Особенности анатомии сухожилия нижнего пирамидального пространства в сердце плода и новорождённого: пилотное исследование

Обоснование. Знания анатомических особенностей сухожилия нижнего пирамидального пространства сердца плода и новорождённого (сухожилие Тодáро, СТ) важны для перинатальной кардиохирургии (например, при доступе в левое предсердие), но эти особенности практически не изучены.

Цель исследования — оценить возможность препарирования и изучения СТ на макромикроскопическом уровне и получить предварительные данные о его наличии, форме, размерах, ветвлении и локальной топографии в сердце плода и новорождённого.

Материалы и методы. Изучены 15 препаратов нормального сердца человека в 16–40 недель внутриутробного развития. 10 сердец препарировали под микроскопом Olympus SZX2-ZB10 (Olympus, Япония) при увеличении от 6,3 до 30. С помощью камеры Levenhuk M1000 PLUS (Levenhuk, Россия) с разрешением 10 Мпк и программного обеспечения Levenhuk lite измеряли длину и ширину СТ. Находили среднее арифметическое, его стандартное отклонение, медиану, крайние значения, коэффициент вариации, коэффициент корреляции Спирмена (Rs). Из пяти сердец готовили гистологические срезы, которые окрашивали по Массону.

Результаты. СТ выявлено во всех препаратах, оно всегда располагалось интрамиокардиально и/или в рыхлой соединительной ткани нижнего пирамидального пространства. Во всех случаях СТ начиналось от правого фиброзного треугольника, спереди и сверху от предсердно-желудочкового пучка и узла — здесь СТ было наиболее монолитным. Далее СТ следовало между нижним краем овального отверстия и устьем венечного синуса и заканчивалось в заслонке нижней полой вены. В 6 из 10 случаев СТ не имело ветвей, в 4 из 10 случаев — делилось на две ветви, которые охватывали устье венечного синуса. На одном препарате отпрепарированы волокна СТ, достигавшие правой венечной артерии. Медиана ширины СТ у заслонки нижней полой вены (0,35 мм) коррелировала с его длиной (4,63 мм; Rs=0,821; p=0,023) и шириной у места начала (0,24 мм; Rs=0,929; p=0,0003).

Заключение. Для сухожилия нижнего пирамидального пространства сердца в позднем антенатальном и перинатальном периодах развития человека характерны изменчивость анатомического строения и постоянство топографии. Изменчивость строения проявляется вариантами ветвления сухожилия, широким диапазоном значений длины и особенно ширины. Постоянство топографии состоит в неизменности начала, следования и окончания сухожилия. Данное сухожилие в сердце плода и новорождённого возможно выявить методом макромикроскопического препарирования.