Реконструкция вертлужной впадины с использованием компонентов из трабекулярного металла

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Фиксация ацетабулярного компонента у больных с костными дефектами вертлужной впадины является трудной задачей из-за недостаточного количества и плохого качества оставшейся костной ткани. Последние несколько лет в нашей стране при эндопротезировании вертлужной впадины с выраженными дефектами кости активно стали применяться имплантаты из трабекулярного металла.

Цель исследования: оценить краткосрочные клинические и рентгенологические результаты использования компонентов из трабекулярного металла у пациентов с костными дефектами при ревизионном и первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Пациенты и методы. Было выполнено 59 оперативных вмешательств (37женщин и 22 мужчины, средний возраст 58,2±19,9 года) с использованием компонентов из трабекулярного металла: 53 — по поводу нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава,2 — посттравматического коксартроза,2 — асептического некроза головки бедренной кости,2 — высокого вывиха головки бедренной кости. По классификации Paprosky дефекты в 12 случаях соответствовали типу IIА, в 14 — типу II В, в 6 — типу ПС, в 19 — типу IIIА, в 7 — типу IIIB.

Структурные особенности имплантатов, выполненных из тантала в углеродном скелете с равномерной пористостью, были аналогичны структуре костной ткани, что обеспечивало повышенный коэффициент трения, тем самым способствуя быстрому врастанию костной ткани в структуру имплантата. Результаты. Средний срок наблюдения составил 14 мес. Средняя предоперационная оценка состояния тазобедренного сустава по Harris Hip Score (HHS) была 43 (от 14 до 86) балла. После операции среднее значение HHS улучшилось до 88,7 (от 69 до 100) балла. У 1 пациента после операции отмечалось геморрагическое отделяемое, ему на 7-е сутки была выполнена ревизия. В 2 случаях после операции развился парез малоберцовой порции седалищного нерва. Случаев рецидивирующих вывихов, глубокой инфекции, легочной эмболии или смерти в результате проведенных операций не было.

Заключение. Благодаря механическим свойствам (коэффициент трения, пористость), имплантаты из тантала позволяют достичь стабильной, бесцементной первичной фиксации с восстановлением центра вращения тазобедренного сустава и исключают риски, связанные с использованием аллотрансплантатов.

Об авторах

Н. В. Загородний

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России; Университет дружбы народов

Email: hovakiml992@mail.ru

член-кор. РАН, д-р мед. наук, проф.

Россия, Москва; Москва

О. А. Алексанян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: hovakiml992@mail.ru

аспирант ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова

Россия, Москва

Г. А. Чрагян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: hovakiml992@mail.ru

к.м.н., врач

Россия, Москва

С. В. Каграманов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: hovakiml992@mail.ru

доктор мед. наук,

Россия, Москва

Б. У. Ивунзе

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России; МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: hovakiml992@mail.ru

