детей (49 глаз), прооперированных по поводу двусторонних врождённых катаракт в возрасте от 2 до 12 месяцев (в среднем 7,94±2,70 месяцев). В зависимости от достигнутой конечной рефракции дети были разделены на 2 группы: 1-ю группу «рефракции цели» составили 18 детей (21 глаз) и 2-ю группу «артифакической миопии» — 14 детей (28 глаз). Морфометрическая оценка структур заднего отрезка глазного яблока выполнялась методом Optical Coherence Tomography (OCT) на аппарате RS-3000 Advance 2 (Nidek, Япония).

Результаты. Во 2-й группе больных наблюдалось значительное снижение следующих параметров относительно 1-й группы: толщины сетчатки в фовеа (253,11±27,84 и 266,42±21,52 мкм), парафовеа (307,64±30,49 и 330,14±28,29 мкм) и перифовеа (281,17±22,51 и 298,78±28,23 мкм), толщины хориоидеи в субфовеолярной области (221,87±79,04 и 311,94±68,38 мкм), а также макулярного объёма (7,99±0,71 и 8,76±0,49 мм³) и объёма сетчатки в фовеа (0,19±0,02 и 0,21±0,02 мм³), что, по-видимому, связано с большей длиной передне-задней оси глаза (ПЗО) (24,72±2,18 и 21,28±1,55 мм). У всех детей выявлялась прямая связь средней силы между величиной максимально-корригированной остроты зрения (МКОЗ) и макулярным объёмом (r=0,418; p <0,01).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о нарушении формирования макулярной зоны у детей с артифакической миопией, что в определенной степени может объяснять снижение функционального прогноза.

Цель. Анализ изменений микроциркуляторного русла сетчатки и сосудистой оболочки у детей с задними и панувеитами по данным оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА) и определение возможности использования метода в оценке активности и мониторинге заболевания.

Материал и методы. Обследовали 24 ребёнка с увеитами в возрасте от 8 до 18 лет (38 больных глаз). Все дети были разделены на 2 группы: с задними увеитами (27 глаз) и панувеитами (11 глаз). В каждой из групп были выделены подгруппы с активным и неактивным увеитом. Помимо стандартного обследования, проводили ОКТА. Анализировали площадь фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ), перфузионную плотность в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки (ПССС, ГССС), слое хориокапилляров и собственно сосудистой оболочке. Группу контроля составили 10 парных здоровых глаз.

Результаты. Для всех глаз с задними и панувеитами было характерно необратимое снижение плотности перфузии в ГССС. При активных хориоретинитах, кроме того, выявлялось снижение перфузионной плотности в ПССС, слое хориокапилляров и слое собственных сосудов хориоидеи, которое было обратимым. Формирование хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНМ) у пациентов с панувеитом с хориоидитом сопровождалось уменьшением перфузионной плотности на всех исследуемых уровнях, при хориоретинитах — на уровне ГССС и увеличением площади ФАЗ.

Заключение. Выявленные с помощью оптической когерентной томографии с ангиографией особенности микроциркуляции в хориоретинальном комплексе у детей с задними и панувеитами позволяют усовершенствовать диагностику и мониторинг этих заболеваний.

Представлен клинический случай у пациентки 62 лет. Из анамнеза известно, что у пациентки был врождённый дакриоцистит, по поводу чего в возрасте 2–4 лет проводили неоднократные зондирования. Данное лечение не имело положительного эффекта. На фоне нерегулярного консервативного лечения и длительного самостоятельного массажа области слёзного мешка развилось позднее осложнение. Пациентка отмечала значительно увеличенный в размере слёзный мешок, затруднение в движении глазного яблока, двоение и выраженный дискомфорт. Объективно у пациентки имелось напряжённое умеренно болезненное образование в области внутреннего угла глазной щели, смещавшее и деформировавшее нижнее веко. Правый глаз был отклонён кнаружи до 7–8 градусов по Гиршбергу, подвижность его была значительно ограничена во внутреннем и нижне-внутреннем отделах, а также незначительно — в нижнем отделе. По данным компьютерной томографии, слёзный мешок был значительно смещён в орбиту, задний отдел слёзного мешка располагался за экватором глазного яблока, а размер слёзного мешка в 1,5 раза превышал размер глаза. Увеличенный слёзный мешок (дакриоцеле) спровоцировал отклонение глазного яблока кнаружи с появлением диплопии. Слёзный мешок был удалён с применением методики радиоволновой хирургии. После разреза кожи и разделения волокон круговой мышцы слёзный мешок был вскрыт. Из мешка было эвакуировано 6,5 мл жидкого содержимого. Стенки мешка были взяты на зажим, и затем деликатно наконечником радиоволнового прибора слёзный мешок был полностью выделен из окружающих тканей. Рана была ушита послойно. После операции пациентка получала стандартное противовоспалительное лечение. После операции осложнений не наблюдалось. Все симптомы (диплопия, отклонение глазного яблока, нарушение подвижности и дискомфорт) разрешились с первых дней после операции.

В обзоре литературы представлены антенатальные факторы риска развития ретинопатии недоношенных (РН). Несмотря на достижения в области антенатальных и неонатальных терапевтических вмешательств, скрининга и последующего наблюдения, РН остаётся потенциально угрожающей зрению ретинопатией, требующей тщательного наблюдения и своевременного вмешательства для предотвращения прогрессирования неблагоприятных нарушений зрения или слепоты. Известно, что РН является многофакторным заболеванием. Основными факторами риска являются низкий гестационный возраст и низкая масса тела при рождении. Последние экспериментальные и клинические данные подтверждают гипотезу о том, что многочисленные антенатальные факторы вовлечены в этиологию и прогрессирование РН. К таким факторам относят возраст матери, заболевания матери, различные патологические состояния организма матери, связанные с беременностью, использование лекарственных препаратов для коррекции этих состояний, воспалительные процессы. Роль их неоднозначна и зачастую противоречива. Физиология матери и плаценты может значимым образом влиять на риск развития РН у недоношенных детей. Плацента является связующим звеном между организмом матери и плода, функционирует для обмена питательными веществами и кислородом между матерью и младенцем. Любые патологические изменения в организме матери влекут за собой изменения плаценты, и это непосредственно отражается на организме плода. Принято считать, что резкая потеря плацентарной поддержки вредна для развития младенцев в ближайшем постнатальном периоде. Необходимо помнить об этих факторах для оценки возможного развития РН, прогнозирования и профилактики слабовидения у ребёнка.