Диагностика доброкачественных новообразований мягких тканей кисти

Обоснование. Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти имеют свою специфику — отсутствие общепринятой мировой классификации, единой терминологии, а также критериев гистологической идентификации при большом многообразии вариантов, частые рецидивы. В ходе предоперационной подготовки в рутинной хирургической практике пациентам с мягкотканным новообразованием кисти зачастую не проводятся инструментальное и полноценное клиническое обследования. В дальнейшем при возникновении рецидива возникают затруднения с выбором метода лечения вследствие дефицита клинических и инструментальных данных.

Цель. Определение распространённости доброкачественных опухолей мягких тканей кисти среди всех новообразований кисти в зависимости от гистологического строения, а также особенностей клинической диагностики и эффективности специальных методов исследования.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 1355 пациентов с доброкачественными опухолями мягких тканей кисти и опухолеподобными процессами за десятилетний период — с 2010 по 2020 г. Диагностику выполняли на основании клинических, рентгенологических данных, ультразвукового исследования, обязательного гистологического исследования удалённой опухоли, выполненных всем пациентам. Для уточнения диагноза дополнительно использовали магнитно-резонансную томографию у 53 пациентов, компьютерную томографию — у 15 пациентов, ангиографию — у 13 пациентов, термографический и радионуклидный методы — у 28 пациентов.

Результаты. Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти составили 563 из 1355 случаев всех опухолеподобных поражений кисти (41,5%). Чаще всего были диагностированы доброкачественные синовиомы — 263 случая (46,8%), гемангиомы — 94 (16,8%), липомы — 62 (11,2%), фибромы — 35 (6,2%), гломангиомы — 28 (5%), фибролипомы — 26 (4,6%). Реже всего — по 3 случая (0,5%) — отмечались ангиофибромиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы.

Заключение. Установлено, что доброкачественные опухоли мягких тканей кисти составили 41,5% из всех опухолеподобных поражений кисти, подтверждена преобладающая распространённость доброкачественных синовиом. Обоснована диагностическая ценность обязательного проведения рентгенографии и ультразвукового исследования перед оперативным лечением, так как совпадение предварительного диагноза на этапе до инструментального обследования и заключительного диагноза после гистоморфологического обследования всего удалённого препарата отмечалось только в 884 случаях из 1355 (65,2%). Определена целесообразность широкого назначения МРТ высокой разрешающей способности для дифференциальной диагностики новообразований кисти. Отмечена диагностическая ценность ангиографии, компьютерной томографии, термографического и радионуклидного методов в распознавании доброкачественных новообразований кисти. Выполнение оперативного вмешательства без предварительного проведения клинического и инструментального обследований является ошибочным. Гистоморфологическое исследование всей иссечённой опухоли должно выполняться в обязательном порядке во всех случаях.