Особенности ведения пациентов с постнатальной манифестацией врожденной ложной диафрагмальной грыжи

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Лечение врожденной диафрагмальной грыжи является одной из актуальных проблем неонатальной хирургии, по-прежнему имеющей высокую летальность. Несмотря на достигнутые успехи в области лечения врожденной диафрагмальной грыжи, остаются спорными вопросы выбора оперативного доступа и срока ее коррекции.

Материал и методы. С 2000 по 2018 год в хирургическом отделении Нижегородской областной детской клинической больницы находилось 39 детей с врожденной ложной диафрагмальной грыжей. Из них мальчиков – 26 (66,7%), девочек – 13 (33,3%). Отдельного представления заслуживают случаи успешного лечения двусторонней диафрагмальной грыжи и коррекции персистирующего правостороннего дефекта Бохдалека на фоне напряженного пневмоторакса справа с «поздней реализацией» диафрагмальной грыжи.

Результаты. Ведущие симптомокомплексы: дыхательная недостаточность, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, синдром интестинальной псевдообструкции. У 35 детей (89,7%) была выявлена левосторонняя грыжа, у 3 (7,7%) – правосторонняя, у 1 ребенка – двусторонняя. Летальность составила 25,6% (10 детей), они погибли от прогрессирования сердечно-легочных осложнений.

Заключение. Несмотря на большой клинический опыт ведения детей с диафрагмальными грыжами, возможности пренатальной диагностики, технические возможности современной медицины, отдельные случаи диафрагмальных грыж представляют сложности в своевременном выявлении порока развития в постнатальном периоде, ввиду поздней реализации диафрагмальной грыжи при персистирующем дефекте диафрагмы. Диафрагмальная грыжа может развиваться в поздние сроки – в возрасте 4–6 месяцев, что объясняется повышением внутрибрюшного давления при активизации ребенка на фоне персистенции дефекта Бохдалека.

Об авторах

Андрей Сергеевич Железнов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: aszheleznov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8296-1213

к.м.н.

Россия, 603005, г. Нижний Новгород

Наталья Сергеевна Ермолаева

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ns12514@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7928-8128
Россия, 603005, г. Нижний Новгород

Вячеслав Владимирович Паршиков

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: parshikovvv43@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9827-6763

д. м. н., профессор

Россия, 603005, г. Нижний Новгород

Вадим Олегович Теплов

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: teplov.vo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7042-439X
Россия, 117997, г. Москва

