Реабилитация при артропластике плечевого сустава

Обоснование. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава является эффективным методом хирургического лечения тяжёлых дегенеративных и посттравматических патологий плечевого сустава. Однако, несмотря на доказанную клиническую эффективность, остаётся открытым вопрос о выборе оптимального объёма медицинской реабилитации, способного максимизировать функциональные результаты и качество жизни пациентов.

Цель. Оценить эффективность специализированной программы медицинской реабилитации после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, основанной на применении современных методик, включая изокинетическую динамометрию, и тренировок с биологической обратной связью.

Материалы и методы. Проведено когортное сравнительное исследование, включавшее 33 пациента с диагнозом «омартроз», перенёсших реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n=17) проходила структурированную программу медицинской реабилитации по разработанной методике, а контрольная (n=16) характеризовалась отсутствием организованной реабилитации. Первичной конечной точкой исследования являлось восстановление функциональных показателей плечевого сустава, включая амплитуду движений, силу мышц, координационные способности и субъективные показатели качества жизни. Методы оценки включали гониометрию, изокинетическую динамометрию, анализ способности выполнять сложнокоординированные движения, шарового сектора движений верхней конечности и анкетирование (DASH, PSS, SF-36).

Результаты. Пациенты, прошедшие курс медицинской реабилитации, продемонстрировали статистически значимо лучшие функциональные показатели по сравнению с контрольной группой. Амплитуда отведения составила 150° [150°–160°] в основной группе против 107,5° [93,75°–140°] в контрольной (p <0,001). Амплитуда сгибания составила 160° [150°–165°] в основной группе против 120° [107,5°–133,8°] в контрольной (p <0,001). Амплитуда наружной ротации также была выше в основной группе (45° [40°–55°] против 25° [20°–36,3°] в контрольной (p <0,001). Сила отведения в основной группе достигала 23,6 Нм [19,3–32,4], тогда как в контрольной — 16,7 Нм [9,93–20,6] (p=0,005). Шаровой сектор движений в основной группе составил 230 778 см³ [207 921–268 565], что превышало показатели контрольной группы — 126 952 см³ [107 894,25–151 971,3], p=0,001. Анализ корреляционных связей показал, что объём движений в плечевом суставе имел сильную положительную корреляцию с координационными показателями (r=0,78, p <0,001) и силой мышц (r=0,71, p <0,001). Кроме того, высокие показатели субъективной удовлетворённости пациентов (опросник SF-36) были ассоциированы с улучшением силы мышц и амплитуды наружной ротации (r=0,63, p=0,002).

Заключение. Применение комплексной персонализированной программы реабилитации после артропластики плечевого сустава способствует значительному улучшению его функциональных показателей. Оптимизация программ медицинской реабилитации позволит повысить качество медицинской помощи и улучшить долгосрочные клинические исходы у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.