Отдалённые результаты профилактики и лечения перипротезной инфекции в онкоортопедии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Эндопротезирование после резекции костей и суставов является методом выбора лечения пациентов со злокачественными опухолями костей, особенно при благоприятном онкологическом прогнозе. Инфекция ложа эндопротеза и рецидив основного заболевания являются одними из значимых, труднокупируемых осложнений. Развитие перипротезной инфекции влечёт за собой утрату функционального потенциала после окончания лечения этого осложнения, ухудшает онкологический прогноз.

Цель. Изучить и улучшить долгосрочные результаты лечения больных с диагностированной перипротезной инфекцией, перенёсших онкологическое эндопротезирование, разработать профилактический комплекс мер, направленных на снижение перипротезной инфекции.

Материалы и методы. В исследование были включены 1292 пациента с первичными саркомами кости, мягких тканей, метастатическими и доброкачественными опухолями кости, которым с января 1992 по январь 2020 г. было выполнено 1671 первичное и повторное эндопротезирование. В исследовании участвовали 677 (52,4%) мужчин и 615 (47,6 %) женщин. Возраст пациентов варьировал от 10 лет до 81 года. Онкологическое эндопротезирование было проведено 886 (68,6%) пациентам с первичными злокачественными опухолями, 144 (11,1%) — с метастатическим поражением костей и 262 (20,3%) — с доброкачественными новообразованиями. Средний период наблюдения после эндопротезирования различных сегментов кости составил 82,8 мес (0–335,7 мес).

Результаты. Частота перипротезной инфекции за весь период наблюдения при первичном эндопротезировании составила 7,1%, при повторном эндопротезировании — 6,2%. Регресс частоты инфекции эндопротеза при первичном эндопротезировании за период наблюдения составил 83%, при повторном эндопротезировании — 61,5%. Снизить частоту перипротезной инфекции удалось благодаря изменениям в стратегии эндопротезирования. В исследовании при первичном и повторном эндопротезировании выявлено превалирование доли ранних (тип IVA по ISOLS 2013) инфекционных осложнений, составивших 15 и 11,9%, над поздними (тип IVВ) — 5 и 4,4% соответственно. После первичного эндопротезирования наиболее часто был верифицирован Staphylococcus aureus (38,1%), после повторного — Staphylococcus epidermidis (53%). Наиболее часто для лечения перипротезной инфекции использовалось двухэтапное реэндопротезирование: после первичного эндопротезирования — в 58,3% случаев, после повторного — в 65,4%. Разработанный в исследовании превентивный комплекс мер позволил снизить частоту ранней инфекции ложа эндопротеза на 15,3% при первичном эндопротезировании и на 7,1% при повторном.

Заключение. Режим периоперационной антибиотикопрофилактики должен обеспечивать равномерную фармакологическую концентрацию антибактериального препарата в течение всего хода операции и периода времени, сопряжённого с наиболее высоким риском ранней инфекции ложа эндопротеза (продлённый до 5 суток режим антибиотикопрофилактики), что позволяет снизить микробную контаминацию раны до безопасного уровня. Полученные данные свидетельствуют, что основным способом лечения перипротезной инфекции остаётся двухэтапное реэндопротезирование.

Об авторах

Анатолий Владимирович Соколовский

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Автор, ответственный за переписку.
Email: avs2006@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8181-019X
SPIN-код: 8261-4838

д.м.н.

Россия, Москва

Владимир Александрович Соколовский

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: arbat.62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0558-4466

д.м.н.

Россия, Москва

Геннадий Николаевич Мачак

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: machak.gennady@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1222-5066
SPIN-код: 4020-1743

д.м.н.

Россия, Москва

Ирина Николаевна Петухова

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Email: irinapet@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3077-0447
SPIN-код: 1265-2875

д.м.н.

Россия, Москва

Александр Александрович Курильчик

Национальный медицинский исследовательский центр радиологии им. А.Ф. Цыба

Email: aleksandrkurilchik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2615-078X
SPIN-код: 1751-0982

к.м.н.

Россия, Обнинск

Александр Александрович Жеравин

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Е.Н. Мешалкина

Email: avs2006@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3169-0326

к.м.н.