Список литературы

  1. Amanolahy O., Hesami S.M.A, Mehrabani M.B, Ghasemi S. Atypical Morgagni Hernia: A Case Study Report. J Kermanshah Univ Med Sci. 2019;23(3):e95397. Doi: https://doi.org/10.5812/jkums.95397.
  2. Losty P.D. Congenital diaphragmatic hernia: Where and what is the evidence? Semin Pediatr Surg. 2014;23(5):278-282. Doi: https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.09.008.
  3. Разин М.П., Минаев С.В., Аксельров М.А., Тараканов В.А., Свирский А.А., Трушин П.В. и др. Диагностика и лечение врожденных диафрагмальных грыж у детей: мультицентровое исследование. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(2):302-308. Doi: http://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14073.
  4. Асамович К.И., Сулейманов А.С., Исраилова Н.А., Ибрагимова Ш.А., Эгамбердиев С.Б. Врожденная правосторонняя диафрагмальная грыжа: редкая аномалия, сложная диагностика. Детская медицина Северо-Запада. 2018;7(1):143-144.
  5. Разумовский А.Ю., Мокрушина. О.Г. Эндохирургические операции у новрожденных. М.: Медицинское информационное агенство; 2015.
  6. Melo Gallindo R., Lanhellas Gonçalves F., Lopes Figueira R., Sbragia L. Prenatal Management of Congenital Diaphragmatic Hernia: Present, Past and Future. Rev Bras Ginecol Obstet. 2015;37(3):140-147. Doi: https://doi.org/10.1590/S0100-720320150005203.
  7. Петрова Л.В. Хирургическая коррекция ложной диафрагмальной грыжи у новорожденных. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015;5(3):75-80.
  8. Ruano R., Javadian P., Kailin J.A., et al. Congenital heart anomaly in newborns with congenital diaphragmatic hernia: a single-center experience. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;45(6):683–688. Doi: https://doi.org/10.1002/uog.14648.
  9. Вахрушева А.В., Полторак М.С., Аджисалиев Г.Р. Баллонная окклюзия трахеи как современный метод лечения врожденной диафрагмальной грыжи. Наука, образование и культура. 2018;10(34):55-60.
  10. Лапшин В.И., Разин М.П., Аксельров М.А., Батуров М.А., Скобелев В.А, Смоленцев М.М. и др. Торакоскопическое лечение новорожденного с ложной правосторонней диафрагмальной грыжей. Детская хирургия. 2019;23(2):106-109.
  11. Botden S.M., Heiwegen K., van Rooij I.A., Scharbatke H., Lally P.A., van Heijst A., de Blaauw I. Bilateral congenital diaphragmatic hernia: prognostic evaluation of a large international cohort. J Pediatr Surg. 2017;52(9):1475-1479. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.10.053.
  12. Burgos C.M., Frenckner B., Luco M., Harting M.T., Lally P.A., Lally K.P. Prenatally versus postnatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia – Side, stage, and outcome. J Pediatr Surg. 2018. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.04.008.
  13. Puligandla P.S., Skarsgard E.D., Offringa M., Adatia I., Baird R., Michelle Bailey J.A., et al. The Canadian Congenital Diaphragmatic Hernia Collaborative, CMAJ. 2018;190(4):103-112. Doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.170206.
  14. Kosiński P., Wielgoś M. Congenital Diaphragmatic Hernia: Pathogenesis, Prenatal Diagnosis and Management – Literature Review. Ginekol Pol. 2017;88(1):24-30. Published online 2017-01-31. Doi: https://doi.org/10.5603/GP.a2017.0005.
  15. Nynke S. Planting en Angelique K.E. Hoffman-Haringsma. Late symptomen van congenitale hernia diafragmatica. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D960. https://www.ntvg.nl/artikelen/late-symptomen-van-congenitale-hernia-diafragmatica/artikelinfo
  16. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Бондаренко А.А., Журавлева С.А. Диафрагмальная грыжа у плода, диагностика и терапия. Семейная медицина. 2016;4(66):128-133.
  17. Кучеров Ю.И., Геворкян А.К., Стыгар В.И., Жиркова Ю.В. Вопросы пренатального консультирования при врожденной диафрагмальной грыже. Пренатальная диагностика. 2016;15(3):194-199.
  18. Oliveira P.H., Piedade C., Conceição V., Ramos M., Castro A.O. Bilateral congenital diaphragmatic hernia with delayed diagnosis. Eur J Pediatr Surg. 2013;23(4):322-324. Doi: http://doi.org/10.1055/s-0032-1323161.
  19. Yamoto M., Iwazaki T., Takeuchi K., et al. The fetal lung-to-liver signal intensity ratio on magnetic resonance imaging as a predictor of outcomes from isolated congenital diaphragmatic hernia. Pediatr Surg Int. 2018;34(2):161–168. Doi: https://doi.org/10.1007/s00383-017-4184-2.
