Исторические аспекты и современные возможности лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности

В статье рассматриваются обобщенные результаты крупных отечественных и зарубежных научных исследований по хронической сердечной недостаточности и современным принципам ее лечения. Проанализированы российские, американские и европейские клинические рекомендации по сердечной недостаточности. Авторами не только изучены, но и переработаны результаты таких международных многоцентровых рандомизированных исследований, как «Эплеренон в исследовании госпитализации и выживаемости пациентов, страдающих сердечной недостаточностью легкой степени тяжести», «Проспективное сравнение ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина с ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов для определения влияния на глобальную смертность и заболеваемость при сердечной недостаточности»; «Дапаглифлозин и профилактика неблагоприятных исходов при сердечной недостаточности», а также статистические данные сердечных заболеваний Американской кардиологический ассоциации. Известно, что в зависимости от величины фракции выброса левого желудочка принято выделять три основных фенотипа cердечной недостаточности: со сниженной, умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса. Американские кардиологические сообщества рекомендуют для пациентов, у которых фракция выброса стала >40% на фоне проводимого лечения и возросла в динамике более чем на 10%, использовать понятие сердечная недостаточность с увеличившейся фракцией выброса левого желудочка. Дифференциация между этими типами важна в связи с различиями в сопутствующих заболеваниях и ответе на терапию. В целом подходы к лечению хронической сердечной недостаточности менялись на протяжении длительного времени, но в течение последних нескольких десятилетий они кардинально изменились. Так, если в середине XX в. единственными препаратами для лечения являлись сердечные гликозиды и петлевые диуретики, то современный подход предусматривает использование квадротерапии. Сравнительный анализ выше упомянутых международных многоцентровых рандомизированных исследований продемонстрировал выраженные преимущества комплексной терапии. Однако, несмотря на явные успехи в терапии и профилактике, количество пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, увеличивается. Так, в Соединенных Штатах Америки сердечной недостаточностью страдают более 6,5 млн человек, в Российской Федерации распространенность хронической сердечной недостаточности в 2002 г. составляла 6,7%, а в 2017 г. — уже 8,2%. Остается также высокой смертность населения от сердечной недостаточности. Так, в Соединенных Штатах Америки пятилетняя смертность после постановки диагноза составляет около 50%, в Российской Федерации в среднем за год умирает 414 тыс. человек, страдающих хронической сердечной недостаточностью III–IV функционального класса. Все это обусловливает необходимость продолжения поиска новых подходов к лечению и точек приложения препаратов.