Особенности клинического течения острой лучевой болезни средней степени тяжести от кратковременного внешнего крайненеравномерного гамма-нейтронного облучения и местных лучевых поражений нижних конечностей и правой руки III и IV степени тяжести

Цель: Оценка острой лучевой болезни средней степени тяжести от кратковременного внешнего крайненеравномерного гамма-нейтронного облучения и местных лучевых поражений нижних конечностей и правой руки III и IV степени тяжести.

Материал и методы: Пациент Т., 1940 года рождения, в возрасте 25 лет начал работать с 1965 по 1968 гг. аппаратчиком в цехе № 1 завода 20 на ПО Маяк в контакте с плутонием. 10 декабря 1968 г. в 23 ч. 30 мин. произошла авария. Пострадавший находился на расстоянии около 50 см от источника, который находился внизу и в основном справа от него. Пациент подвергся кратковременному воздействию нейтронов и гамма-излучения. Через несколько минут появилось онемение в правой половине туловища и конечностей. Через двадцать пять минут появилась рвота, рвота была многократной: 8 раз до поступления в стационар, на здравпункте, после мытья в душе, в стационаре. Сделано промывание желудка, введение в/в пентацина, димедрола, глюкозы, кровопускание (500 мл), дважды перелита кровь (по 250 мл), полиглюкин (500 мл), промедол, атропин. При осмотре была отмечена легкая гиперимия правой половины лица, инъекция склер. В анализе крови, сделанном впервые через 2,5 ч от начала событий, лейкоцитов было 9000, лимфоцитов – 15 %. Утром 11 декабря 1968 г. больной жаловался на чувство жжения в правой половине лица; повторилась рвота. Лейкоцитов в это время было 7600. Пострадавшему предложено отправление в Клиническую больницу № 6 г. Москвы (сектор № 9 ИБФ МЗ СССР), больной дал согласие.

Результаты обследования: Дано клиническое описание острой лучевой болезни средней степени тяжести от кратковременного внешнего крайненеравномерного гамма-нейтронного облучения и местных лучевых поражений нижних конечностей и правой руки III и IV степени тяжести. Особенности клинической картины лучевой болезни целиком определялись природой действующего лучевого фактора и положением источника облучения по отношению к пострадавшему и связанной с этим топографией поражения. Облучение было направлено снизу вверх и справа налево, отсюда перепад доз воздействия: справа доза менялась по направлению снизу вверх от превышающей 2500 рад (стопа, голень, правая кисть) до менее 250–300 рад (в области головы), при этом посередине – в области от гребня подвздошной кости до реберной дуги – доза превышала 500 рад слева; снизу вверх перепад произошел от дозы, близкой к 2000 рад (область стопы и нижней трети голени), до 460 рад (в области передней ости левой подвздошной кости). Нейтронная природа действующего лучевого фактора обусловила поражения поверхностных тканей и висцеральных органов и костного мозга, последних в меньшей мере в связи с меньшим вкладом гамма-излучения в данную аварию.

Заключение: Первичная реакция и лабораторные данные первых дней болезни свидетельствовали о тяжелом поражении. Однако гематологический синдром оказался нетяжелым. Если бы не болевой синдром, связанный с крайне тяжелой местной травмой, общее состояние больного не было бы таким тяжелым. Местная травма, поставившая под угрозу жизнь больного, привела его к глубокой инвалидизации. Поэтому, несмотря на среднюю степень тяжести гематологического синдрома, данная форма острой лучевой болезни была расценена как тяжелая. Ослабление гематологического синдрома, по-видимому, было вызвано крайней тяжестью местной травмы, сыгравшей роль стимулятора гемопоэза.