Принципы безопасной хирургии у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, осложнённым фистулой лабиринта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Хирургические манипуляции на среднем ухе всегда несут определённые риски для слухового и вестибулярного анализаторов. Эти риски кратно возрастают при задействовании в воспалительном процессе структур внутреннего уха или при необходимости манипуляций уже на них. В случае хронического гнойного среднего отита (ХГСО), осложнённого фистулой лабиринта (ФЛ), возникают оба этих фактора, а значит, требуются максимально бережное воздействие и чёткий алгоритм для сохранения целостности анализаторов.

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения пациентов с ХГСО, осложнённым ФЛ.

Материалы и методы. Прооперированы 62 пациента с ХГСО, осложнённым ФЛ. Обследование включало оториноларингологический осмотр с отомикроскопией, компьютерную томографию височных костей, тональную пороговую аудиометрию, вестибулометрию с применением видеоимпульсного теста и опросника «Шкала оценки головокружений». Результаты обследования оценивали в динамике на 3-и сутки, через 1 и 6 мес. после операции.

Для закрытия ФЛ выполняли высокую мастоидопластику (n=8), многослойную пластику (n=25), пломбировку просвета (n=19) и селективную лазеродеструкцию лабиринта (n=10). Интраоперационно при полной эрозии костной стенки лабиринта у 31 больного в просвет ФЛ и/или преддверия вводили раствор дексаметазона, а в послеоперационном периоде назначали системную глюкокортикоидную терапию.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде жалобы на головокружение предъявлял 41 пациент, в отдалённом периоде (>2 лет) — 6 пациентов, тогда как до операции — 25 (40,3%). После операции разница между порогами костной проводимости не превышала 10 дБ независимо от методики пластики ФЛ. Глухота возникла в двух случаях (3%) при множественных ФЛ. На основании исследования разработаны принципы безопасной хирургии ФЛ у больных ХГСО и показания к выполнению методик закрытия дефекта костной стенки полукружного канала.

Заключение. У больных ХГСО с холестеатомой, осложнённым ФЛ, в 46,7% случаев отсутствуют вестибулярные проявления до операции. Возникновение послеоперационных кохлеовестибулярных расстройств у этих пациентов во многом зависит от верного выбора методики закрытия ФЛ и медикаментозной терапии после операции. Минимизировать риски возникновения кохлеовестибулярных расстройств позволяют принципы безопасной хирургии ФЛ при различных вариантах их пластики, а также интра- и послеоперационное использование глюкокортикоидной терапии.

Об авторах

Наталья Л. Кунельская

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: nlkun@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1001-2609
SPIN-код: 9282-6970

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Евгений В. Гаров

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: egarov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2473-3113
SPIN-код: 1566-9994

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Лилия А. Мосейкина

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского

Email: surdolog@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1961-7230
SPIN-код: 3249-5200

канд. мед. наук

Россия, Москва

Константин С. Бавин

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского

Email: c.s.bavin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6659-5893
SPIN-код: 3635-6843
Россия, Москва

Мария А. Чугунова

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского

Email: chugunova-la@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4632-7901
SPIN-код: 8583-0848

канд. мед. наук

Россия, Москва

Мария А. Пряхина

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского

Автор, ответственный за переписку.
Email: mara.pryahina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3673-7410
SPIN-код: 3057-6356

канд. мед. наук

Россия, Москва

Наима Н. Байтемирова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: baitemirovanaima@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2262-1217
SPIN-код: 6276-1549
Россия, Москва

