Бактериальный спондилит грудного отдела позвоночника

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Остеомиелит позвоночника, или спондилит, представляет собой воспаление элементов позвоночного столба, вызванное различными причинами, такими как травмы, аутоиммунные и инфекционные заболевания. Бактериальный спондилит, как наиболее тяжёлая форма, часто возникает из-за гематогенного распространения инфекции и может привести к серьёзным последствиям: неврологическим нарушениям, деформации позвоночника, сепсису и летальному исходу. Рост заболеваемости бактериальным спондилитом особенно часто наблюдается среди лиц старше 50 лет с факторами риска, такими как системные заболевания и иммунодепрессия. В статье рассматриваются пути распространения инфекции, современные методы диагностики (КТ, МРТ, бактериологические и генетические методы) и подходы к лечению с акцентом на хирургическую тактику.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай бактериального остеомиелита верхнегрудного отдела позвоночника у 65-летней пациентки с инфекционным неспецифическим полиартритом в анамнезе. Описаны анамнез, клинические проявления и данные МРТ. Приведено описание трансманубриального доступа для оптимального выполнения корпорэктомии с последующей стабилизацией титановой пластиной.

Заключение. Остеомиелит позвоночника остаётся сложной проблемой, требующей высококвалифицированного хирургического вмешательства. Применение современных методов диагностики и персонализированного лечения ожидаемо приведёт к снижению осложнений и улучшению прогноза у пациентов с инфекционными поражениями позвоночника.

Об авторах

Антон Герасимович Назаренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: NazarenkoAG@cito.priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-код: 1402-5186

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Сергей Викторович Юндин

МЕДСИ

Автор, ответственный за переписку.
Email: yundin74@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6382-5622
SPIN-код: 5728-7100

канд. мед. наук

Россия, Москва

Владимир Александрович Рыбаков

МЕДСИ

Email: ns.dr.rybakov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2936-7095

