Коррекция лимфатического отека нижних конечностей у больных раком шейки матки после комбинированного лечения: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Лимфатический отек (лимфедема) – это скопление жидкости в интерстиции, возникающее вследствие нарушения оттока лимфы. Вторичный лимфатический отек нижних конечностей после хирургического лечения рака шейки матки является результатом комбинированного противоопухолевого лечения и значительно снижает качество жизни. Комплексная противоотечная терапия лимфатического отека обычно включает в себя уход за кожей, физиотерапию, физические упражнения и дренирующий массаж. В представленном наблюдении описан курс лечения 53-летней женщины с лимфатическим отеком IIIB стадии. Цель программы реабилитации заключалась в восстановлении функциональности пораженной нижней конечности. В задачи реабилитации входило уменьшение лимфатического отека, возвращение стереотипа походки, снижение уровня тревоги. Комплексная противоотечная терапия лимфатического отека оказалась эффективной. Хотя цель реабилитации оказалась достигнута частично, пациентка выписана из стационара в хорошем настроении, у нее уменьшился уровень тревоги, улучшился стереотип походки, повысилась выносливость. Улучшение функциональности конечности и ее внешнего вида положительно повлияли на качество жизни больной и позволили ей вернуться к трудовой деятельности. Приведенный клинический пример свидетельствует об эффективности комплексной противоотечной терапии даже в случае развития тяжелого лимфатического отека. Клинический результат подобных программ реабилитации дает возможность повысить адаптационный потенциал и социальную независимость онкологических больных.

Об авторах

Ольга Аркадьевна Обухова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: obukhova0404@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0197-7721
SPIN-код: 6876-7701

канд. мед. наук, зав. отд-нием мед. реабилитации

Россия, Москва

Патимат Адильсолтановна Дибирова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Email: patimka1009@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-4966-1706
SPIN-код: 7493-1817

врач-онколог отд-ния мед. реабилитации

Россия, Москва

Илдар Анварович Курмуков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Email: kurmukovia@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8463-2600
SPIN-код: 3692-5202

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Гаянэ Сергеевна Аллахвердян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Email: g_alaxy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9100-7870
SPIN-код: 1664-6430

канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики консультативно-диагностического центра

Россия, Москва

Наталья Юрьевна Шагина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: gonch-ponch@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2902-077X
SPIN-код: 9541-9030

канд. мед. наук, врач-онколог поликлинического отд-ния ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина», ассистент каф. Онкологии в Сеченовском Университете

Россия, Москва; Москва

Екатерина Александровна Мустафина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Email: ekaterina.mustafina.78@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1009-0383

канд. мед. наук, врач-онколог хирургического отд-ния № 8 (онкогинекологии)

Россия, Москва

Ростислав Игоревич Князев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: sluwba@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6341-0897
SPIN-код: 2512-6000

канд. мед. наук, врач-онколог хирургического отд-ния № 8 (онкогинекологии) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина», доц. каф. онкологии и паллиативной медицины им. А. И. Савицкого ФГБОУ ДПО РМАНПО

Россия, Москва; Москва

Юлия Геннадиевна Паяниди

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России

Email: paian-u@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5704-1004
SPIN-код: 8704-6250

доктор мед. наук, вед. науч. сотр. хирургического отд-ния № 8 (онкогинекология)