Список литературы

  1. Baylan M.Y., Yılmaz Ü., Akkuş Z., Topçu İ. Assessment of bone conduction thresholds after surgical treatment in patients with labyrinthine fistula // Turk Arch Otorhinolaryngol. 2018. Vol. 56, N. 2. P. 89–94. doi: 10.5152/tao.2018.3238
  2. Quaranta N., Liuzzi C., Zizzi S., Quaranta A. Surgical treatment of labyrinthine fistula in cholesteatoma surgery // Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. Vol. 140, N. 3. P. 406–411. doi: 10.1016/j.otohns.2008.11.028
  3. Ikeda R., Kobayashi T., Kawase T., et al. Risk factors for deterioration of bone conduction hearing in cases of labyrinthine fistula caused by middle ear cholesteatoma // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012. Vol. 121, N. 3. P. 162–167. doi: 10.1177/000348941212100304
  4. Гаров Е.В. Лазеродеструкция рецепторов ушного лабиринта при периферических кохлеовестибулярных нарушениях: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2005. EDN: ZQMRZT
  5. Sari M., Baglam T., Ozturk O., Batman C. Labyrinthine fistula secondary to cholesteatomatous chronic otitis media // Int Adv Otol. 2010. Vol. 6, N. 1. P. 18–24.
  6. Vrabec J.T. Imaging of labyrinthine fistula after repair with bone pate // Laryngoscope. 2018. Vol. 128, N. 7. P. 1643–1648. doi: 10.1002/lary.26709.
  7. Zelikovich E.I. Potentialities of temporal bone CT in the diagnosis of chronic purulent otitis media and its complications // Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2004. N. 1. P. 15–22. (In Russ.) EDN: MPTUGR
  8. Cho Ch., Yang H., Aum J., et al. Preservation of post-operative bone conduction hearing after labyrinthine fistula repair in chronic otitis media with cholesreatoma: a review of 23 cases // Int Adv Otol. 2014. Vol. 10, N. 1. P. 39–43. doi: 10.5152/iao.2014.008
  9. Copeland B.J., Buchman C.A. Management of labyrinthine fistulae in chronic ear surgery // Am J Otolaryngol. 2003. Vol. 24, N. 1. P. 51–60. doi: 10.1053/ajot.2003.10
  10. Lim J., Gangal A., Gluth M.B. Surgery for cholesteatomatous labyrinthine fistula // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017. Vol. 126, N. 3. P. 205–215. doi: 10.1177/0003489416683193
  11. Peng Q., Liu K., Wang M., et al. Post-operative vestibular and equilibrium evaluation in patients with cholesteatoma-induced labyrinthine fistulas // J Laryngol Otol. 2024. Vol. 138, N. 1. P. 16–21. doi: 10.1017/S0022215123000671
  12. Stephenson M.F., Saliba I. Prognostic indicators of hearing after complete resection of cholesteatoma causing a labyrinthine fistula // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011. Vol. 268, N. 12. P. 1705–1711. doi: 10.1007/s00405-011-1545-7
  13. Гаров Е.В., Антонян Р.Г., Шеремет А.С., Гарова Е.Е. Ретроспективное клиническое исследование фистул лабиринта при хроническом гнойном среднем отите // Вестник оториноларингологии. 2012. № 5. С. 20–26. EDN: PJPVSB
  14. Kрюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., и др. Варианты лечения головокружения при фистулах лабиринта воспалительного генеза // Вестник оториноларингологии. 2019. Т. 84, № 5. С. 20–25. EDN: FGEIIF doi: 10.17116/otorino20198405120
  15. Dornhoffer J.L., Milewski C. Management of the open labyrinth // Otolaryngol Head Neck Surg. 1995. Vol. 112, N. 3. P. 410–414. doi: 10.1016/S0194-59989570275-X
  16. Пряхина М.А. Варианты лечения больных с фистулой лабиринта воспалительного генеза: дис. ... канд мед. наук. Москва, 2023. EDN: UNHALT
  17. Jang C.H., Jo S.Y., Cho Y.B. Matrix removal of labyrinthine fistulae by non-suction technique with intraoperative dexamethasone injection // Acta Otolaryngol. 2013. Vol. 133, N. 9. P. 910–915. doi: 10.3109/00016489.2013.782105
  18. Tomasoni M., Arcuri M., Dohin I., et al. Presentation, management, and hearing outcomes of labyrinthine fistula secondary to cholesteatoma: a systematic review and meta-analysis // Otol Neurotol. 2022. Vol. 43, N. 10. P. e1058–e1068. doi: 10.1097/MAO.0000000000003716
  19. Kim H., Ha J., Yeou S.H., et al. What is the most important factor to preserve hearing in lateral semicircular canal fistula surgeries, fistula size or bony structure? // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023. Vol. 280, N. 10. P. 4419–4425. doi: 10.1007/s00405-023-07958-2
  20. McDonnell M.N., Hillier S.L. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction // Cochrane Database Syst Rev. 2015. Vol. 1. P. CD005397. doi: 10.1002/14651858.CD005397.pub4

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Динамика жалоб на головокружение.

Скачать (94KB)
3. Рис. 2. Среднее значение порогов костной проводимости на до- и послеоперационном этапе по данным тональной пороговой аудиометрии.

Скачать (94KB)

© Эко-Вектор, 2024


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».