Высокопоточная назальная оксигенотерапия у пациентов после вмешательств на пищеводе — преимущества и недостатки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Легочные осложнения у пациентов после эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода являются частой причиной смертности в реанимации (ОРИТ). В то же время применение неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) у таких пациентов не показано из-за развития несостоятельности эзофагогастроанастомоза. В сравнении с НИВЛ и стандартной оксигенотерапией, высокопоточная оксигенотерапия (ВПО) уменьшает частоту перевода пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при острой дыхательной недостаточности (ОДН).

Цель исследования — оценка клинических преимуществ и недостатков ВПО у пациентов с дыхательной недостаточностью после эзофагэктомии.

Материалы и методы. Обследованы 90 пациентов с эзофагэктомией. Путем рандомизации сформированы 2 группы: 1-я (n=45) со стандартной респираторной терапией (СРТ), побудительная спирометрия, назальная оксигенотерапия с сеансами НИВЛ с незначительным давлением в конце выдоха (до 6 мм рт. ст.; 2-я (n=45) — с ВПО. Параметры терапии подбирали по индексу оксигенации (PaO2/FiО2), сатурации (SaО2). Анализировали изменения параметров, длительность сеанса, переносимость пациентом методов респираторной терапии (от 1 до 10 баллов), динамику рентгенологической картины органов грудной клетки, продолжительность лечения в реанимации.

Результаты. Показаны преимущества ВПО: пациенты не испытывали дискомфорта в течение сеанса; возможность снижать поток О2, необходимый для адекватного уровня оксигенации; высокий поток с управляемой фракций О2 позволяет достигать целевых значений индекса оксигенации; снижение частоты перевода пациентов на ИВЛ; времени нахождения в ОРИТ.

Заключение. Применение ВПО оправдано в составе комплексной респираторной терапии у пациентов с дыхательной недостаточностью средней степени. У пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью ВПО является альтернативой другим методам с высоким потоком и НИВЛ. Выбор между этими методами должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациента, потребности в вентиляции легких.

Об авторах

Антон Викторович Гейзе

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Email: antongeyze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7145-8516

к.м.н.

Россия, Москва

Юлия Владимировна Королева

Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ykoroleva@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-9354-0828
Россия, Москва

Георгий Павлович Плотников

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Email: georgpp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4291-3380

д.м.н.

Россия, Москва

Наталья Борисовна Ковалерова

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Email: kovalerova.nat@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6951-1816

к.м.н.

Россия, Москва

Андрей Александрович Маневский

Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр»; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: a_manevskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8776-1368

