Влияние трансфузии донорских и аутоэритроцитов на онкологические результаты хирургического лечения больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Единственным эффективным методом лечения рака почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ) является хирургический. Нефрэктомия с тромбэктомией (НЭТЭ), как правило, сопровождается клинически значимой кровопотерей. Вопрос влияния методов кровосбережения с применением аппаратной реинфузии аутоэритроцитов (АРА) или замещения потери крови донорскими эритроцитами (ДЭ) на результаты НЭТЭ изучен недостаточно.

Цель. Изучить частоту нарушений системы гемостаза при использовании интраоперационной АРА, а также влияние АРА и трансфузий ДЭ на специфическую (СВ), безрецидивную (БРВ) и беспрогрессивную (БПВ) выживаемость пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР) после НЭТЭ.

Материалы и методы. В обсервационное исследование включены медицинские данные 507 больных ПКР с опухолевым тромбозом НПВ, оперированных в объеме НЭТЭ. Медиана объема кровопотери составила 4000 мл [2000–6500]. В 312 (61,5%) наблюдениях для возмещения кровопотери применили АРА без лейкоцитарного фильтра (медиана объема возвращенных аутоэритроцитов – АЭ – 1140 мл [700; 1900]). Трансфузия ДЭ потребовалась в 387 (76,3%) случаях, медиана количества перелитых доз ДЭ составила 3 [1; 5]. Выписаны из стационара 475 (93,7%) больных. Медиана наблюдения за всеми выжившими пациентами составила 24 (1–189) мес.

Результаты. Показания к кровозамещению (ДЭ и АЭ) прямо взаимосвязаны с категориями pN (r=0,101; p=0,024) и pT (r=0,091; p=0,040) соответственно. Использование АЭ не оказывало значимого влияния на частоту нарушений системы гемостаза и коагулопатических осложнений по сравнению с другими методами замещения кровопотери: 6,8% (21/311) vs 4,7% (9/193); p=0,227; 5,1% (16/311) vs 4,1% (8/193); p=0,394 соответственно. Не выявлено влияния АРА на СВ, БРВ (для радикально оперированных пациентов) и БПВ (для подвергнутых циторедуктивным операциям больных) после НЭТЭ. Отмечено ухудшение СВ пациентов, получавших трансфузии ДЭ, по сравнению с больными, которым переливание ДЭ не производилось (отношение рисков 0,4; 95% доверительный интервал 0,1–0,9; p=0,048). Влияния переливаний ДЭ на БРВ и БПВ не выявлено.

Заключение. Интраоперационная АРА является эффективным и безопасным методом коррекции анемии, не приводящим к повышению риска развития коагулопатических осложнений и снижению показателей выживаемости. Отказ от лейкоцитарного фильтра в процессе заготовки АЭ не влечет за собой ухудшения среднесрочных онкологических результатов хирургического лечения ПКР с опухолевым тромбозом НПВ. Влияние трансфузии ДЭ на выживаемость больных ПКР после НЭТЭ требует дальнейшего изучения.

Об авторах

Мария Игоревна Волкова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7754-6624

д-р мед. наук, проф. каф. онкологии и паллиативной медицины им. А.И. Савицкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач онкологического отд-ния №8 ГБУЗ «ГКОБ №1»

Россия, Москва; Москва

Павел Игоревич Феоктистов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6024-5817

канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог, ст. науч. сотр. отд-ния анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Адилет Каныбекович Бегалиев

ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0755-7421

канд. мед. наук, врач онкоурологического отд-ния ГБУЗ «ГКОБ №1»

Россия, Москва

Александр Радионович Шин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3595-3472

канд. мед. наук, зав. отд-нием анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Всеволод Борисович Матвеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7748-9527

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., зам. дир. по научной и инновационной работе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Алексей Олегович Приходченко

АНО «Научно-образовательный центр “Евразийская онкологическая программа” ЕАФО»

