Сравнение результатов лечения посттравматических ложных суставов диафиза плечевой кости с использованием васкуляризованных костных трансплантатов с мониторным кожным лоскутом и без него: ретроспективное когортное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Применение микрососудистых лоскутов в реконструктивной хирургии имеет высокую актуальность в лечении осложнённых ложных суставов диафиза плечевой кости. Нарушение кровоснабжения анастомоза происходит в 5–10% случаев, что может привести к гибели трансплантата. Использование комбинированного кожно-костного лоскута является простым, доступным и достаточно надёжным способом контроля лоскута, повышающим вероятность успеха операции.

Цель. Сравнить эффективность кровоснабжаемой костной пластики с использованием сигнального кожного лоскута и без него.

Материалы и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (Москва) в период с 2010 по 2017 год было проведено оперативное лечение 41 пациента с ложными суставами и дефектами плечевой кости с использованием васкуляризованных костных трансплантатов. Из них у 23 (56%) человек костный лоскут применён в комбинации с мониторным кожным лоскутом на перфорантных сосудах, у 18 (44%) пациентов сигнальный кожный лоскут не использовали. Оценку результатов проводили на основании данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Результаты. При отсутствии мониторного кожного лоскута консолидация наступила у 14 (77%) пациентов из 18, при его наличии консолидация была достигнута у 22 (96%) человек из 23.

Заключение. Применение сигнального кожного лоскута является эффективным способом контроля кровотока в трансплантате и улучшает результаты лечения.

Об авторах

Игорь Олегович Голубев

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Российский университет дружбы народов

Email: iog305@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1291-5094

доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Анна Робертовна Саруханян

Российский университет дружбы народов

Email: annesr@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-8088-2309

врач травматолог-ортопед, кафедра травматоологии и ортопедии

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Максим Владимирович Меркулов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: hand-clinic@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-9362-3449

доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Олег Михайлович Бушуев

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: bushuev_oleg@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0051-2666

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Галина Николаевна Ширяева

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: hand-clinic@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Илья Александрович Кутепов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kutepov_cito@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-3802-2577

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Василий Дмитриевич Кузнецов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dr.kuznetsovvd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1745-8010