  20. Yokoi A., Ohfuji S., Yoshimoto S., Sugioka Y., Akasaka Y., Funakoshi T. A new approach to risk stratification using fetal MRI to predict outcomes in congenital diaphragmatic hernia: the preliminary retrospective single institutional study. Transl Pediatr. 2018;7(4):356–361. Doi: https://doi.org/10.21037/tp.2018.09.01.
  21. Kulgod S.Y., Ammanagi A.S., Vagarali P., Patil R. A Rare Case of Bilateral Morgagni's Hernia with Intestinal Obstruction and Malrotation of the Gut in an Adult Patient with Severe Osteogenesis Imperfecta Presenting as Severe Respiratory Distress. Indian J Surg. 2017;79(2):158-159. Doi: https://doi.org/10.1007/s12262-016-1456-3.
  22. Sarajlija A., Magner M., Djordjevic M., Kecman B., Grujic B., Tesarova M., et al. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia in a child with TMEM70 deficiency. Congenit Anom (Kyoto). 2017;57(2):64-65. Doi: https://doi.org/10.1111/cga.12194.
  23. Hattori K., Takamizawa S., Miyake Y., Hatata T., Yoshizawa K., Furukawa T., et al. Preoperative sonographic evaluation of the defect size and the diaphragm rim in congenital diaphragmatic hernia – preliminary experience. Pediatr Radiol. 2018;48(11):1550-1555. Doi: https://doi.org/10.1007/s00247-018-4184-y.
  24. Hosokawa T., Takahashi H., Tanami Y., et al. Usefulness of Ultrasound in Evaluating the Diaphragm in Neonates and Infants With Congenital Diaphragmatic Hernias. J Ultrasound Med. 2019;38(4):1109–1113. Doi: https://doi.org/10.1002/jum.14777.
  25. Чепурной М.Г., Розин Б.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Кивва А.Н., Хоронько Ю.В. и др. Торакоабдоминальный доступ в хирургическом лечении врожденных левосторонних диафрагмальных грыж. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1):9-12.
  26. Tyson A.F., Sola R. Jr, Arnold M.R., Cosper G.H., Schulman A.M. Thoracoscopic Versus Open Congenital Diaphragmatic Hernia Repair: Single Tertiary Center Review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(11):1209–1216. Doi: https://doi.org/10.1089/lap.2017.0298.
  27. Putnam L.R., Tsao K., Lally K.P., et al. Minimally Invasive vs Open Congenital Diaphragmatic Hernia Repair: Is There a Superior Approach? J Am Coll Surg. 2017;224(4):416–422. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.12.050.
  28. Criss C.N., Coughlin M.A., Matusko N., Gadepalli S.K. Outcomes for thoracoscopic versus open repair of small to moderate congenital diaphragmatic hernias. J Pediatr Surg. 2018;53(4):635–639. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.09.010.
  29. Fujishiro J., Ishimaru T., Sugiyama M., et al. Minimally invasive surgery for diaphragmatic diseases in neonates and infants. Surg Today. 2016;46(7):757–763. Doi: https://doi.org/10.1007/s00595-015-1222-3.
  30. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Щапов Н.Ф., Смирнова С.В., Петрова Л.В. Торакоскопическая коррекция ложной врожденной диафрагмальной грыжи с применением имплантационных материалов. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(1):87-92.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сравнение показателей ведения пациентов с врожденными диафрагмальными грыжами. По оси ОY указана доля встречаемости исследуемых признаков в выборке (%).

Скачать (94KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки. Картина напряженного пневмоторакса справа, обращает на себя внимание лабильность правого купола диафрагмы.

Скачать (6KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки. Явления пневмоторакса купированы.

Скачать (35KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки. Локальная зона просветления в проекции нижней доли правого легкого.

Скачать (47KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгеноконтрастное исследование с пассажем контраста для исключения правосторонней диафрагмальной грыжи. Снимки на 10 мин, 30 мин, 1 ч. Контрастирования тени правой половины грудной клетки нет.

Скачать (17KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограмма органов грудной клетки. Признаки правосторонней диафрагмальной грыжи.

Скачать (32KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограмма органов грудной клетки, выполненная на 6-е сутки после операции.

Скачать (35KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Рентгенограмма органов грудной клетки. Признаки левосторонней диафрагмальной грыжи.

Скачать (60KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Рентгеноконтрастное исследование с пассажем контраста для подтверждения левосторонней диафрагмальной грыжи. Перемещение части желудка и петель кишечника в передние отделы левой грудной полости, затемнение левых

Скачать (22KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».