Опыт применения высокодозной химиотерапии при рецидивирующем течении и рефрактерных формах лимфомы Ходжкина (ретроспективный анализ данных четырех трансплантационных центров Республики Беларусь, Российской Федерации и Украины)

Со времени, когда в 1902 г. W. Pusey впервые опубликовал данные об успешном применении рентгеновского излучения у больных с лимфомой Ходжкина, в лечении этого заболевания был достигнут значительный прогресс. Внедрение в клиническую практику современных программ терапии первой линии позволяет добиться длительной (10-20-летней и более) ремиссии у 80-95% больных с ранними (I-II) и у 50-70% больных с распространенными (III-IV) стадиями заболевания. Большинство программ первой линии, используемых в настоящее время (CVPP, ABVD, BEACOPP, Stanford V. и т.д.), успешно освоено онкологами и гематологами стран СНГ, и их применение позволяет получать результаты, сопоставимые с мировыми. Однако у 5-20% больных с ранними и у 30-50% пациентов с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина (ЛХ) проведение адекватной терапии первой линии не позволяет добиться полной ремиссии (первичная химиорезистентность, первично-резистентное течение) или после ее достижения в последующем отмечается рецидив. Эффективность лечения больных с первично-резистентной опухолью или с рецидивами после адекватной химиолучевой терапии значительно ниже. Данные многих исследований показывают, что повышение доз цитостатиков может преодолеть механизмы резистентности опухолевых клеток. Однако интенсивные режимы второй линии, предусматривающие эскалацию доз цитостатиков в 1,3-1,5 раза, обычно обладают гораздо большей токсичностью (в основном гематологической) и требуют активной поддерживающей терапии. Интенсивная терапия второй линии (DHAP, dexa-BEAM, mini-BEAM и т.д.) может сопровождаться риском смерти от нейтропенической инфекции в 3-5% случаев, что ограничивает дальнейшую эскалацию доз. Трансплантация клеток-предшественников гемопоэза из костного мозга и/или периферической крови позволяет относительно безопасно увеличить дозы цитостатиков в 2-10 раз и более за счет быстрого и эффективного восстановления нормального кроветворения. В настоящее время можно говорить о том, что метод ВХТ с трансплантацией аутологичных клеток-предшественников гемопоэза при ЛХ полностью освоен в специализированных клиниках стран СНГ и ее применение позволяет добиться результатов, сравнимых с результатами ведущих зарубежных клиник.

лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина, рецидив, резистентное течение, высокодозная химиотерапия, трансплантация костного мозга