Особенности ведения и лечения гиперактивного мочевого пузыря при генитоуринарном менопаузальном синдроме у женщин в климактерии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оптимизировать терапию гиперактивного мочевого пузыря у женщин в пери- и постменопаузе.

Материалы и методы: В исследование были включены 70 пациенток (средний возраст 57 лет) с длительностью постменопаузы в среднем 6,3 года, предъявлявших жалобы на сухость, зуд, жжение во влагалище, учащенное мочеиспускание днем и/или ночью и ургентные позывы с недержанием или без недержания мочи, которые были разделены на 2 группы: группа 1 – 35 женщин, получавших эстриол 0,5 мг (Овестин по 1 дозе интравагинально 21 день ежедневно, далее по 1 дозе 2 раза в неделю); группа 2 – 35 пациенток, получавших комбинацию агониста β3-адренорецепторов мирабегрона (Бетмига 50 мг в сутки) и эстриола 0,5 мг по той же схеме.

Эффективность терапии оценивалась с помощью заполнения опросников и дневников мочеиспускания, на основании данных осмотра и комплексного уродинамического обследования, применения шкалы G. Bochman для оценки выраженности урогенитальной атрофии.

Результаты: Через 3 месяца лечения в обеих группах отмечалось снижение частоты поллакиурии, ноктурии, ургентности и ургентного недержания мочи. В группе комбинированной терапии улучшения были значительно более выраженными. В обеих группах отмечалось снижение выраженности симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома, в том числе проявлений вульво-вагинальной атрофии.

Заключение: Комбинированная терапия агонистом β3-адренорецепторов (мирабегрон 50 мг) в сочетании с локальными эстрогенами (эстриол 0,5 мг интравагинально) более эффективна в отношении всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря, чем монотерапия интравагинальным эстриолом. Важным преимуществом комбинированной терапии является также уменьшение частоты рецидивов в 2 раза. Локальная терапия эстриолом эффективна в отношении симптомов вульво-вагинальной атрофии как в форме монотерапии, так и при комбинированном лечении.

Об авторах

Елена Владиславовна Тихомирова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: heltik03@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2977-323X

к.м.н., с.н.с. поликлинического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Вера Ефимовна Балан

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Email: balanmed@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2364-6838

д.м.н., профессор, руководитель поликлинического отделения, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Юлия Павловна Титченко

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Email: yuliatit@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4109-0471