врач, кафедра травматологии и ортопедии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Мурылев В.Ю. Ревизионная артропластика тазобедренного сустава при асептическом расшатывании эндопротеза. Дис.... д-ра мед. наук. М.; 2009. [Murylyov V.Yu. Revision hip arthroplasty in implant aseptic loosening. Dr. med. sci. Diss. Moscow; 2009. (In Russ.)].
  2. Kurtz S., Ong K., Lau E. et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780.
  3. Загородний H.B., Чрагян Г.А., Алексанян О.А., Каграманов С.В., Полевой Е.В. Применение 3D-моделирования и прототипирования при первичном и ревизионном эндопротезировании. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;2:21-9. [Zagorodnij N.V., Chragyan G.A., Aleksanyan О.A., Kagramanov S.V., Polevoj E.V. Primenenie 3D-modelirovaniya i prototipirovaniya pri pervichnom i revizionnom endoprotezirovanii. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2018;2:21-9. (In Russ.)]. https://doi.org/10.32414/0869-8678-2018-2-21-29.
  4. Sullivan P.M., MacKenzie J.R., Callaghan J.J., Johnston R.C. Total hip arthroplasty with cement in patients who are less than fifty years old. A sixteen to twenty-two-year followup study. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(6):863-9.
  5. Paprosky W.G., Perona P.G., Lawrence J.M. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A 6-year follow-up evaluation. J Arthroplasty. 1994;9:33.
  6. Dearborn J.T., Harris W.H. High placement of an acetabular component inserted without cement in a revision total hip arthroplasty. Results after a mean of ten years. J Bone Joint Surg [Am],1999;81-A:469-80.
  7. Whaley A.L., Berry D.J., Harmsen W.S. Extra-large uncemented hemispherical acetabular components for revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2001;83-A: 1352-7.
  8. Gross A.E., Saleh K.J., Wong P. Acetabular revision using grafts and cages. Am J Orthop (Belle Mead NJ)2002;31:213-5.
  9. Rosenberg W.J., Schreurs B.W., de Waal Malefijt M.C. et al. Impacted morselized bone grafting and cemented primary total hip arthroplasty for acetabular protrusion in patients with rheumatoid arthritis. Acta Orthop Scand. 2000;71:143- 7. https://doi.org/10.1080/000164700317413102.
  10. Saleh K.J., Jaroszynski G., Woodgate I., Saleh L., Gross A.E. Revision total hip arthroplasty with the use of structural acetabular allograft and reconstruction ring: acase series with a 10-year average follow-up. J Arthroplasty. 2000;15:951-8.
  11. Schreurs B.W., Slooff T.J., Вита P., Gardeniers J.W., Huiskes R. Acetabular reconstruction with impacted morselised cancellous bone graft and cement. A 10- to 15-year follow-up of 60 revision arthroplasties. J Bone Joint Surg [Br]. 1998;80-B:391-5.
  12. Schreurs B.W., van Tieuen T.G., Вита P. et al. Favourable results of acetabular reconstruction with impacted morselized grafts in patients younger than fifty years. Acta Orthop Scand. 2001;72:120-6. https://doi. org/10.1080/000164701317323354.
  13. Shinar A.A., Harris W.H. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty. Sixteen-year-average follow-up. J Bone Joint Surg [Am].1997;79-A: 159-68.
  14. Welten M.L.M., Schreurs B.W., Вита P., Verdonschot N., Slooff T.J. Acetabular reconstruction with impacted morcellizedcancellousautograft and cemented primary total hip arthroplasty: a 10- to 17-year follow-up study. J Arthroplasty. 2000;15:819-24.
  15. Berry D.J., Müller M.E. Revision arthroplasty using an anti-protrusio cage for massive acetabular bone deficiency. J Bone Joint Surg [Br]. 1992;74-B:711-5.
  16. Gross A.E., Goodman S. The current role of structural grafts and cages in revision arthroplasty of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:193-200.
  17. Peters C.L., Curtain M., Samuelson K.M. Acetabular revision with the Burch-Schnieder antiprotrusio cage and cancellous allograft bone. J Arthroplasty. 1995;10:307-12.
  18. Berasi C.C. IV, Berend K.R., Adams J.B., Ruh E.L., Lombardi A.V. Jr. Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? Clin Orthop Relat Res. 2015;473:528-35. https://doi. org/10.1007/sll999-014-3969-z.