Россия, Москва

Список литературы

  1. Biglia N, Librino A, Ottino MC, et al. Lower limb lymphedema and neurological complications after lymphadenectomy for gynecological cancer. Int J Gynecol Cancer. 2015;25(3):521-5. doi: 10.1097/IGC.0000000000000341
  2. Biglia N, Zanfagnin V, Daniele A, et al. Lower Body Lymphedema in Patients with Gynecologic Cancer. Anticancer Res. 2017;37(8):4005-15. doi: 10.21873/anticanres.11785
  3. Князев Р.И., Жорданиа К. И., Шевчук А. С. Хирургические факторы риска развития лимфатических кист после тазовой лимфаденэктомииу больных раком тела матки. Онкогинекология. 2021;1(37):57-64 [Knyazev RI, Zhordania KI, Shevchyuk AS. Surgery-related risk factors for lymphocyst formation after pelvic lymphadenectomy in patients with endometrial cancer. Oncogynecology. 2021;1(37):57-64 (in Russian)].
  4. Иванова А.С., Обухова О. А., Курмуков И. А. Предреабилитация как возможный компонент протокола ERAS в современной оперативной онкогинекологии. Онкогинекология. 2022;4(44):60-70 [Ivanova AS, Obukhova OA, Kurmukov IA. Predreabilitatsiia kak vozmozhnyi komponent protokola ERAS v sovremennoi operativnoi onkoginekologii. Oncogynecology. 2022;4(44):60-70 (in Russian)]. doi: 10.52313/22278710_2022_4_60
  5. Паяниди Ю.Г., Иванова А. С., Обухова О.А, и др. Пути профилактики и коррекция лимфатического отека нижних конечностей после хирургического лечения больных раком шейки матки. Онкогинекология. 2023;1(45):64-75 [Payanidi IuG, Ivanova AS, Obukhova OA, et al. Puti profilaktiki i korrektsiia limfaticheskogo oteka nizhnikh konechnostei posle khirurgicheskogo lecheniia bol’nykh rakom sheiki matki. Oncogynecology. 2023;1(45):64-75 (in Russian)]. doi: 10.52313/22278710_2023_1_64
  6. Lee BB, Andrade M, Antignani PL, et al. Diagnosis and treatment of primary lymphedema. Consensus document of the International Union of Phlebology (IUP)-2013. Int Angiol. 2013;32:541-74.
  7. Mendivil AA, Rettenmaier MA, Abaid LN, et al. Lower-extremity lymphedema following management for endometrial and cervical cancer. Surg Oncol. 2016;25(3):200-4. doi: 10.1016/j.suronc.2016.05.015
  8. Обухова О.А., Курмуков И. А., Зубкова Ю. Н., и др. Некоторые аспекты поддерживающей терапии онкогинекологических больных. Онкогинекология. 2022;1(41):70-8 [Obukhova OA, Kurmukova IA, Zubkova YuN, et al. Certain aspects of supportive care for cancer patients. Oncogynecology. 2022;1(41):70-8 (in Russian)]. doi: 10.52313/22278710_2022_1_70
  9. Beesley VL, Rowlands IJ, Hayes SC, et al. Incidence, risk factors and estimates of a woman's risk of developing secondary lower limb lymphedema and lymphedema-specific supportive care needs in women treated for endometrial cancer. Gynecol Oncol. 2015;136(1):87-93. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.11.006
  10. Damstra RJ, Van Steensel MAM, Boomsma JHB, et al. Erysipelas as a sign of subclinical primary lymphoedema: a prospective quantitative scintigraphic study of 40 patients with unilateral erysipelas of the leg. British Journal of Dermatology. 2008;6(158):1210-15. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08503.x
  11. Lurie F, Malgor RD, Carman T, et al. The American Venous Forum, American Vein and Lymphatic Society and the Society for Vascular Medicine expert opinion consensus on lymphedema diagnosis and treatment. Phlebology. 2022;37(4):252-66. doi: 10.1177/02683555211053532
  12. Бадтиева В.А., Апханова Т. В. Лимфедема нижних конечностей: современные аспекты комплексного консервативного лечения. Флебология. 2010;4(3):55-60 [Badtieva VA, Apkhanova TV. Lymphedema of the lower extremities: current aspects of combined conservative therapy. Flebologiya. 2010;4(3):55-60 (in Russian)].
  13. Muluk SC, Hirsch AT, Taffe EC. Pneumatic compression device treatment of lower extremity lymphedema elicits improved limb volume and patient-reported outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46:480-7. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.07.012
  14. Blumberg SN, Berland T, Rockman C, et al. Pneumatic compression improves quality of life in patients with lower-extremity lymphedema. Ann Vasc Surg. 2016;30:40-4. doi: 10.1016/j.avsg.2015.07.004
  15. Karaca-Mandic P, Hirsch AT, Rockson SG, et al. The cutaneous, net clinical, and health economic benefits of advanced pneumatic compression devices in patients with lymphedema. JAMA Dermatol. 2015;151:1187-93. doi: 10.1001/jamadermatol.2015.1895
  16. Best Practice for the Management of Lymphoedema International Consensus. Available at: https://www.lympho.org/wp-content/uploads/2016/03/Best_practice.pdf. Accessed: 17.07.2019.
  17. Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS. A randomized, controlled, parallel-group clinical trial comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb. Cancer. 2000;88(12):2832-7.
  18. Zasadzka E, Trzmiel T, Kleczewska M, Pawlaczyk M. Comparison of the effectiveness of complex decongestive therapy and compression bandaging as a method of treatment of lymphedema in the elderly. Clin Interv Aging. 2018;13:929-34. doi: 10.2147/CIA.S159380
  19. Baglivo M, Martelli F, Paolacci S, et al. Electrical Stimulation in the Treatment of Lymphedema and Associated Skin Ulcers. Lymphat Res Biol. 2020;18(3):270-6. doi: 10.1089/lrb.2019.0052
  20. Tamulevicius N, Wadhi T, Oviedo GR, et al. Effects of Acute Low-Frequency Pulsed Electromagnetic Field Therapy on Aerobic Performance during a Preseason Training Camp: A Pilot Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(14):7691. doi: 10.3390/ijerph18147691
  21. Улащик B. C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. Мн.: Книжный Дом, 2008 [Ulashchik BC. Fizioterapiia. Universal’naia meditsinskaia entsiklopediia. Minsk: Knizhnyi Dom, 2008 (in Russian)].
  22. Walker J, Tanna S, Roake J, Lyons O. A systematic review of pharmacologic and cell-based therapies for treatment of lymphedema (2010-2021). J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(4):966-75.e1. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.09.004
  23. Степанова А.М., Мерзлякова А. М., Хуламханова М. М., Трофимова О. П. Постмастэктомический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор литературы и собственные результаты). Современная Онкология. 2018;20(2):45-4 [Stepanova AM, Merzlyakova AM, Khulamhanova MM, Trofimova OP. The post-mastectomy syndrome: the secondary lymphedema after the combined treatment of breast cancer the literaturere view and own results). Journal of Modern Oncology. 2018;20(2):45-9 (in Russian)]. doi: 10.26442/1815-1434_2018.2.45-49

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика лимфатического отека, вид спереди.

Скачать (133KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика лимфатического отека, вид сбоку.

Скачать (125KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».