к.м.н., н.с. отделения пренатальной диагностики, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2021. [Ministry of Health of the Russian Federation. Menopause and menopause in a woman. Clinical guidelines. 2021. (in Russian)].
  2. Амирова Ж.С. Гиперактивный мочевой пузырь в постменопаузе. Прогнозирование и ранняя диагностика Акушерство и гинекология. 2016; 4: 80-4. [Amirova Zh.S. Overactive bladder in postmenopause: Prediction and early diagnosis. Obstetrics and Gynecology. 2016; (4): 80-4. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.80-84.
  3. Маковская Д.С., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Юренева С.В. Влияние системной менопаузальной гормональной терапии на симптомы недержания мочи у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 44-50. [Makovskaya D.S., Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Yureneva S.V. Impact of systemic menopausal hormone therapy on symptoms of urinary incontinence in postmenopausal women. Obstetrics and Gynecology. 2023; (6): 44-50 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.41.
  4. Юренева С.В., Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Диагностика и терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у пациенток в пери- и пост менопаузе (краткие клинические рекомендации). Акушерство и гинекология. 2016; 5: 138-44. [Yureneva S.V., Ermakova E.I., Glazunova A.V. Genitourinary syndrome of menopause in peri- and postmenopausal patients: Diagnosis and therapy (short clinical guidelines). Obstetrics and Gynecology. 2016; (5): 138-44. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2016.5.138-144.
  5. Portman D.J., Gass M.L.; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society. Climacteric. 2014; 17(5): 557-63. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2014.946279.
  6. Coyne K.S., Sexton C.C., Bell J.A., Thompson C.L., Dmochowski R., Bavendam T. et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) and overactive bladder (OAB) by racial/ethnic group and age: results from OAB-POLL. Neurourol. Urodyn. 2013; 32(3): 230-7. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22295.
  7. Wood L.N., Anger J.T. Urinary incontinence in women. BMJ. 2014; 349: g4531. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.g4531.
  8. NICE Pathways. Managing overactive bladder in women. 2020.
  9. Lindahl S.H. Reviewing the options for local estrogen treatment of vaginal atrophy. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 307-12. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S52555.
  10. Nik-Ahd F., Lenore Ackerman A., Anger J. Recurrent urinary tract Infections in females and the overlap with overactive bladder. Curr. Urol. Rep. 2018; 19(11): 94. https://dx.doi.org/10.1007/s11934-018-0839-3.
  11. Banakhar M.A., Al-Shaiji T.F., Hassouna M.M. Pathophysiology of overactive bladder. Int. Urogynecol. J. 2012; 23: 975-82. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-012-1682-6.
  12. Brown J.S., Vittinghoff E., Wyman J.F., Stone K.L., Nevitt M.C., Ensrud K.E., Grady D. Urinary incontinence: does it increase risk for falls and fractures? Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J. Am. Geriatr. Soc. 2000; 48(7): 721-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2000.tb04744.x.
  13. Аполихина И.А. Гиперактивный мочевой пузырь: вопросы и ответы. Мать и Дитя. 2020; 4 (22). [Apolikhina I.A. Hyperactive bladder: questions and answers. Mother and Child. 2020; 4 (22). (in Russian)].
  14. Ellsworth P., Marschall-Kehrel D., King S., Lukacz E. Bladder health across the life course. Int. J. Clin. Pract. 2013; 67(5): 397-406. https://dx.doi.org/10.1111/ijcp.12127.
  15. Robinson D., Cardozo L., Milsom I., Pons M.E., Kirby M., Koelbl H., Vierhout M. Oestrogens and overactive bladder. Neurourol. Urodyn. 2014; 33(7):1086-91. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22464.
  16. Herschorn S., Chapple C.R., Abrams P., Arlandis S., Mitcheson D., Lee K.S. et al. Efficacy and safety of combinations of mirabegron and solifenacin compared with monotherapy and placebo in patients with overactive bladder (SYNERGY study). BJU Int. 2017; 120(4): 562-75. https://dx.doi.org/10.1111/bju.13882.
  17. Abrams P., Kelleher C., Staskin D., Rechberger T., Kay R., Martina R. et al. Combination treatment with mirabegron and solifenacin in patients with overactive bladder: efficacy and safety results from a randomised, double-blind, dose-ranging, phase 2 study (Symphony). Eur. Urol. 2015; 67(3): 577-88. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2014.02.012.
  18. Cardozo L.D., Wise B.G., Benness C.J. Vaginal oestradiol for the treatment of lower urinary tract symptoms in postmenopausal women--a double-blind placebo-controlled study. J. Obstet. Gynaecol. 2001; 21(4): 383-5. https://dx.doi.org/10.1080/01443610120059941.
  19. Rahn D.D., Carberry C., Sanses T.V., Mamik M.M., Ward R.M., Meriwether K.V. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2014; 124(6):1147-56. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000526.
  20. Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации №4. Москва; 2017. [Kasyan G.R., Gvozdev M.Yu., Konoplyannikov A.G., Pushkar D.Yu. Urinary incontinence in women. Methodological guidelines No.4. Moscow; 2017. (in Russian)].
  21. Padmanabhan P., Scarpero H.M., Milam D.F., Dmochowski R.R., Penson D.F. Five-year cost analysis of intra-detrusor injection of botulinum toxin type A and augmentation cystoplasty for refractory neurogenic detrusor overactivity. World J. Urol. 2011; 29(1): 51-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00345-010-0618-3.
  22. European Association of Urology. EAU Guidelines: urinary incontinence. 2020.
  23. Yoshida M., Takeda M., Gotoh M., Nagai S., Kurose T. Vibegron, a novel potent and selective β3-adrenoreceptor agonist, for the treatment of patients with overactive bladder: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. Eur. Urol. 2018; 73(5): 783-90. https://dx.doi.org/10.1016/ j.eururo.2017.12.022.
  24. Bientinesi R, Sacco E. Managing urinary incontinence in women - a review of new and emerging pharmacotherapy. Expert Opin. Pharmacother. 2018; 9(18): 1989-97. https://dx.doi.org/10.1080/14656566.2018.1532502.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Исходные данные пациенток. Распределение по группам (n=70)

Скачать (114KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оценка эффективности лечения пациенток с симптомами ГМП в постменопаузе локальными формами эстрогенов и комбинированной терапии агонистом β3-адренорецепторов в сочетании с локальными формами эстрогенов через 1 месяц лечения (n=70)

Скачать (99KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка эффективности лечения пациенток с симптомами ГМП в постменопаузе локальными формами эстрогенов и комбинированной терапии агонистом β3-адренорецепторов в сочетании с локальными формами эстрогенов через 3 месяца лечения (n=70)

Скачать (71KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Оценка степени вульво-вагинальной атрофии у пациенток в постменопаузе, до начала терапии (n=70)

Скачать (78KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Оценка степени вульво-вагинальной атрофии у пациенток в постменопаузе, получающих лечение эстриолом в виде монотерапии или комбинацию агонистом β3-адренорецепторов с локальными формами эстрогенов, через 1 месяц терапии (n=70)

Скачать (78KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Оценка степени вульво-вагинальной атрофии у пациенток в постменопаузе, получающих лечение, через 3 месяца терапии (n=70)

Скачать (72KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».