аспирант, врач травматолог-ортопед

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Список литературы

  1. Chae M.P., Rozen W.M., Whitaker I.S., et al. Current Evidence for Postoperative Monitoring of Microvascular Free Flaps. A Systematic Review // Ann Plast Surg. 2015. Vol. 74, N 5. Р. 621–632. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32
  2. Harrison D.H., Girling M., Mott G. Methods of assessing the viability of free flap transfer during the postoperative period // Clin Plast Surg. 1983. Vol. 10, N 1. Р. 21–36.
  3. Khatri N., Zhang S., Kale S.S. Current Techniques for Postoperative Monitoring of Microvascular Free Flaps // J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017. Vol. 44, N 2. Р. 148–152. doi: 10.1097/WON.0000000000000314
  4. Molitor M., Mestak O., Pinkb R., et al. The use of sentinel skin islands for monitoring buried and semi-buried micro-vascular flaps. Part II: Clinical application // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2021. Vol. 165, N 2. Р. 131–138. doi: 10.5507/bp.2021.017
  5. Abdel-Galil K., Mitchell D. Postoperative monitoring of microsurgical free tissue transfers for head and neck reconstruction: a systematic review of current techniques — Part I. Non-invasive techniques. // Br J Oral Maxillofac Surg. 2009. Vol. 47, N 5. Р. 351–355. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.11.013
  6. Goldberg J., Sepka R.S., Perona B.P., et al. Laser Doppler blood flow measurements of common cutaneous donor sites for reconstructive surgery // Plast Reconstr Surg. 1990. Vol. 85, N 4. Р. 581–586. doi: 10.1097/00006534-199004000-00013
  7. Ozturk C.N., Ozturk C., Ledinh W., et al. Variables affecting postoperative tissue perfusion monitoring in free flap breast reconstruction // Microsurgery. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 123–128. doi: 10.1002/micr.22276
  8. Schmulder A., Gur E., Zaretski A. Eight-year experience of the Cook-Swartz Doppler in free-flap operations: microsurgical and reexploration results with regard to a wide spectrum of surgeries // Microsurgery. 2011. Vol. 31, N 1. Р. 1–6. doi: 10.1002/micr.20816
  9. Yuen J.C., Feng Z. Monitoring free flaps using the laser Doppler flowmeter: five-year experience // Plast Reconstr Surg. 2000. Vol. 105, N 1. Р. 55–61. doi: 10.1097/00006534-200001000-00009
  10. Chubb D., Rozen W.M., Whitaker I.S., et al. The efficacy of clinical assessment in the postoperative monitoring of free flaps: a review of 1140 consecutive cases // Plast Reconstr Surg. 2010. Vol. 125, N 4. Р. 1157–1166. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181d0ac95
  11. Jallali N., Ridha H., Butler P.E. Postoperative monitoring of free flaps in UK plastic surgery units // Microsurgery. 2005. Vol. 25, N 6. Р. 469–472. doi: 10.1002/micr.20148
  12. Whitaker I.S., Oliver D.W., Ganchi P.A. Postoperative monitoring of microvascular tissue transfers: current practice in the United Kingdom and Ireland // Plast Reconstr Surg. 2003. Vol. 111, N 6. Р. 2118–2119. doi: 10.1097/01.PRS.0000057070.74385.AF
  13. Cervenka B., Bewley A.F. Free flap monitoring: a review of the recent literature // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015. Vol. 23, N 5. Р. 393–398. doi: 10.1097/MOO.0000000000000189
  14. Chao A.H., Meyerson J., Povoski S.P., Kocak E. A review of devices used in the monitoring of microvascular free tissue transfers // Expert Rev Med Devices. 2013. Vol. 10, N 5. P. 649–660. doi: 10.1586/17434440.2013.827527
  15. Ferguson R.E., Yu P. Techniques of Monitoring Buried Fasciocutaneous Free Flaps // Plast Reconstr Surg. 2009. Vol. 123, N 2. Р. 525–532. doi: 10.1097/PRS.0b013e318196b9a3
  16. Imran Y., Zulmi W., Halim A.S. Skin paddle as an indicator for the viability of vascularised fibular graft // Singapore Med J. 2004. Vol. 45, N 3. Р. 110–112.
  17. Kääriäinen M., Halme E., Laranne J. Modern postoperative monitoring of free flaps // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018. Vol. 26, N 4. Р. 248–253. doi: 10.1097/MOO.0000000000000467
  18. Pellini R., Pichi B., Ruggieri M., et al. Venous flowthrough flap as an external monitor for buried radial forearm free flap in head and neck reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006 Vol. 59, N 11. Р. 1217–1221. doi: 10.1016/j.bjps.2006.01.026
  19. Yoshimura M., Shimamura K., Iwai Y., et al. Free vascularised fibular transplant. A new method for monitoring circulation of the grafted fibula // J Bone Joint Surg Am. 1983. Vol. 65, N 9. Р. 1295–1301.