MD

Россия, Москва

Список литературы

  1. Базаров А.Ю. Классификации неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника. Критический анализ и предложения по применению // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 1. С. 146–155. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-1-146-155
  2. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О., Базаров А.Ю., Басанкин И.В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, № 4. С. 63–76. doi: 10.14531/ss2019.4.63-76
  3. Ардашев И.П., Носков В.П., Ардашева Е.И., Гатин В.Р., Стаценко О.А. Вертебральная инфекция // Медицина в Кузбассе. 2005. № 1. С. 17–21. EDN: KXDETP
  4. Berbari E.F., Kanj S.S., Kowalski T.J., et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults // Clinical Infectious Diseases. 2015. Vol. 61, № 6. Р. e26–e46. doi: 10.1093/cid/civ482
  5. Zarghooni K., Röllinghoff M., Sobottke R., Eysel P. Treatment of spondylodiscitis // Int Orthop. 2012. Vol. 36, № 2. Р. 405–411. doi: 10.1007/s00264-011-1425-1
  6. Murillo O., Grau I., Gomez-Junyent J., et al. Endocarditis associated with vertebral osteomyelitis and septic arthritis of the axial skeleton // Infection. 2018. Vol. 46, № 2. Р. 245–251. doi: 10.1007/s15010-018-1121-9
  7. Graeber A., Cecava N.D. Vertebral Osteomyelitis [Internet]. Режим доступа: http://europepmc.org/abstract/MED/30335289
  8. Мушкин М.А., Дулаев А.К., Цед А.Н. Особенности течения спондилита у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (клиническое наблюдение) // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26, № 1. С. 173–180. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-173-180
  9. Issa K., Diebo B.G., Faloon M., et al. The Epidemiology of Vertebral Osteomyelitis in the United [Internet]. Режим доступа: www.clinicalspinesurgery.com
  10. Conan Y., Laurent E., Belin Y., et al. Large increase of vertebral osteomyelitis in France: A 2010–2019 cross-sectional study // Epidemiol Infect. 2021. Vol. 149. Р. e227. doi: 10.1017/S0950268821002181
  11. Herren C., Jung N., Pishnamaz M., et al. Spondylodiscitis: Diagnosis and treatment options — A systematic review // Dtsch Arztebl Int. 2017. Vol. 114, № 51–52. Р. 875–882. doi: 10.3238/arztebl.2017.0875
  12. Гуща А.О., Герасимова Е.В., Вершинин А.В. Методы интервенционного лечения болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020. Т. 14, № 1. С. 78–88. doi: 10.25692/ACEN.2020.1.9
  13. Доценко В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 63–67. EDN: HSOYQP
  14. Cascio A., Iaria C. Brucellar aortitis and brucellar spondylitis // Lancet Infect Dis. 2015. Vol. 15, № 2. Р. 145–146. doi: 10.1016/S1473-3099(14)71027-8
  15. Schulze C.J., Mayer H.M. Exogenous lumbar spondylodiscitis following a stabwound injury and vertebral fracture. A case report and review of the literature // Eur Spine J. 1995. Vol. 4, № 6. Р. 357–359. doi: 10.1007/BF00300297
  16. Nomura S., Toyama Y., Akatsuka J., et al. Prostatic abscess with infected aneurysms and spondylodiscitis after transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: a case report and literature review // BMC Urol. 2021. Vol. 21, № 1. Р. 11. doi: 10.1186/s12894-021-00780-0
  17. Amsilli M., Epaulard O. How is the microbial diagnosis of bacterial vertebral osteomyelitis performed? An 11-year retrospective study // European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2020. Vol. 39, № 11. Р. 2065–2076. doi: 10.1007/s10096-020-03929-1
  18. Наумов Д.Г., Вишневский А.А., Соловьёва Н.С., и др. Микробиологический спектр возбудителей ИОХВ у пациентов с хроническими инфекционными спондилитами, требующими ревизионных вмешательств: результаты сплошного моноцентрового 5-летнего мониторинга // Хирургия позвоночника. 2023. Т. 20, № 4. С. 68–74. doi: 10.14531/ss2023.4.68-74
  19. Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М., и др. Неотложная специализированная медицинская помощь пациентам с неспецифическими инфекционными поражениями позвоночника // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12, № 4. С. 70–79. doi: 10.14531/ss2015.4.70-79
  20. Kimiaki S., Yamada K., Yokosuka K., et al. Pyogenic Spondylitis: Clinical Features, Diagnosis and Treatment // Kurume Medical journal. 2018. Vol. 65, № 3. Р. 83–89. doi: 10.2739/kurumemedj.MS653001
