Антидепрессанты и пожилой возраст: риски фармакотерапии

Высокая распространённость депрессии среди пожилых людей является значимой проблемой здравоохранения во всём мире. Старение населения лишь усугубляет эту ситуацию, увеличивая число пациентов, нуждающихся в помощи. Наряду с психотерапевтическими методами лечения депрессии широкое применение находит медикаментозная терапия. Однако её использование у пожилых пациентов сопряжено со значительными трудностями, обусловленными возрастными изменениями организма и высоким риском развития нежелательных реакций на лекарственные препараты. Определённую негативную роль играют полиморбидность и связанная с ней полипрагмазия, что неизбежно увеличивает вероятность нежелательных лекарственных взаимодействий. Кроме того, изменения, характерные для процессов старения, влияют на элиминацию лекарственных средств.

На фармацевтическом рынке представлены различные классы антидепрессантов, эффективность которых сопоставима. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, в силу большого количества побочных действий, включая седативный эффект, сухость во рту, запоры и ортостатическую гипотензию, не рекомендованы для применения у пожилых пациентов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например флуоксетин, сертралин и циталопрам, обладают более благоприятным профилем безопасности и являются препаратами выбора в лечении депрессии у лиц пожилого и старческого возраста, хотя и не лишены недостатков. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина, такие как венлафаксин и дулоксетин, оказывают действие на два нейромедиатора, что может увеличивать вероятность развития побочных эффектов. Атипичные антидепрессанты (миртазапин, тразодон, вортиоксетин и агомелатин) представляют собой гетерогенный класс препаратов, различающихся по механизму действия и профилю безопасности.

Таким образом, при лечении пожилых пациентов рациональный выбор антидепрессанта должен проводиться с учётом его побочных эффектов, взаимодействия с другими лекарственными средствами, а также наличия сопутствующих заболеваний и стоимости лечения.