Хирургическое лечение врожденных ложных суставов ключицы у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Вопрос о показаниях к хирургическому лечению врожденных ложных суставов ключицы (ВЛСК) вызывает дискуссии среди врачей-ортопедов. Отсутствуют четкие возрастные показания для хирургического вмешательства. Проведенные исследования подтвердили, что течение ВЛСК сопровождается укорочением ключицы, а также в 67% случаев — деформацией костных фрагментов, что весьма существенно при планировании оперативного вмешательства.

Цель исследования: разработать дифференцированный подход к лечению врожденных ложных суставов ключицы у детей с учетом клинико-рентгенологической картины.

Пациенты и методы. Прооперированы 27 пациентов с ВЛСК в возрасте от 4 до 16 лет. У 21 пациента имели место разные варианты деформации фрагментов ключицы. Хирургическое вмешательство включало восстановление оси ключицы, замещение дефекта костной ткани костным аутотрансплантатом, фиксацию костных фрагментов.

Результаты. Консолидация костных фрагментов ложного сустава после первого вмешательства была достигнута у 22(81,5%) пациентов. У 5(18,5%) больных констатировали рецидив ложного сустава, из них 4 были успешно выполнены повторные оперативные вмешательства,1 пациент наблюдается амбулаторно.

Заключение. Для сращения ложного сустава необходим дифференцированный подход к выбору методики хирургического вмешательства, учитывающий вариант деформации костных фрагментов. Основными причинами рецидива ложного сустава являлись неустраненная деформация и высокое стояние стернального костного фрагмента ключицы.

Об авторах

А. П. Поздеев

ФГБУ «Научно-исследовательский институт детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: prof.pozdeev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5665-6111

доктор мед. наук, проф., сотрудник кафедры детской травматологии и ортопедии, науч. рук. отделения костной патологии 

Россия, Санкт-Петербург

Е. А. Белоусова

ФГБУ «Научно-исследовательский институт детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: qeenl8@mail.ru

врач травматолог-ортопед, старший лаборант кафедры детской травматологии и ортопедии

Россия, Санкт-Петербург

О. Н. Сосненко

ФГБУ «Научно-исследовательский институт детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: sosnenko.olga@yandex.ru

