Мультимодальная преабилитация у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта при наличии раковой кахексии: результаты пилотного исследования

Обложка
  • Авторы: Лядов В.К.1,2,3, Болдырева Т.С.3, Горшков А.Ю.4, Зятенкова Е.В.4,5, Чащин М.Г.4
  • Учреждения:
    1. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
    2. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
    3. Городская клиническая больница им. С.С. Юдина
    4. Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
    5. Российский университет медицины
  • Выпуск: Том 27, № 2 (2025)
  • Страницы: 80-85
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/1815-1434/article/view/313824
  • DOI: https://doi.org/10.26442/18151434.2025.2.203176
  • ID: 313824

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Пациенты, готовящиеся к хирургическому лечению опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), часто страдают от проявлений кахексии и саркопении. Комплексная предоперационная подготовка («преабилитация») является новым потенциально эффективным подходом в ведении этой группы пациентов.

Цель. Оценить влияние мультимодальной преабилитации на ближайшие послеоперационные и функциональные результаты у пациентов со злокачественными новообразованиями ЖКТ, страдающих раковой кахексией.

Материалы и методы. В ходе проспективного когортного исследования собраны данные о 36 пациентах, оперированных по поводу опухолей ЖКТ с 2022 по 2023 г. на базе ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ» (Онкологический центр №1). Оценка саркопении и кахексии проводилась до операции с использованием современных международных консенсусных критериев. Пациенты проходили комплексную подготовку к хирургическому вмешательству, включавшую нутритивную и психологическую поддержку, лечебную физкультуру. По окончании преабилитации проводилась оценка функциональных результатов. Кроме того, оценивалась частота ранних послеоперационных осложнений в течение 30 дней после выполнения оперативного вмешательства по критериям Клавьен–Диндо, 30- и 90-дневная летальность.

Результаты. После преабилитации у 24 (66,6%) пациентов наблюдалось статистически значимое снижение времени ходьбы на 400 м (p = 0,028); 25 (69,4%) пациентов набрали от 0,5 до 6 кг массы тела (p < 0,001).

Заключение. Комплексная дистанционная преабилитация является потенциальным способом улучшения функциональных и послеоперационных результатов у пациентов с кахексией, получающих лечение по поводу опухолей ЖКТ.

Об авторах

Владимир Константинович Лядов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования; Городская клиническая больница им. С.С. Юдина

Автор, ответственный за переписку.
Email: vlyadov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7281-3591
SPIN-код: 5385-7889

д-р мед. наук, проф. каф. онкологии и паллиативной медицины им. акад. А.И. Савицкого; зав. каф. онкологии; зав. отд-нием онкологии

Россия, Москва; Новокузнецк; Москва

Татьяна Сергеевна Болдырева

Городская клиническая больница им. С.С. Юдина

Email: vlyadov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4174-6637
SPIN-код: 7597-3600

врач-онколог отд-ния онкологии

Россия, Москва

Александр Юрьевич Горшков

Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины

Email: vlyadov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1423-214X

канд. мед. наук, рук. лаб. микроциркуляции и регионарного кровообращения

Россия, Москва

Елена Витальевна Зятенкова

Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины; Российский университет медицины

Email: vlyadov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7775-1393
SPIN-код: 4837-3152

канд. мед. наук, науч. сотр. отд. фундаментальных и прикладных аспектов ожирения, зав. отд-нием предиктивной и интегративной медицины; доц. каф. терапии и профилактической медицины

Россия, Москва; Москва

Михаил Георгиевич Чащин

Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины

Email: vlyadov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6292-3837
SPIN-код: 4511-5960