  21. Мушкин М.А., Дулаев А.К., Абуков Д.Н., Мушкин А.Ю. Возможно ли тактическое алгоритмирование при инфекционном поражении позвоночника? Обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17, № 2. С. 64–72. doi: 10.14531/ss2020.2.64-72
  22. Petkova A.S., Zhelyazkov C.B., Kitov B.D. Spontaneous Spondylodiscitis — Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis and Treatment // Folia Med (Plovdiv). 2017. Vol. 59, № 3. Р. 254–260. doi: 10.1515/folmed-2017-0024
  23. Возгомент О.В. Остеомиелит позвоночника — трудный диагноз // Трудный пациент. 2016. №1(14). С. 43–47.
  24. Базаров А.Ю. Транспедикулярная фиксация при гематогенном остеомиелите позвоночника // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17, № 2. С. 73–78. doi: 10.14531/ss2020.2.73-78
  25. An H.S., Seldomridge J.A. Spinal infections: Diagnostic tests and imaging studies. In: Clinical Orthopaedics and Related Research. Vol. 444. Lippincott Williams and Wilkins, 2006. Р. 27–33. doi: 10.1097/01.blo.0000203452.36522.97
  26. Raghavan M., Lazzeri E., Palestro C.J. Imaging of Spondylodiscitis // Semin Nucl Med. 2018. Vol. 48, № 2. Р. 131–147. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2017.11.001
  27. Pijl J.P., Kwee T.C., Slart R.H.J.A., Glaudemans A.W.J.M. PET/CT imaging for personalized management of infectious diseases // J Pers Med. 2021. Vol. 11, № 2. Р. 1–15. doi: 10.3390/jpm11020133
  28. Foreman S.C., Schwaiger B.J., Gempt J., et al. MR and CT Imaging to Optimize CT-Guided Biopsies in Suspected Spondylodiscitis // World Neurosurg. 2017. Vol. 99. Р. 726–734.e7. doi: 10.1016/j.wneu.2016.11.017
  29. Maamari J., Tande A.J., Diehn F., Tai D.B.G., Berbari E.F. Diagnosis of vertebral osteomyelitis // J Bone Jt Infect. 2022. Vol. 7, № 1. Р. 23–32. doi: 10.5194/jbji-7-23-2022
  30. Lefterova M.I., Suarez C.J., Banaei N., Pinsky B.A. Next-Generation Sequencing for Infectious Disease Diagnosis and Management: A Report of the Association for Molecular Pathology // Journal of Molecular Diagnostics. 2015. Vol. 17, № 6. Р. 623–634. doi: 10.1016/j.jmoldx.2015.07.004
  31. Базаров А.Ю., Сергеев К.С., Сидоряк Н.П. Полисегментарные и многоуровневые поражения при гематогенном остеомиелите позвоночника: оценка ближайших и отдалённых результатов // Хирургия позвоночника. 2023. Т. 20, № 1. С. 75–84. doi: 10.14531/ss2023.1.75-84
  32. Park K.H., Cho O.H., Lee J.H., et al. Optimal duration of antibiotic therapy in patients with hematogenous vertebral osteomyelitis at low risk and high risk of recurrence // Clinical Infectious Diseases. 2016. Vol. 62, № 10. Р. 1262–1269. doi: 10.1093/cid/ciw098
  33. Gasbarrini A.L., Bertoldi E., Mazzetti M., et al. Clinical features, diagnostic and therapeutic approaches to haematogenous vertebral osteomyelitis // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2005. Vol. 9, № 1. Р. 53–56.
  34. Segreto F.A., Beyer G.A., Grieco P., et al. Vertebral osteomyelitis: A comparison of associated outcomes in early versus delayed surgical treatment // Int J Spine Surg. 2018. Vol. 12, № 6. Р. 703–712. doi: 10.14444/5088
  35. Gorensek M., Kosak R., Travnik L., Vengust R. Posterior instrumentation, anterior column reconstruction with single posterior approach for treatment of pyogenic osteomyelitis of thoracic and lumbar spine // European Spine Journal. 2013. Vol. 22, № 3. Р. 633–641. doi: 10.1007/s00586-012-2487-5
  36. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spinal fusion a preliminary communication on the radical treatment of pott’s disease and pott’s paraplegia // British Journal of Surgery. 1956. Vol. 44, № 185. Р. 266–275. doi: 10.1002/bjs.18004418508
  37. Dimar J.R., Carreon L.Y., Glassman S.D., et al. Treatment of Pyogenic Vertebral Osteomyelitis With Anterior Debridement and Fusion Followed by Delayed Posterior Spinal Fusion // Spine (Phila Pa 1976). 2004. Vol. 29, № 3. Р. 326–332. doi: 10.1097/01.brs.0000109410.46538.74
  38. Dietze D.D., Fessler R.G., Jacob R.P. Primary reconstruction for spinal infections // J Neurosurg. 1997. Vol. 86, № 6. Р. 981–989. doi: 10.3171/jns.1997.86.6.0981
  39. Вишневский А.А., Казбанов В.В., Баталов М.С. Перспективы применения титановых имплантатов с заданными остеогенными свойствами // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13, № 1. С. 50–58. doi: 10.14531/ss2016.1.50-58