канд. мед. наук, зав. отделением костной патологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Fitzwilliams D. Hereditary cranio-cleido-dysostosis. Lancet. 1910;2:1466. https://doi.org/10.1016/s0140- 6736(01)38817-7.
  2. Поздеев А.П., Сухарская Ю.Б. Врожденный ложный сустав ключицы. Клинико-рентгенологическое исследование. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016;4(1):43-8. [Pozdeev А.Р., Suharskaja Ju.В. Vrozhdennyj lozhnyj sustav kljuchicy. Kliniko-rentgenologicheskoe issledovanie. Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel’naja hirurgija detskogo vozrasta. 2016;4( 1 ):43-8. (In Russ.)], https://doi.org/10.1016/ s0140-6736(01)38817-7.
  3. Owen R. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(4):644-52.
  4. Ahmadi B., Steel H.H. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1977;126:129-34. https:// doi.org/10.1097/00003086-197707000-00020.
  5. Lloyd-Roberts G.C., Apley A.G., Owen R. Reflections upon the aetiology of congenital pseudarthrosis of the clavicle. With a note on cranio-cleido dysostosis. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(l):24-9.
  6. Rabenseifner L. Etiology and therapy of clavicular-pseudarthrosis. Aktuelle Traumatol. 1981;11(4): 130-2.
  7. Lorente Molto F.J., Bonete Lluch D.J., Garrido I.M. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a proposal for early surgical treatment. J Pediatr Orthop. 2001;21 (5):689-93. https://doi.org/10.1097/01241398-200109000-00026.
  8. Persiani P., Molayem I., Villani C. et al. Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: a report on 17 cases. Acta Orthop Belg. 2008;74(2):161-6.
  9. Herring J.A. Pseudarthrosis of the clavicle. Tachdjian’s pediatrics orthopaedics. 4th ed.: Philadelphia: WB Saunders; 2008.
  10. Studer K., Baker M.P., Krieg A.H. Operative treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: a single-centre experience. J Pediatr Orthop. 2017;26(3):245-9. https:// doi.org/10.1097/BPB.0000000000000400.
  11. Di Gennaro G.L., Cravino M., Martinelli A. et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a report on 27 cases. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):e65-e70. https://doi. org/10.1016/j.jse.2016.09.020.
  12. Sloan A., Paton R. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: the role of CT-scanning. Acta Orthop Belg. 2006;72(3):356- 8.
  13. Ahmadi B., Steel H.H. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1977; 126:129-34. https:// doi.org/10.1097/00003086-197707000-00020.
  14. Lloyd-Roberts G.C., Fixsen J.A. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. In: Canale S.T., ed. Orthopaedics in infancy and childhood. London: Butterworth-Heinemann; 1989.
  15. Gibson D.A., Carroll N. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. J Bone Joint Surg Br. 1970;2013:629-43.
  16. Al-Hadidy A., Haroun A., Al-Ryalat N. et al. Congenital pseudarthrosis associated with venous malformation. Skeletal Radiol. 2007;2013:15-8. https://doi.org/10.1007/ S00256-006-0175-4.
  17. Beslikas T.A., Dadoukis D.J., Gigis I.P. et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007;2013:87-90. https://doi. org/10.1177/230949900701500120.
  18. Russo M.T., Maffulli N. Bilateral congenital pseudarthrosis of the clavicle. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990; 109(3): 177- 8. https://doi.org/10.1007/bf00440584.
  19. Веселовский Ю.А. Ложные суставы ключицы у детей и подростков и их лечение. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980;10:44-5. [Veselovsky Yu.A. Lozhnyjе sustavy klyuchitsy u detej i podrostkov i ikh lechenie. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 1980;10:44-5. (In Russ.)].
  20. Корж A.A., Шевченко С.Д., Филиппенко В.А. Лечение врожденного псевдоартроза ключицы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983;4:22-4. [Korzh А.А., Shevchenko S.D., Filippenko V.A. Lechenie vrozhdennogo psevdoartroza klyuchitsy. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 1983;4:22-4. (In Russ.)].
  21. Price C.T., Phillips J.H., Devito D.P. Pseudartrosecongenita da clavicula. In: Morrissy R.T., Weinstein S.L., eds. Ortopediapediatrica de Lovelle Winter. Philadelphia: Lippincott Wiliams&Wilkins; 2005.
  22. Cadilhac C., Fenoll B., Peretti A. et al. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: 25 childhood cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000;86(6):575-80.
  23. Salati S.A. Congenital pseudarthrosis of the clavicle. East Cent Afr J Surg (online). 2012; 17( 1): 111.
  24. Chandran P., George H., James L.A. Congenital clavicular pseudarthrosis: comparison of two treatment methods. J Child Orthop. 2011;5(1): 1-4. https://doi.org/10.1007/ sl 1832-010-0313-3.
  25. Toledo L.C., MacEwen G.D. Severe complication of surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1979;139:64-7. https://doi. org/10.1097/00003086-197903000-00009.
  26. Shim J.S., Chang M.J. Congenital pseudarthrosis of the clavicle — report of 4 cases treated with surgical methods. J Korean Orthop Assoc. 2008;43:396-9. https://doi. org/10.4055/jkoa.2008.43.3.396.
  27. Поздеев А.П. Ложные суставы и дефекты костей у детей (этиология, клиника, лечение): Дис.... д-ра мед. наук. СПб; 1998. [Pozdeev А.Р. Pseudarthroses and bone defects in children (etiology, clinical picture, treatment). Dr. med. sci. Diss. St. Petersburg; 1998. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема операции при ВЛСК без деформации фрагментов. 1 — область ложного сустава; 2 — «Н»-образный аутотрансплантат; 3 — интрамедуллярная фиксация спицей.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Врожденный ложный сустав ключицы с деформацией акромиального фрагмента.а — акромиальный конец ключицы с отмеченной стрелкой вершиной деформации; б — схема операции: 1 — область кортикотомии фрагмента; 2 — «Н»-образный аутотрансплантат; 3 — интрамедуллярная фиксация спицей.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. ВЛСК с деформацией стернального фрагмента. Схема операции: 3.1 — вершина деформации; 3.2 — область кортикотомии фрагмента; 3.3 — «Н»-образный аутотрансплантат; 3.4 — интрамедуллярная фиксация спицей.

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Хирургическое лечение пациента с деформацией обоих фрагментов ключицы. а — компьютерная томограмма врожденного ложного сустава ключицы с деформацией обоих фрагментов: 4.1 — вершины деформации костных фрагментов ключицы; б — ВЛСК с деформацией акромиального и стернального фрагментов. Схема операции: 4.2 — вершина деформации; 4.3 — область кортикотомии фрагмента; 4.4 — «Н»-образный аутотрансплантат; 4.5 — интрамедуллярная фиксация спицей.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент И. Клиническое наблюдение. Рентгенограмма и КТ до лечения (5.1 — вершины деформаций фрагментов ключицы); б — рентгенограмма интраоперационно; в — рентгенограмма через 1 год после операции.

Скачать (4MB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».