Дифференциальная диагностика анемий, связанных с обменом железа


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Железодефицитные состояния остаются актуальной проблемой во всем мире, встречаясь почти у половины населения земного шара. Частота возникновения дефицита железа (ДЖ) зависит от пола, возраста. У женщин особую роль играют гиперменорея и повторные беременности (ДЖ и железодефицитная анемия (ЖДА) встречаются у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин). Анемия хронических заболеваний (АХЗ) по распространенности занимает 2-е место (после ЖДА). Распространенность АХЗ в пожилом и старческом возрасте варьирует в пределах 2,9-61% у мужчин и 3,3-41% у женщин, а в молодом и зрелом возрасте АХЗ чаще выявляется у женщин. Существуют анемии, при которых содержание железа в организме и его запасы в депо находятся в пределах нормы или повышены - сидероахрестические анемии (САА). Удельный вес их в структуре гипохромных анемий невелик. Представляются важными диагностика и дифференциальная диагностика анемий, связанных с обменом железа. Анемии разнообразны по клинико-гематологическим признакам. При выборе схем диагностики, лечения анемии различают по ведущему патогенетическому механизму, но для облегчения диагностики и дифференциальной диагностики учитывают классификации по цветовому показателю (ЦП) и морфологическую. Дифференциальный диагноз анемий основан на анализе данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. В анализе крови при анемии необходимо учитывать показатели Hb, размер эритроцитов, их насыщение Hb, средний объем эритроцитов и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, ЦП, количество ретикулоцитов и других клеток, позволяющих судить о характере и активности эритропоэза. В работе представлены алгоритм обследования больного при наличии гипохромной или микроцитарной анемии, диагностика и дифференциальная диагностика острой постгеморрагической анемии, анемии хронического течения, ЖДА, АХЗ, САА, железонасыщенной анемии вследствие свинцовой интоксикации, врожденной железонасыщенной анемии, железонасыщенной анемии лекарственного происхождения, тиреопривной анемии, талассемий.

Об авторах

Наиль Александрович Андреичев

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: nail_andre@mail.ru
канд. мед. наук, доцент, ассистент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» 420012, г. Казань, Россия