науч. сотр. лаб. микроциркуляции и регионарного кровообращения

Россия, Москва

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024 [Sostoianie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2023 godu. Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, AO Shakhzadovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena − filial FGBU «NMITS radiologii» Minzdrava Rossii, 2024 (in Russian)].
  2. Jínek T, Adamčík L, Vrba R, et al. Risk factors and post-operative complications after gastrectomy for cancer. Rozhl Chir. 2018;97(8):384-93.
  3. Warps AK, Tollenaar RAEM, Tanis PJ, et al. Postoperative complications after colorectal cancer surgery and the association with long-term survival. Eur J Surg Oncol. 2022;48(4):873-82. doi: 10.1016/j.ejso.2021.10.035
  4. Vagnildhaug OM, Balstad TR, Almberg SS, et al. A cross-sectional study examining the prevalence of cachexia and areas of unmet need in patients with cancer. Support Care Cancer. 2018;26:1871-80. doi: 10.1007/s00520-017-4022-z
  5. Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-95. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7
  6. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169
  7. Bowen TS, Schuler G, Adams V. Skeletal muscle wasting in cachexia and sarcopenia: molecular pathophysiology and impact of exercise training. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2015;6:197-207. doi: 10.1002/jcsm.12043
  8. Takaoka T, Yaegashi A, Watanabe D. Prevalence of and Survival with Cachexia among Patients with Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2024;15(9):100282. doi: 10.1016/j.advnut.2024.100282
  9. Minnella EM, Carli F. Prehabilitation and functional recovery for colorectal cancer patients. Eur J Surg Oncol. 2018;44(7):919-26.
  10. Chmelo J, Phillips AW, Greystoke A, et al. A feasibility trial of prehabilitation before oesophagogastric cancer surgery using a multi-component home-based exercise programme: the ChemoFit study. Pilot Feasibility Stud. 2022;8(1):173. doi: 10.1186/s40814-022-01137-6
  11. Chia CL, Mantoo SK, Tan KY. Start to finish trans-institutional transdisciplinary care: a novel approach improves colorectal surgical results in frail elderly patients. Colorectal Dis. 2016;18:43-50.
  12. Болдырева Т.С., Лядов В.К., Деревяшкина Г.В., и др. Дистанционная преабилитация при наличии кахексии и резектабельного рака желудка: серия наблюдений. Современная Онкология. 2023;25(3):290-4 [Boldyreva TS, Lyado VK, Derevyashkina GV, et al. Remote pre-habilitation in patients with cachexia and resectable gastric cancer: a case series. Journal of Modern Oncology. 2023;25(3):290-4 (in Russian)]. doi: 10.26442/18151434.2023.3.202259
  13. Guo Y, Ding L, Miao X, et al. Effects of prehabilitation on postoperative outcomes in frail cancer patients undergoing elective surgery: a systematic review and metaanalysis. Support Care Cancer. 2022;31(1):57. doi: 10.1007/s00520-022-07541-1
  14. Клинические рекомендации МЗ РФ по лечению злокачественных новообразований. Режим доступа: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/minzdrav/ Ссылка активна на 16.09.2024. [Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation for the treatment of malignant neoplasms. Available at: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/minzdrav/ Accessed: 16.09.2024 (in Russian)].
  15. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8
  16. Dodds RM, Syddall HE, Cooper R, et al. Grip strength across the life course: normative data from twelve British studies. PLoS One. 2014;9(12):113-37. doi: 10.1371/journal.pone.0113637
  17. Newman AB, Simonsick EM, Naydeck BL, et al. Association of long-distance corridor walk performance with mortality, cardiovascular disease, mobility limitation, and disability. JAMA. 2006;295(17):2018-26. doi: 10.1001/jama.295.17.2018
  18. Mourtzakis M, Prado CM, Lieffers JR, et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(5): 997-1006. doi: 10.1139/H08-075
  19. Martin L, Birdsell L, Macdonald N, et al. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol. 2013;31(12):1539-47. doi: 10.1200/JCO.2012.45.2722
  20. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-81.
  21. Camarda SR, Tebexreni AS, Páfaro CN, et al. Comparison of maximal heart rate using the prediction equations proposed by Karvonen and Tanaka. Arq Bras Cardiol. 2008;91(5):311-4. doi: 10.1590/s0066-782x2008001700005
  22. Mareschal J, Hemmer A, Douissard J, et al. Surgical Prehabilitation in Patients with Gastrointestinal Cancers: Impact of Unimodal and Multimodal Programs on Postoperative Outcomes and Prospects for New Therapeutic Strategies-A Systematic Review. Cancers (Basel). 2023;15(6):1881. doi: 10.3390/cancers15061881
  23. Седаков И.Е., Попович А.Ю., Заика А.Н. Непосредственные результаты гастрэктомий при раке желудка. Новообразование. 2019;11(2):72-5 [Sedalov IE, Popovich AIu, Zaika AN. Neposredstvennye rezultaty gastrektomii pri rake zheludka. Novoobrazovanie. 2019;11(2):72-5 (in Russian)].
  24. Morinaga M, Sako N, Isobe M, et al. Aerobic Exercise Ameliorates Cancer Cachexia-Induced Muscle Wasting through Adiponectin Signaling. Int J Mol Sci. 2021;22:3110. doi: 10.3390/ijms22063110
  25. Pereira MG, Voltarelli VA, Tobias GC, et al. Aerobic Exercise Training and In Vivo Akt Activation Counteract Cancer Cachexia by Inducing a Hypertrophic Profile through eIF-2α Modulation. Cancers (Basel). 2021;14(1):28. doi: 10.3390/cancers14010028
  26. Hardee JP, Counts BR, Carson JA. Understanding the role of exercise in cancer cachexia therapy. Am J Lifestyle Med. 2019;13(1):46-60.
  27. Tamayo-Torres E, Garrido A, de Cabo R, et al. Molecular mechanisms of cancer cachexia. Role of exercise training. Mol Aspects Med. 2024;99:101293. doi: 10.1016/j.mam.2024.101293
  28. van Stralen KJ, Le Cessie S, Rosendaal FR, Doggen CJ. Regular sports activities decrease the risk of venous thrombosis. J Thromb Haemost. 2007;5(11):2186-92. doi: 10.1111/j.1538-7836.2007.02732.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Измерение площади скелетной мускулатуры с помощью КТ.

Скачать (80KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Нагрузочное кардиопульмональное тестирование с использованием велоэргометра.

Скачать (144KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».