  19. Мурылев В.Ю., Терентьев Д.И., Елизаров П.М. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием танталовых конструкций. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012;1:24-9. [Murylev V.Yu., Terent’ev D.I., Elizarov P.M. et al. Total’noe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava s ispol’zovaniem tantalovyh konstrukcij. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2012;1:24-9. (In Russ.)].
  20. Berasi C.C., Berend K.R., Adams J.B., Ruh E.L., Lombardi A.V. Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? Clin Orthop Relat Res. 2014;473(2):528-35. https://doi. org/10.1007/sll999-014-3969-z.
  21. Hogan C., Ries M. Treatment of massive acetabular bone loss and pelvic discontinuity with a custom triflange component and ilio-sacral fixation based on preoperative CT templating. A report of 2 cases. Hip Int. 2015;25(6):585-8. https://doi.org/10.5301/hipint.5000247.
  22. Taunton M.J., Fehring T.K., Edwards P., Bernasek T., Holt G.E., Christie M.J. Pelvic discontinuity treated with custom triflange component: a reliable option. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(2):428-34.
  23. DeBoer D.K., Christie M.J., Brinson M.F., Morrison J.C. Revision total hip arthroplasty for pelvic discontinuity. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):835-40.
  24. Bobyn J.D., Stackpool G.J., Hacking S.A., Tanzer M., Krygier J.J. Characteristics of bone ingrowth and interface mechanics of a new porous tantalum biomaterial. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(5):907-14.
  25. Levinea B.R., Sporera S., Poggieb R.A., Della Vallea C.J., Jacobs J.J. Experimental and clinical performance of porous tantalum in orthopedic surgery. Elsevier Ltd.; 2006. https: //doi.org/10.1016/j.biomaterials.2006.04.041.
  26. Cohen R. A porous tantalum trabecular metal: Basic science. Am J Orthop. 2002;31(4):216-7.
  27. Black J. Biological performance of tantalum. Clin Mater. 1994;16(3):167-73.
  28. Kato H., Nakamura T., Nishiguchi S., Matsusue Y., Kobayashi M., Miyazaki T. et al. Bonding of alkali- and heat- treated tantalum implants to bone. J Biomed Mater Res. 2000;53(l):28-35.
  29. Bermudez M.D., Carrion F.J., Martinez-Nicolas G., Lopez R. Erosion-corrosion of stainless steels, titanium, tantalum and zirconium. Wear. 2005;258:693-700.
  30. Borland W.S., Bhattacharya R., Holland J.P., Brewster N.T. Use of porous trabecular metal augments with impaction bone grafting in management of acetabular bone loss Early to medium-term results. Acta Orthopaedica. 2012;83(4):347-52.
  31. Flecker X., Sparer S., Paprosky W. Management of Severe Bone Loss in Acetabular Revision Using a Trabecular Metal Shell. The Journal of Arthroplasty. 2008;23(7): 112.
  32. Gehrke T., Bangert Y., Schwantes B., Gebauer M., Kendoff D. Acetabular revision in THA using tantalum augments combined with impaction bone grafting. HELIOS ENDO-Klinik Hamburg. Germany: Hamburg; 2013. doi: 10.5301/hipint.5000044.
  33. Lopez-Torres I.I., Sanz-Ruiz P., Sanchez-Perez C., Andrade- Albarracin R., Vaquero J. Clinical and radiological outcomes of trabecular metal systems and antiprotrusion cages in acetabular revision surgery with severe defects: a comparative study. International Orthopaedics. Aug 2018;42(8):1811-8. https://doi.org/10.1007/s00264-018-3801-6.
  34. Whitehouse M.R., Masri B.A., Duncan C.P., Garbuz D.S. Continued Good Results With Modular Trabecular Metal Augments for Acetabular Defects in Hip Arthroplasty at 7 to 11 Years. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:521-7. https:// doi.org/10.1007/sll999-014-3861-x.
  35. Alfaro J.J.B., Fernandez J.S. Department of Orthopaedic Surgery, University Puerto Real Hospital, Cadiz - Spain 2 Surgery Department, School of Medicine, Cadiz - Spain Trabecular Metal buttress augment and the Trabecular Metal cup-cage construct in revision hip arthroplasty for severe acetabular bone loss and pelvic discontinuity. Hip Int. 2010;20(Suppl 7 ):S119-S27.
  36. Lachiewicz P.F., Soileau E.S. Tantalum components in difficult acetabular revisions. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(2):454-8.