Россия, Новосибирск

Список литературы

  1. Pala E., Trovarelli G., Calabro T., Angelini A., Abati C.N., Ruggieri P. Survival of Modern Knee Tumor Megaprostheses: Failures, Functional Results, and a Comparative Statistical Analysis // Clin Orthop Relat Res. 2015. Vol. 473, № 3. P. 891–899. doi: 10.1007/s11999-014-3699-2
  2. Benevenia J., Kirchner R., Patterson F., et al. Outcomes of a modular intercalary endoprosthesis as treatment for segmental defects of the femur, tibia, and humerus // Clin Orthop Relat Res. 2016. Vol. 474, № 2. P. 539–548. doi: 10.1007/s11999-015-4588-z
  3. Henderson E.R., O’Connor M.I., Ruggieri P., Windhager R., Funovics P.T., Gibbons C.L., Guo W., Hornicek F.J., Temple H.T., Letson G.D. Classification of failure of limb salvage after reconstructive surgery for bone tumours // Bone Joint J. 2014. Vol. 96-B, № 11. P. 1436–1440. doi: 10.1302/0301-620X.96B11.34747
  4. Jeys L., Grimer R. The long-term risks of infection and amputation with limb salvage surgery using endoprostheses // Recent Results Cancer Res. 2009. № 179. P. 75–84. doi: 10.1007/978-3-540-77960-5_7
  5. Berbari E.F., Marculescu C., Sia I., Lahr B.D., Hanssen A.D., Steckelberg J.M., Gullerud R., Osmon D.R. Culture-negative prosthetic joint infection // Clin Infect Dis. 2007. Vol. 45, № 9. P. 1113–1119. doi: 10.1086/522184
  6. Tan T.L., Kheir M.M., Shohat N., Tan D.D., Kheir M., Chen C., Parvizi J. Culture-Negative Periprosthetic Joint Infection // JBJS Open Access. 2018. Vol. 3, № 3. P. e0060. doi: 10.2106/JBJS.OA.17.00060
  7. Huang R., Hu C.C., Adeli B., Mortazavi J., Parvizi J. Culture-negative periprosthetic joint infection does not preclude infection control // Clin Orthop Relat Res. 2012. Vol. 470, № 10. P. 2717–2723. doi: 10.1007/s11999-012-2434-0
  8. Pala E., Henderson E.R., Calabro T., Angelini A., Abati C.N., Trovarelli G., et al. Survival of current production tumor endoprostheses: Complications, functional results, and a comparative statistical analysis // J Surg Oncol. 2013. Vol. 108, № 6. P. 403–408. doi: 10.1002/jso.23414
  9. Holl S., Schlomberg A., Gosheger G., Dieckmann R., Streitbuerger A., Schulz D., Hardes J. Distal femur and proximal tibia replacement with megaprosthesis in revision knee arthroplasty: a limb-saving procedure // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012. Vol. 20, № 12. P. 2513–2518. doi: 10.1007/s00167-012-1945-2
  10. Finstein J.L., King J.J., Fox E.J., Ogilvie C.M., Lackman R.D. Bipolar Proximal Femoral Replacement Prostheses for Musculoskeletal Neoplasms // Clinical orthopaedics and related research. 2007. № 459. P. 66–75. doi: 10.1097/BLO.0b013e31804f5474
  11. Myers G.J.C., Abudu A.T., Carter S.R., Tillman R.M., Grimer R.J. The long-term results of endoprosthetic replacement of the proximal tibia for bone tumours // J Bone Joint Surg [Br]. 2007. Vol. 89-B, № 12. P. 1632–1637. doi: 10.1302/0301-620X.89B12.19481
  12. Wang В., Wu Q., Liu J., Yang S., Shao Z. Endoprosthetic reconstruction of the proximal humerus after tumour resection with polypropylene mesh // International Orthopaedics (SICOT). 2015. Vol. 39, № 3. P. 501–506. doi: 10.1007/s00264-014-2597-2
  13. Pala E., Trovarelli G., Calabro T., Angelini A., Abati C.N., Ruggieri P. High Infection Rate Outcomes in Long-bone Tumor Surgery with Endoprosthetic Reconstruction in Adults: A Systematic Review // Clin Orthop Relat Res. 2013. Vol. 471, № 6. P. 2017–2027. doi: 10.1007/s11999-013-2842-9
  14. Gosheger G., Carsten G., Ahrens H., Streitbuerger A., Winkelmann W., Hardes J. Endoprosthetic Reconstruction in 250 Patients with Sarcoma // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2006. № 450. P. 164–171. doi: 10.1097/01.blo.0000223978.36831.39
  15. Kostuj T., Baums M.H., Schaper K., Meurer A. Midterm Outcome after Mega-Prosthesis Implanted in Patients with Bony Defects in Cases of Revision Compared to Patients with Malignant Tumors // The Journal of Arthroplasty. 2015. Vol. 30, Iss. 9. P. 1592–1596. doi: 10.1016/j.arth.2015.04.002
  16. Ahlmann E.R., Menendez L.R., Kermani C., Gotha H. Survivorship and clinical outcome of modular endoprosthetic reconstruction for neoplastic disease of the lower limb // J Bone Joint Surg Br. 2006. Vol. 88, № 6. P. 790–795. doi: 10.1302/0301-620X.88B6.17519
  17. Illingworth K.D., Mihalko W.M., Parvizi J., Sculco T., McArthur B., el Bitar Y., Saleh K.J. How to minimize infection and thereby maximize patient outcomes in total joint arthroplasty: a multicenter approach: AAOS exhibit selection // J Bone Joint Surg Am. 2013. Vol. 95, № 8. P. е50. doi: 10.2106/JBJS.L.00596
  18. Allison D.C., Huang E., Ahlmann E.R., Carney S., Wang L., Menendez L.R. Peri-Prosthetic Infection in the Orthopedic Tumor Patient // JISRF Reconstructive Review. 2014. Vol. 4, № 3. P. 13–17. doi: 10.15438/rr.4.3.74
  19. Adeli B., Parvizi J. Strategies for the prevention of periprosthetic joint infection // J Bone Joint Surg Br. 2012. Vol. 94, № 11, Suppl A. P. 42–46. doi: 10.1302/0301-620X.94B11.30833
  20. Jämsen E., Huhtala H., Puolakka T., Moilanen T. Risk factors for infection after knee arthroplasty. A register-based analysis of 43,149 cases // J Bone Joint Surg Am. 2009. Vol. 91, № 1. P. 38–47. doi: 10.2106/JBJS.G.01686
  21. Ong K.L., Kurtz S.M., Lau E., Bozic K.J., Berry D.J., Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after total hip arthroplasty in the Medicare population // J Arthroplasty. 2009. Vol. 24, № 6, Suppl. P. 105–109. doi: 10.1016/j.arth.2009.04.027
  22. Urquhart D.M., Hanna F.S., Brennan S.L., Wluka A.E., Leder K., Cameron P.A., Graves S.E., Cicuttini F.M. Incidence and risk factors for deep surgical site infection after primary total hip arthroplasty: a systematic review // J Arthroplasty. 2010. Vol. 25, № 8. P. 1216–1222. doi: 10.1016/j.arth.2009.08.011
  23. Matar W.Y., Jafari S.M., Restrepo C., Austin M., Purtill J.J., Parvizi J. Preventing infection in total joint arthroplasty // J Bone Joint Surg Am. 2010. Vol. 92, Suppl. 2. P. 36–46. doi: 10.2106/JBJS.J.01046
  24. Grimer R.J., Aydin B.K., Wafa H., Carter S.R., Jeys L., Abudu A., Parry M. Very long-term outcomes after endoprosthetic replacement for malignant tumours of bone // Bone Joint J. 2016. Vol. 98-B, № 6. P. 857–864. doi: 10.1302/0301-620X.98B6.37417
  25. Sigmund I.K., Gamper J., Weber C., Holinka J., Panotopoulos J., Funovics P.T., Windhager R. Efficacy of different revision procedures for infected megaprostheses in musculoskeletal tumour surgery of the lower limb // PLoS One. 2018. Vol. 13, № 7. P. e0200304. doi: 10.1371/journal.pone.0200304
  26. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Послеоперационные инфекционные осложнения. Москва: Практическая медицина, 2013. С. 113–135.
  27. Алиев М.Д., Соколовский В.А., Дмитриева Н.В. Осложнения при эндопротезировании больных с опухолями костей // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2003. Т. 14, № 2–1. С. 35–39.
  28. Schmalzried T.P., Amstutz H.C., Au M.K., Dorey F.J. Etiology of deep sepsis in total hip arthroplasty: the sifnificance of hamatogenous and reccurent infections // Clin. Orthop. 1992. № 280. P. 200–207.
  29. Zajonz D., Prietzel T., Moche M. Periprosthetic joint infections in modular endoprostheses of the lower extremities: a retrospective observational study in 101 patients // Patient safety in surgery. 2016. № 10. Р. 6. doi: 10.1186/s13037-016-0095-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Структура бактериальных микроорганизмов, выделенных при первичном и повторном эндопротезировании.

