Нарушения в системе крови у онкологических больных с гнойно-септическими осложнениями

Несмотря на усилия мирового сообщества, сохраняется неуклонный рост заболеваемости сепсисом и высокие показатели летальности. Поиск надежных и простых методов своевременной диагностики септических состояний и эффективного контроля лечения заболевания является одним из актуальных направлений лабораторной диагностики критических состояний в хирургической практике. Цель работы - оценка диагностической значимости показателей функциональной активности альбумина, состояния системы гемостаза и морфологии нейтрофилов у онкологических больных с гнойно-септическими осложнениями в процессе лечения. Результаты. Под наблюдением находились 32 онкологических больных с опухолями различных локализаций, у которых в послеоперационном периоде развились гнойно-септические осложнения (перитонит, панкреонекроз, острый эндобронхит, острый холангит, пневмония и т.д.). С первых суток развития гнойно-септических осложнений (ГСО) у больных отмечалось значительное снижение детоксикационной активности, связывающей и транспортной способности сывороточного альбумина. Нарушения функций белка сохранялись практически на протяжении всего периода наблюдения, особенно выраженные у пациентов с неблагопрятным течением ГСО. Из 32 больных с ГСО 16 больных умерло вследствие развития септического шока, полиорганной недостаточности, которая сопровождалась как кровотечением, так и микро- и макротромбозами; 16 больных успешно пролечены и выписаны из стационара. Проведен ретроспективный анализ успешно пролеченных пациентов и умерших пациентов с ГСО. В случае успешного лечения сепсиса наблюдалось восстановление детоксикационной и транспортной эффективности альбумина до нижних границ нормы. В группе умерших пациентов выявлено резкое снижение детоксикационой эффективности сывороточного альбумина в первые сутки развития ГСО, достоверно отличающееся от показателей успешно пролеченных пациентов. Результаты исследования позволяют рекомендовать параметр детоксикационной активности альбумина для ранней диагностики и прогнозирования степени тяжести ГСО у онкологических больных. У онкологических больных с ГСО наблюдается значительная активация свертывания крови и развитие различных форм синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с потреблением естественных ингибиторов тромбина, компонентов фибринолиза и тромбоцитов, которые необходимо учитывать в комплексной терапии септических состояний. У большинства больных выявлен значительный нейтрофилез с выраженным сдвигом формулы крови влево. У единичных больных отмечалась лейкопения с абсолютной нейтропенией, что указывало на снижение резерва нейтрофилов в синусах костного мозга. Появление в периферической крови больных с сепсисом значительной популяции молодых нейтрофилов и дегенеративных сегментоядерных форм (токсогенная зернистость, вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер) свидетельствовало об эндогенной интоксикации, нарушении созревания и дифференцировки их в костном мозге. Выводы. Результаты оценки параметра детоксикационной эффективности альбумина сыворотки крови, оценка интенсивности внутрисосудистого свертывания крови, анализ морфологии нейтрофилов могут быть использованы для сопровождения онкологических больных при проведении хирургического лечения. Полученные данные помогут своевременному выявлению, мониторингу и контролю эффективности интенсивной терапии гнойно-септических осложнений, которые отягощают течение послеоперационного периода, удлиняют время пребывания больных в стационаре и увеличивают затраты на лечение.