  37. Abolghasemian M., Tangsataporn S., Sternheim A., Backstein D., Safir O., Gross A.E. Combined trabecular metal acetabular shell and augment for acetabular revision with substantial bone loss: a mid-term review. Bone Joint J. 2013;95B(2): 166-72.
  38. Davies J.H., Laflamme G.Y., Delisle J., Fernandes J. Trabecular metal used for major bone loss in acetabular hip revision. J Arthroplast. 2011;26(8): 1245-50.
  39. Del Gaizo D.J., Kancherla V., Sporer S.M., Paprosky W.G. Tantalum augments for Paprosky IIIA defects remain stable at midterm followup. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(2):395-401.
  40. Elganzoury L, Bassiony A.A. Early results of trabecular metal augment for acetabular reconstruction in revision hip arthroplasty. Acta Orthop Belg. 2013;79(5):530-5.
  41. Fernandez-Fairen M., Murcia A., Blanco A., Merono A., Murcia A., Ballester J. Revision of failed total hip arthroplasty acetabular cups to porous tantalum components a 5-year follow-up study. J Arthroplast. 2010;25(6):865-72.
  42. Flecher X., Paprosky W., Grillo J.C., Aubaniac J.M., Argenson J.N. Do tantalum components provide adequate primary fixation in all acetabular revisions? Orthop Traumatol Surg. 2010;96(3):235-41.
  43. Grappiolo G., Loppini M., Longo U.G., Traverso F., Mazziotta G., Denaro V. Trabecular metal augments for the management of Paprosky type HI defects without pelvic discontinuity. J Arthroplast. 2015;30(6): 1024-9.
  44. Kim W.Y., Greidanus N.V., Duncan C.P., Masri B.A., Garbuz D.S. Porous tantalum uncemented acetabular shells in revision total hip replacement: two to four year clinical and radiographic results. Hip Int. 2008; 18( 1): 17-22.
  45. Lakstein D., Backstein D., Safir O., Kosashvili Y., Gross A.E. Trabecular metal (TM) cups for acetabular defects with 50% or less host bone contact. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(9):2318-24.
  46. Molicnik А., Напc M., Recnik G., Krajnc Z., Rupreht M., Fokter S.K. Porous tantalum shells and augments for acetabular cup revisions. Eur J Orthop Surg Traumatol Orthop Traumatol. 2014;24(6):911-7.
  47. Simon J.P., Bellemans J. Clinical and radiological evaluation of modular trabecular metal acetabular cups shortterm results in 64 hips. Acta Orthop Belg. 2009;75(5):623-30.
  48. Unger A.S., Lewis R.J., Gruen T. Evaluation of a porous tantalum uncemented acetabular cup in revision total hip arthroplasty. Clinical and radiological results of 60 hips. J Arthroplast. 2005;20(8): 1002-9.
  49. Van Kleunen J.P., Lee G.C., Lementowski P.W., Nelson C.L., Garino J.P. Acetabular revisions using trabecular metal cups and augments. J Arthroplast. 2009;24(6):64-8.
  50. Weeden S.H., Schmidt R.H. The use of tantalum porous metal implants for Paprosky 3А and 3B defects. J Arthroplast. 2007;22(6):151-5.
  51. Whitehouse M.R., Masri B.A., Duncan C.P., Garbuz D.S. Continued good results with modular trabecular metal augments for acetabular defects in hip arthroplasty at 7 to 11 years. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(2):521 -7.
  52. Crowe J.F., Mani V.J., Ranawat C.S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1979;61:15-23.
  53. Berry D.J. Antiprotrusio cages for acetabular revision. Clin Orthop Relat Res 2004;420:106.
  54. Wachtl S.W., Jung M., Jakob R.P. et al. The Burch- Schneider antiprotrusio cage in acetabular revision surgery: a mean follow-up of 12 years. J Arthroplasty. 2000; 15:959.
  55. Schatzker J.,Wong M.K. Acetabular revision. The role of rings and cages. Clin Orthop Relat Res. 1999;369:187.
  56. Berry D.J., Muller M.E. Revision arthroplasty using an anti-protrusio cage for massive acetabular bone deficiency. J Bone Joint Surg [Вr]. 1992;74:711.
  57. Van Haaren E.H., Heyligers I.C., Alexander F.G., Wuisman P.I. High rate of failure of impaction grafting in large acetabular defects. J Bone Joint Surg (Br). 2007;89(3):296- 300.
  58. Goodman S., Saastamoinen H., Shasha N., Gross A. Complications of ilioischial reconstruction rings in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2004;19:436-46.
  59. Sembrano J.N., Cheng E.Y. Acetabular cage survival and analysis of factors related to failure. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:1657-65.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».