Скачать (217KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Использование различных способов лечения перипротезной инфекции.

Скачать (133KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Частота ранней инфекции (IVА тип) ложа эндопротеза после первичного и повторного эндопротезирования.

Скачать (361KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Частота поздней инфекции (IVВ тип) ложа эндопротеза после первичного и повторного эндопротезирования.

Скачать (388KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенография после первичного эндопротезирования 2015 г.: а — бедренная ножка эндопротеза, прямая проекция; b — бедренная ножка эндопротеза, боковая проекция; c — большеберцовая ножка эндопротеза, прямая проекция; d — большеберцовая ножка эндопротеза, боковая проекция.

Скачать (165KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Микробиологическое исследование аспирата ложа эндопротеза.

Скачать (323KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Этапы изготовления артикуляционного 3D-спейсера: а — создание формы для изготовления 3D-спейсера; b, c — изготовленный артикуляционный 3D-спейсер коленного сустава; d — замещение дефекта после удаления эндопротеза коленного сустава артикуляционным 3D-спейсером.

Скачать (231KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Функциональный результат через 6 месяцев после замещения дефекта артикуляционным 3D-спейсером коленного сустава.

Скачать (189KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Рентгенография после II этапа реэндопротезирования коленного сустава (2022 г.): а — бедренная ножка эндопротеза, прямая проекция; b — бедренная ножка эндопротеза, боковая проекция; c — большеберцовая ножка эндопротеза, прямая проекция; d — большеберцовая ножка эндопротеза, боковая проекция.

Скачать (152KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».