к.м.н., ассистент

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Masclans J.R., Roca O. High-flow Oxygen Therapy in Acute Respiratory Failure // Clinical Pulmonary Medicine. 2012. Vol. 19, N 3. P. 127–130. doi: 10.1097/CPM.0b013e3182514f29
  2. Dysart K., Miller T.L., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Research in high flow therapy: Mechanisms of action // Respir Med. 2009. Vol. 103, N 10. P. 1400–1405. doi: 10.1016/j.rmed.2009.04.007
  3. Corley A., Caruana L.R., Barnett A.G., et al. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end-expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients // Br J Anaesth. 2011. Vol. 107, N 6. P. 998–1004. doi: 10.1093/bja/aer265
  4. Sztrymf B., Messika J., Mayot T., et al. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: A prospective observational study // J Crit Care. 2012. Vol. 27, N 3. P. 324.e329–324.e313. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.07.075
  5. Dewan N.A., Bell C.W. Effect of Low Flow and High Flow Oxygen Delivery on Exercise Tolerance and Sensation of Dyspnea // Chest. 1994. Vol. 105, N 4. P. 1061–1065. doi: 10.1378/chest.105.4.1061
  6. Chatila W., Nugent T., Vance G., et al. The Effects of High-Flow vs Low-Flow Oxygen on Exercise in Advanced Obstructive Airways Disease // Chest. 2004. Vol. 126, N 4. P. 1108–1115. doi: 10.1378/chest.126.4.1108
  7. Ricard J.-D., Boyer A. Humidification during oxygen therapy and non-invasive ventilation: do we need some and how much? // Intensive Care Med. 2009. Vol. 35, N 6. P. 963–965. doi: 10.1007/s00134-009-1457-9
  8. Sztrymf B., Messika J., Bertrand F., et al. Beneficial effects of humidified high flow nasal oxygen in critical care patients: a prospective pilot study // Intensive Care Med. 2011. Vol. 37, N 11. P. 1780–1786. doi: 10.1007/s00134-011-2354-6
  9. Frat J-P., Thille A.W., Merkat A. et al. High-flow oxygen through Nasal Cannula in acute hipoxemic respiratory failure// N Engl J Med. 2015. Vol. 372. P. 2185–2196. doi: 10.1056/NEJMoa1503326
  10. Parke R., McGuinness S., Eccleston M. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure // Br J Anaesth. 2009. Vol. 103, N 6 P. 886–890. doi: 10.1093/bja/aep280
  11. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. Москва: Медицина, 1997.
  12. Davidson A.C., Treacher D.T., editors. Respiratory Critical Care. London: CRC Press, 2002.
  13. Avendano C.E., Flume P.A., Silvestri G.A., et al. Pulmonary complications after esophagectomy // Ann Thorac Surg. 2002. Vol. 73, N 3. P. 922–926. doi: 10.1016/s0003-4975(01)03584-6
  14. Law S., Wong K.H., Kwok K.F., et al. Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer // Ann Surg. 2004. Vol. 240, N 5. P. 791–800. doi: 10.1097/01.sla.0000143123.24556.1c
  15. Antonelli M., Conti G., Esquinas A., et al. A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome // Crit Care Med. 2007. Vol. 35, N 1. P. 18–25. doi: 10.1097/01.CCM.0000251821.44259.F3
  16. Van de Louw A., Brocas E., Boiteau R., et al. Esophageal Perforation Associated with Noninvasive Ventilation // Chest. 2002. Vol. 122, N 5. P. 1857–1858. doi: 10.1378/chest.122.5.1857
  17. Dysart K., Miller T.L., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Research in high flow therapy: Mechanisms of action // Respir Med. 2009. Vol. 103, N 10. P. 1400–1405. doi: 10.1016/j.rmed.2009.04.007
  18. Parke R., McGuinness S., Eccleston M. Nasal high-flow therapy delivers low level positive airway pressure // Br J Anaesth. 2009. Vol. 103, N 6. P. 886–890. doi: 10.1093/bja/aep280
  19. Roca O., Riera J., Torres F., Masclans J.R. High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure // Respir Care. 2010. Vol. 55, N 4. P. 408–413
  20. Tiruvoipati R., Lewis D., Haji K., Botha J. High-flow nasal oxygen vs high-flow face mask: A randomized crossover trial in extubated patients // J Crit Care. 2010. Vol. 25, N 3. P. 463–468. doi: 10.1016/j.jcrc.2009.06.050
  21. Chertoff J. High-Flow Oxygen, Positive End-Expiratory Pressure, and the Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome: Are They Mutually Exclusive? // Am J Respir Crit Care Med. 2017. Vol. 196, N 3. P. 396–397. doi: 10.1164/rccm.201701-0005LE
  22. Porhomayon J., El-Solh A.A., Pourafkari L., et al. Applications of Nasal High-Flow Oxygen Therapy in Critically ill Adult Patients // Lung. 2016. Vol. 194, N 5. P. 705–714. doi: 10.1007/s00408-016-9885-0
  23. Kang B.J., Koh Y., Lim C.-M., et al. Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, N 4. P. 623–632. doi: 10.1007/s00134-015-3693-5
  24. Brochard L., Slutsky A., Pesenti A. Mechanical Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Respiratory Failure // Am J Respir Crit Care Med. 2017. Vol. 195, N 4. P. 438–442. doi: 10.1164/rccm.201605-1081CP
  25. Piastra M., Morena T.C., Antonelli M., Conti G. Uncommon barotrauma while on high-flow nasal cannula // Intensive Care Med. 2018. Vol. 44, N 12. P. 2288–2289. doi: 10.1007/s00134-018-5279-5

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика показателей сатурации и индекса оксигенации в течение суток у пациентов задней с медиастинальной гастроэзофагопластикой с внутриплевральным анастомозом при использовании стандартной респираторной терапии с сеансами НИВЛ с низким давлением и высокопоточной назальной оксигенотерапии.Примечание: * р <0,05. Ось Х — часы наблюдения, ось Y — индекс оксигенации (соотношение РаO2/FiO2). СРТ — стандартная респираторная терапия с сеансами неинвазивной вентиляцией легких. ВПО — высокопоточная назальная оксигенация.

Скачать (64KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».