Ранняя витрэктомия при IVА стадии ретинопатии недоношенных: за и против


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - оценить эффективность и безопасность ранней ленссберегающей витршвартэктомии в лечении детей с активной IVa стадией ретинопатии недоношенных в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательства. Материал и методы. На основании современных методов обследования, включая электрофизиологическое, проанализированы результаты раннего витреоретинального хирургического вмешательства у 83 детей (116 глаз) в возрасте 40,0±1,8 недель при IVa стадии ретинопатии недоношенных. Результаты. Стабилизация ретинопатии недоношенных с полным прилеганием отслоенной сетчатки и купированием сосудистой активности на глазном дне была достигнута на 113 глазах (в 97,4% случаев). У 13 пациентов (15 глаз, 13,3%) в первые 3 месяца наблюдения была выявлена глаукома. Максимальная корригированная острота зрения у детей в возрасте 4,0±0,6 лет после витршвартэктомии составила, в среднем, 0,34±0,07, сферический эквивалент миопической рефракции - 9,8±1,5 дптр. Электрофизиологическое исследование показало существенное снижение электрогенеза центральных отделов сетчатки, особенно слоя биполярных ядерных клеток, несмотря на отсутствие заметных офтальмоскопических изменений в заднем полюсе глазного дна, как у детей после витршвартэктомии, так и у детей с IVa стадией ретинопатии недоношенных в анамнезе, не перенесших витреоретинальных вмешательств. Заключение. Незамедлительная витршвартэктомия на IVa стадии активного периода ретинопатии недоношенных, при первых признаках формирования отслойки сетчатки, является эффективным, патогенетически обоснованным способом стабилизации патологического процесса. Однако после микроинвазивной ленссберегающей витрэктомии у детей следует учитывать повышенный риск развития глаукомы. Острота зрения остается сниженной из-за нарушения созревания сетчатки на IVa стадии ретинопатии недоношенных как после витршвартэктомии, так и без нее.

Об авторах

О. В Дискаленко

ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница»

195009, Санкт-Петербург, РФ

Ольга Александровна Коникова

ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница»; ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: olgakonikova@gmail.com
врач-ординатор отделения микрохирургии глаза ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница», ассистент кафедры офтальмологии с курсом клинической фармакологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета 195009, Санкт-Петербург, РФ

Список литературы

  1. Коникова О.А., Бржеский В.В., Федотова Е.П., Насыров Р.А. Кислород-индуцированная ретинопатия как экспериментальная модель ретинопатии недоношенных детей. Офтальмологические ведомости. 2013; (3): 37-42.
  2. Силяева Н.Ф. Патоморфология и патогенез ретинопатии недоношенных. Вестн. офтальмол. 1990; (2): 22-5.
  3. Saint-Geniez M., D’Amore P. Development and pathology of the hyaloid, choroidal and retinal vasculature. Int. J. Dev. Biol. 2004; 48: 1045-58.
  4. Дискаленко О.В., Коникова О.А., Бржеский В.В., Гайдар М.В. Анатомо-функциональные результаты ленсвитршвартэктомии, выполненной в различном возрасте детям с V стадией ретинопатии недоношенных. Рос. педиатр. офтальмол. 2014; (4): 5-9.
  5. Дискаленко О.В., Коникова О.А. Функциональные исходы IVб и V стадии ретинопатии недоношенных. Педиатр. 2013; (1): 16-21.
  6. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Володин П.Л. Особенности диагностики и лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных. В кн.: Восток-Запад: Сборник научных трудов Международной конференции по офтальмохирургии. Уфа; 2010: 472-4.
  7. Скрипец П.П., Махмутов В.Ю. Опыт витреоретинального хирургического лечения детей с 4 стадией активной ретинопатии недоношенных (РН). Клинические и функциональные результаты. Российская детская офтальмология. 2013; (2): 29-33.
  8. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Тактика витреоретинальной хирургии при ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология. 2015; (3): http://www.eyepress.ru/article.aspx?18671.
  9. Wu W.C., Lai C.C., Lin R.I., Wang N.K., Chao A.N., Chen K.J. et al. Modified 23-gauge vitrectomy system for stage 4 retinopathy of prematurity. Arch. Ophthalmol. 2011; 129 (10): 1326-31.
  10. Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V. et al. Three-port lenssparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance. Eur. J. Ophthalmol. 2007; 17 (5): 785-9.
  11. Катаргина Л.А. Современные взгляды на проблему ретинопатии недоношенных. Вестн. офтальмол. 2014; (4): 23-7.
  12. Yokoi T., Yokoi T., Kobayashi Y. et al. Risk factors for recurrent fibrovascular proliferation in aggressive posterior retinopathy of prematurity after early vitreous surgery. Am. J. Ophthalmol. 2010; 150 (1): 10-5.
  13. Repka M., Tung B. et al. Outcome of еyes developing retinal detachment during the early treatment for retinopathy of prematurity study. Arch. Ophthalmol. 2011; 129 (9): 1175-9.
  14. Bhende P., Gopal L. et al. Functional and anatomical outcomes after primary lens-sparing pars plana vitrectomy for Stage 4 retinopathy of prematurity. Indian J. Ophthalmol. 2009; 4: 267-71.
  15. Gilbert W., Quinn G., Dobson V. et al. Partial retinal detachment at 3 months after threshold retinopathy of prematurity. Long-term structural and functional outcome. Multicenter Trial of Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Arch. Ophthalmol. 1996; 114 (9): 1085-91.
  16. Joshi M., Trese M., Capone A. Optical coherence tomography findings in stage 4A retinopathy of prematurity: a theory for visual variability. Ophthalmology. 2006; 113 (4): 657-60.
  17. Lakhanpal R.R., Sun R.L., Albini T.A., Coffee R., Coats D.K., Holz E.R. Visual outcomes after 3-port lens-sparing vitrectomy in stage 4 retinopathy of prematurity. Arch. Ophthalmol. 2006; 124 (5): 675-9.
  18. Prenner J.L., Capone A. Jr., Trese M.T. Visual outcomes after lens-sparing vitrectomy for stage 4A retinopathy of prematurity. Ophthalmology. 2004; 111: 2271-3.
  19. Зерцалова М.А., Бржеский В.В., Дискаленко О.В., Гайдар М.В. Особенности клинического течения глаукомы у детей, родившихся на разных сроках гестации. Клиническая офтальмология. 2011; 12 (2): 53-5.
  20. Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Белова М.В., Мамакаева И.Р. Клинические исходы и факторы, ведущие к нарушению зрения у детей с рубцовой и регрессивной ретинопатией недоношенных. Клиническая офтальмология. 2009; 10 (3): 3-6.
  21. Трояновский Р.Л., Синявский О.А., Солонина С.Н., и др. Ретинопатия недоношенных: профилактика и лечение отслоек сетчатки в отдаленный период. В кн.: Ретинопатия недоношенных 2013: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием. М.; 2013: 213-6.
  22. Iwahashi-Shima C., Miki A., Hamasaki T., Otori Y., Matsushita K., Kiuchi Y. et al. Intraocular pressure elevation is a delayed-onset complication after successful vitrectomy for stages 4 and 5 retinopathy of prematurity. Retina. 2012; 32 (8): 1636-42.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2016


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».