  20. Furuta S., Hataya Y., Ishigaki Y., Watanabe T. Monitoring the free radial forearm flap in pharyngo-oesophageal reconstruction // Br J Plast Surg. 1997. Vol. 50, N 1. Р. 40–42. doi: 10.1016/s0007-1226(97)91281-9
  21. Al Quattan M.M., Boyd J.B. «Mini paddle» for monitoring the fibular free flap in mandibular reconstruction // Microsurgery. 1994. Vol. 15, N 2. Р. 153–154. doi: 10.1002/micr.1920150213
  22. Tan N.C., Shih H.S., Chen C.C., et al. Distal skin paddle as a monitor for buried anterolateral thigh flap in pharyngoesophageal reconstruction // Oral Oncol. 2012. Vol. 48, N 3. Р. 249–252. doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.09.015
  23. Stranix J.T., Jacoby A., Lee Z.H., et al. Skin Paddles Improve Muscle Flap Salvage Rates After Microvascular Compromise in Lower Extremity Reconstruction // Ann Plast Surg. 2018. Vol. 81, N 1. P. 68–70. doi: 10.1097/SAP.0000000000001425
  24. Dat A.D., Loh I.W., Bruscino-Raiola F. Free-flap salvage: muscle only versus skin paddle — an Australian experience // ANZ J Surg. 2017. Vol. 87, N 12. Р. 1040–1043. doi: 10.1111/ans.13522
  25. Голубев И.О., Кукин И.А., Меркулов М.В., и др. Кровоснабжаемый костный аутотрансплантат из мыщелков бедренной кости в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. Т. 26, № 2. С. 19–23. doi: 10.17116/vto201902119
  26. Кукин И.А., Голубев И.О. Кровоснабжаемые костные трансплантаты из области дистальной трети бедра: современное состояние вопроса // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. Т. 25, № 1. С. 66–71. doi: 10.17816/vto201825166-71
  27. Голубев И.О., Саруханян А.Р., Меркулов М.М., и др. Тактика хирургического лечения посттравматических ложных суставов и дефектов диафиза плечевой кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. Т. 26, № 1. С. 35–41. doi: 10.17116/vto201901135
  28. Cho B.C., Shin D.P., Byun J.S., et al. Monitoring flap for buried free tissue transfer: its importance and reliability // Plast Reconstr Surg. 2002. Vol. 110, N 5. Р. 1249–1258. doi: 10.1097/01.PRS.0000025286.03909.72
  29. Thorniley M.S., Sinclair J.S., Barnett N.J., et al. The use of near-infrared spectroscopy for assessing flap viability during reconstructive surgery // Br J Plast Surg. 1998. Vol. 51, N 3. Р. 218–226. doi: 10.1054/bjps.1997.0145
  30. Chacha P.B., Ahmed M., Daruwalla J.S., et al. Vascular pedicle graft of the ipsilateral fibula for non-union of the tibia with a large defect. An experimental and clinical study // J Bone Joint Surg. 1981. Vol. 63-B, N 2. Р. 244–253. doi: 10.1302/0301-620X.63B2.7217150
  31. de Boer H.H., Wood M.B. Bone changes in the vascularised fibular graft // J Bone Joint Surg Br. 1989. Vol. 71, N 3. Р. 374–378. doi: 10.1302/0301-620X.71B3.2722923
  32. Doi K., Tominaga S., Shibata T. Bone grafts with microvascular anastomoses of vascular pedicles. An experimental study in dogs // J Bone Joint Surg Am. 1977. Vol. 59, N 6. Р. 809–815.
  33. Guo Q.-F., Xu Z.-H., Wen S.-F., et al. Value of a skin island flap as a postoperative predictor of vascularized fibula graft viability in extensive diaphyseal bone defect reconstruction // Orthop Traumatol Surg Res. 2012. Vol. 98, N 5. Р. 576–582. doi: 10.1016/j.otsr.2012.03.009
  34. Korompilias A.V., Paschos N.K., Lykissas M.G., et al. Recent updates of surgical techniques and applications of free vascularized fibular graft in extremity and trunk reconstruction // Microsurgery. 2011. Vol. 31, N 3. Р. 171–175. doi: 10.1002/micr.20848
  35. Lasaniano N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Current management of long-bone large segmental defects // Orthopaedics and Trauma. 2010. Vol. 24, N 2. Р. 149–163. doi: 10.1016/j.mporth.2009.10.003
  36. Soucacos P.N., Korompilias A.V., Vekris M.D., et al. The free vascularized fibular graft for bridging large skeletal defects of the upper extremity // Microsurgery. 2011. Vol. 31, N 3. Р. 190–197. doi: 10.1002/micr.20862

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Комбинированный кожно-костный лоскут из малоберцовой кости.

Скачать (132KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сращение в группе кровоснабжаемой пластики у пациентов с применением сигнального лоскута и без него.

Скачать (79KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы пациента П., 42 года. Диагноз: «Ложный сустав дистальной трети диафиза левой плечевой кости. Состояние после многократных оперативных вмешательств» (обозначено стрелками).

Скачать (60KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент П., 42 лет. Рентгенограммы через 6 мес после операции. Признаки консолидации обозначены стрелками.

Скачать (81KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».