Е. Н Андреичева

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

420012, г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.; 1981.
  2. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. М.; 1985.
  3. Денхема М.Д., Чанарина И. Болезни крови у пожилых. Перевод с английского. М.: Медицина; 1989.
  4. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.: Ньюдиамед; 2001.
  5. Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии. Consilium medicum(Гематология). 2001; 3(9): 23-5.
  6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 4. Диагностика болезней системы крови. М.: Медицинская литература; 2001.
  7. Воробьев А.И., ред. Руководство по гематологии. В 3-х томах. М.: Ньюдиамед; 2002-2004.
  8. Белошевский В.А., Минаков Э.В. Анемии. Воронеж; Издательство имени Е.А. Болховитинова; 2003.
  9. Тинсли Р. Харрисон. Руководство по внутренним болезням. Перевод с английского. 2003; том 1, часть 6, раздел 2.
  10. Балабина Н.М., Савченков М.Ф. Железодефицитная анемия у взрослого населения. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2004; 1(1): 39-42.
  11. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. Русский медицинский журнал. 2004; 12(14): 893-7.
  12. Бокарев И.Н., Немчинов Е.Н., Кондратьева Т.Б. Анемический синдром. М.: Практическая медицина; 2006.
  13. Демидова А.В. Анемии. М.: МЕДпресс-информ; 2006.
  14. Бокарев И.Н., Немчинов Е.Н., Кондратьева Т.Б. Анемический синдром. М.: Практическая медицина; 2006.
  15. Андерсон Ш. Атлас гематологии. Перевод с английского. М.: Логосфера; 2007.
  16. Чучалин А.Г., ред. Российский терапевтический справочник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
  17. Баранов А.А., Беленков Ю.Н., Володин Н.Н., ред. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
  18. Тарасова И.С., Чернов В.М., Румянцев А.Г. Профилактика дефицита железа - актуальная проблема здравоохранения всех стран мира. Гематология и трансфузиология. 2009; (2): 31-9.
  19. IV. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease: update 2000. Am. J. Kidney Dis. 2001; 37(1 Suppl 1): S182-238.
  20. Jacobs P., Wood L., Bird A.R. Erythrocytes: Better Tolerance of Iron Polymaltose Complex Compared with Ferrous Sulphate in the Treatment of Anaemia. Hematology. 2000; 5(1): 77-83.
  21. Barclay L., Vega C. Low-Dose Iron Supplements Safe, Effective in Pregnancy. Am. J. Clin. Nutr. 2003; 78(1): 145-53.
  22. Siddiqui I.A., Jaleel A., Rahman M.A. Preventive strategy to control iron deficiency anemia in children and adults. J. Pak. Med. Assoc. 2003; 53(4): 131-3.
  23. Кондурцев В.А., Павлова Т.В. Классификация причин анемий у пожилых больных инфарктом миокарда. Гематология и трансфузиология. 2004; (4): 35-9.
  24. Ковалева Л.Г. Анемия у пожилых. Врач. 2005; (1): 15-9.
  25. Бельгов А.Ю. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики дефицита железа и железодефицитной анемии. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2007; (3): 69-73.
  26. Гороховская Г.Н., Петина М.М. Пожилой больной с железодефицитной анемией в клинической практике. Терапевтический архив. 2008; 80(12): 66-8.
  27. Андреичев Н.А., Балеева Л.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия. Вестник современной клинической медицины. 2009; 2(3): 60-5.
  28. Усова Н.Ю., Балабина Н.М. Факторы риска развития железодефицитной анемии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 103(4): 7-10.
  29. Иванян А.Н., Никифорович И.И., Литвинов А.В. Современный взгляд на анемию у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; (1): 17-20.
  30. Коноводова Е.Н., Якунина Н.А. Железодефицитные состояния и беременность. Русский медицинский журнал. 2010; 18(19): 1174-8.
  31. Геворкян М.А., Кузнецова Е.М. Анемия беременных: патогенез и принципы терапии. Русский медицинский журнал. 2011; 19(20): 59-64.
  32. Арутюнов Г.Н. Анемия у больных с XCН. Журнал сердечная недостаточность. 2003; 4(5): 224-8.
  33. Павлов А.Д., Морщикова Е.Ф. Этиология и патогенез анемий при злокачественных новообразованиях. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2004; 3(1): 50-5.
  34. Ермоленко В.М., Хасабов Н.Н., Михайлова Н.А. Рекомендации по применению препаратов железа у больных с хронической почечной недостаточностью. Анемия. 2005; (2): 9-25.
  35. Миловамов Ю.С., Милованова С.Ю. Анемия при диабетической нефропатии. Лечащий врач. 2008; (3): 20-4.
  36. Чазова И.Е., Фомин В.В., Пальцева Е.М. Прямой ингибитор ренина алискирен: новые возможности зашиты почек при артериальной гипертонии. Клиническая нефрология. 2009; (1): 44-9.
  37. Чазова И.Е., Фомин В.В. Прямой ингибитор ренина алискирен: возможности коррекции кардио-ренального синдрома. Системные гипертензии. 2009; (4): 53-8.
  38. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010; (3): 5-26.
  39. Андреичев Н.А., Балеева Л.В. Анемии хронических заболеваний. Российский медицинский журнал. 2014; (2): 50-5.
  40. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. М.: Триза; 1997.
  41. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. М.: Юнимед-пресс; 2002.
  42. Волкова С.А. Показатели гемограммы у взрослого работающего населения. Гематология и трансфузиология. 2008; 5(1): 46-50.
  43. Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований. М.: Лабора; 2008.
  44. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий. Проблемы гематологии и переливания крови. 1996; (3): 5-15.
  45. Смирнов А.Н. Геморрагические синдромы. М.: Каппа; 1996.
  46. Воробьев А.И. Острая кровопотеря и переливание крови. Анестезиология и реаниматология (приложение). Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума. 1999: прил.: 18-27.
  47. Ahluwalia N., Sun J., Krause D., Mastro A., Handte G. Immune function is impaired in iron-deficient homebound, older women. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 79 (3): 516-21.
  48. Guralnik J.M, Eisenstaedt R.S, Ferrucci L., Klein H.G., Woodman R.C. The prevalence of anemia in persons age 65 and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood. 2004; 104(8): 2263-8.
  49. Heath A.L., Fairweather-Tait S.J. Clinical implications of changes in the modern diet: iron intake, absorbtion and status. Best Practi. Res. Clin. Haematol. 2007; 15(2): 225-41.
  50. Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(5): 577-80.
  51. Finch C.A., Huebers H. Perspectives in iron metabolism. N. Engl. J. Med. 1982; 306(25): 1520-8.
  52. Cook J.D., Skikne B.S. Iron deficiency: Definition and diagnosis. J. Intern. Med. 1989; 226(5): 349-55.
  53. Cartwright G.E. The anemia of chronic disorders. Semin. Hematol. 1966; 3(4): 351-75.
  54. Cash J.M., Sears D.A. The anemia of chronic disease: spectrum of associated diseases in series of unselected hospitalized patients. Am. J. Med. 1989; 87(6): 638-44.
  55. Murphy S.T., Parfrey P.S. The impact of anemia correction on cardiovascular disease in end-stage renal disease. Scmin. Nephrol. 2000; 20(4): 350-5.
  56. Volberding D.A., Uvlne A.M., Dieterich D., Mildvan D., Mitsuyasu R., Saag M. et al. Anemia In HIV infection: clinical Impact and evidencebased management strategics. Clin. Infect. Dis. 2004; 38(10): 1454-63.
  57. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of chronic disease. New. Eng. J. Med. 2005; 352(10): 1011-23.
  58. Horwich T.B., Fonarow G.C., Hamilton M.A., MacLellan W.R., Borenstein J. Anemia is associated with worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 39(11): 1780-6.
  59. Thomas C., Thomas L. Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency. Clin. Chem. 2002; 48(7): 1066-76.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2016


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».