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4770-0034

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., советник дир. АНО ЕАФО, рук. направления анестезиологии и интенсивной терапии «Health-Direct»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Волкова М.И., Вашакмадзе Н.Л., Климов А.В., и др. Прогноз оперированных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Онкоурология. 2021;17(3):19-28 [Volkova MI, Vashakmadze NL, Klimov AV, et al. Prognosis of patients operated on for renal cell carcinoma and tumor venous thrombosis: experience of the Urology Clinics, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. Cancer Urology. 2021;17(3):19-28 (in Russian)].
  2. Parra J, Drouin SJ, Hupertan V, et al. Oncological outcomes in patients undergoing radical nephrectomy and vena cava thrombectomy for renal cell carcinoma with venous extension: a single-centre experience. Eur J Surg Oncol. 2011;37(5):422-8.
  3. Helfand BT, Smith ND, Kozlowski JM, Eskandari MK. Vena cava thrombectomy and primary repair after radical nephrectomy for renal cell carcinoma: Single-center experience. Ann Vasc Surg. 2011;25(1):39-43.
  4. Delis S, Dervenis C, Lytras D, et al. Liver transplantation techniques with preservation of the natural venovenous bypass: effect on surgical resection of renal cell carcinoma invading the inferior vena cava. World J Surg. 2004;28(6):614-9.
  5. Vamvakas EC. Perioperative blood transfusion and cancer recurrence: meta-analysis for explanation. Transfusion. 1995;35(9):760-8.
  6. Amato AC, Pescatori M. Effect of perioperative blood transfusions on recurrence of colorectal cancer: meta-analysis stratified on risk factors. Dis Colon Rectum. 1998;41(5):570-85.
  7. Soubra A, Zabell JR, Adejoro O, Konety BR. Effect of perioperative blood transfusion on mortality for major urologic malignancies. Clin Genitourin Cancer. 2015;13(3):e173-81.
  8. Linder BJ, Thompson RH, Leibovich BC, et al. The impact of perioperative blood transfusion on survival after nephrectomy for non-metastatic renal cell carcinoma (RCC). BJU Int. 2014;114(3):368-74.
  9. Atzil S, Arad M, Glasner A, et al. Blood transfusion promotes cancer progression: a critical role for aged erythrocytes. Anesthesiology. 2008;109(6):989-97.
  10. Upile T, Jerjes W, Mahil J, et al. Blood product transfusion and cancer prognosis. Clin Adv Hematol Oncol. 2009;7(10):656-61.
  11. Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(6):332-95. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630
  12. Tran DH, Wong GT, Chee YE, Irwin MG. Effectiveness and safety of erythropoiesis-stimulating agent use in the perioperative period. Expert Opin Biol Ther. 2014;14(1):51-61.
  13. Popovsky MA, Devine PA, Taswell HF. Intraoperative autologous transfusion. Mayo Clin Proc. 1985;60(2):125-34.
  14. Buth J, Raines JK, Kolodny GM, Darling RC. Effect of intraoperative autotransfusion on red cell mass and red cell survival. Surg Forum. 1975;26:276-8.
  15. Ray JM, Flynn JC, Bierman AH. Erythrocyte survival following intraoperative autotransfusion in spinal surgery: an in vivo comparative study and 5-year update. Spine (Phila Pa 1976). 1986;11(9):879-82.
  16. Homann B, Zenner HP, Schauber J, Ackermann R. Tumor cells carried through autotransfusion. Are these cells still malignant? Acta Anaesthesiol Belg. 1984;35(Suppl.):51-9.
  17. Miller GV, Ramsden CW, Primrose JN. Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer. Br J Surg. 1991;78(6):713-5.
  18. Klezl P, Pospisilova E, Kolostova K, et al. Detection of Circulating Tumor Cells in Renal Cell Carcinoma: Disease Stage Correlation and Molecular Characterization. J Clin Med. 2020;9(5):1372.
  19. Oefelein MG, Kaul K, Herz B, et al. Molecular detection of prostate epithelial cells from the surgical field and peripheral circulation during radical prostatectomy. J Urol. 1996;155(1):238-42.
  20. Weiss L. Metastatic inefficiency: causes and consequences. Cancer Rev. 1986;3:1-24.
  21. Frietsch T, Steinbicker AU, Horn A, et al. Safety of Intraoperative Cell Salvage in Cancer Surgery: An Updated Meta-Analysis of the Current Literature. Transfus Med Hemother. 2022;49(3):143-57.
  22. Moskowitz DM, Perelman SI, Cousineau KM, et al. Multidisciplinary management of a Jehovah’s Witness patient for the removal of a renal cell carcinoma extending into the right atrium. Can J Anaesth. 2002;49(4):402-8.
  23. Casey RG, Raheem OA, Elmusharaf E, et al. Renal cell carcinoma with IVC and atrial thrombus: a single centre’s 10 year surgical experience. Surgeon. 2013;11(6):295-9.
  24. Klimberg I, Sirois R, Wajsman Z, Baker J. Intraoperative autotransfusion in urologic oncology. Arch Surg. 1986;121(11):1326-9.
  25. Lyon TD, Ferroni MC, Turner RM, et al. Shortterm outcomes of intraoperative cell saver transfusion during open partial nephrectomy. Urology. 2015;86(6):1153-8.
  26. Zhang X, Guo X, Zong Y. CTCs detection from intraoperative salvaged blood in RCC–IVC thrombus patients by negative enrichment and iFISH identification: a preliminary study. BMC Urol. 2021;21(1):89.
  27. Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, et al. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;3:CD001888.
  28. Domen RE. Adverse reactions associated with autologous blood transfusion: evaluation and incidence at a large academic hospital. Transfusion. 1998;38(3):296-300.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. СВ больных раком почки с опухолевым тромбозом НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, в зависимости от применения АРА.

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. СВ больных раком почки с опухолевым тромбозом НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, в зависимости от трансфузий ДЭ.

Скачать (85KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».