  40. Вишневский А.А., Казбанов В.В., Баталов М.С. Титановые имплантаты в вертебрологии: перспективные направления // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12, № 4. С. 49–55. doi: 10.14531/ss2015.4.49-55
  41. Fessler R.G., Dietze D.D., Mac Millan M., Peace D. Lateral Parascapular Extrapleural Approach to the Upper Thoracic Spine // J Neurosurg. 1991. Vol. 75, № 3. Р. 349–55. doi: 10.3171/jns.1991.75.3.0349
  42. Comey C.H., Mclaughlin M.R., Moossy J. Anterior Thoracic Corpectomy without Sternotomy: A Strategy for Malignant Disease of the Upper Thoracic Spine. Vol. 139. Springer-Verlag, 1997.
  43. Lee J., Paeng S.H., Lee W.H., Kim S.T., Lee K.S. Cervicothoracic junction approach using modified anterior approach: J-type manubriotomy and low cervical incision // Korean J Neurotrauma. 2019. Vol. 15, № 1. Р. 43–49. doi: 10.13004/kjnt.2019.15.e8
  44. Lazorthes G., Gouaze A., Zadeh J.O., et al. Arterial Vascularization of the Spinal Cord Recent Studies of the Anastomotic Substitution Pathways // J Neurosurg. 1971. Vol. 35, № 3. Р. 253–62. doi: 10.3171/jns.1971.35.3.0253
  45. Papanastassiou I.D., Gerochristou M., Aghayev K., Vrionis F.D. Defining the indications, types and biomaterials of corpectomy cages in the thoracolumbar spine // Expert Rev Med Devices. 2013. Vol. 10, № 2. Р. 269–279. doi: 10.1586/erd.12.79
  46. Zimmerli W. Vertebral Osteomyelitis // New England Journal of Medicine. 2010. Vol. 362, № 11. Р. 1022–1029.
  47. Fong I.W. New Cephalosporins: Fifth and Sixth Generations. In: Fong I.W., editor. New Antimicrobials: For the Present and the Future. Springer International Publishing, 2023. P. 25–38. doi: 10.1007/978-3-031-26078-0_2
  48. Mückley T., Schütz T., Schmidt M.H., et al. The Role of Thoracoscopic Spinal Surgery in the Management of Pyogenic Vertebral Osteomyelitis // Spine (Phila Pa 1976). 2004. Vol. 29, № 11. Р. E227–33. doi: 10.1097/00007632-200406010-00023
  49. Amini A., Beisse R., Schmidt M.H. Thoracoscopic Debridement and Stabilization of Pyogenic Vertebral Osteomyelitis // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007. Vol. 17, № 4. Р. 354–7. doi: 10.1097/SLE.0b013e31811ea2b9
  50. Smoljanovic T., Aljinovic A., Bojanic I. Recommendation for use of rhBMP-2 in spinal interbody fusions // European Spine Journal. 2010. Vol. 19, № 8. Р. 1385–1386. doi: 10.1007/s00586-010-1409-7
  51. Govender S., Csimma C., Genant H.K., et al. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 for treatment of open tibial fractures: a prospective, controlled, randomized study of four hundred and fifty patients // J Bone Joint Surg Am. 2002. Vol. 84, № 22. Р. 2123–2134. doi: 10.2106/00004623-200212000-00001

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Т-образный доступ к верхнегрудному отделу с отодвиганием лопатки и последующей костотрансверзэктомией.

Скачать (290KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Возможные разрезы для трансманубриального подхода: a — поперечный разрез на шее в сочетании со срединным стернальным разрезом, b — косой разрез шеи вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в срединный стернальный разрез, c — Т-образный разрез.

Скачать (196KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты выполненных магнитно-резонансных томографий грудного отдела позвоночника.

Скачать (138KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Разрез кожи и мягких тканей. Скелетирование рукоятки и тела грудины.

Скачать (290KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Проведение манубриотомии.

Скачать (251KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Выделение плечеголовного ствола и плечеголовной вены.

Скачать (378KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Передняя поверхность тел позвонков Th1-Th4.

Скачать (182KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Последовательное выполнение корпорэктомии (слева) и спондилодеза сетчатым имплантатом «Mesh» и фиксация пластиной «Atlantis» (справа).

Скачать (298KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Выполнение костной пластики тела и рукоятки грудины.

Скачать (403KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Послеоперационные компьютерные томограммы грудного отдела позвоночника. Положение имплантируемых металлоконструкций удовлетворительное, кифотическая деформация и компрессия спинного мозга устранены.

Скачать (143KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».