Пациент с жалобами, подозрительными на аритмию. На что обратить внимание клиницисту?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В работе обращается внимание на желудочковые нарушения ритма, имеющие связь с физической нагрузкой, диагностическое значение проведения физического тестирования с тщательным анализом восстановительного периода. Приводится клинический пример, показывающий, что желудочковые аритмии раннего восстановительного периода связаны с повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, а дополнительно проведенная парная фармакологическая нагрузочная проба с β-адреноблокатором короткого действия позволяет не только убедиться в правильности предположения, но и прогнозировать эффективность длительного лечения этими препаратами.

Об авторах

Т. В. Трешкур

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: zhabina_es@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0002-7976-5588
SPIN-код: 4029-8204

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Е. С. Жабина

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Email: zhabina_es@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0002-9001-8743
SPIN-код: 5964-5382

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Д. А. Степанов

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Email: zhabina_es@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0001-7032-8800
SPIN-код: 9013-5135
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Клинические рекомендации. Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть. Российское кардиологическое общество, 2025 [Clinical Guidelines. Ventricular rhythm disturbances. Sudden cardiac death. Russian Society of Cardiology, 2025 (in Russ.)]. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2025/КР%20ЖНР%202025.pdf
  2. Тулинцева Т.Э., Тихоненко В.М., Жабина Е.С. и др. Многосуточное телемониторирование – оптимальный метод контроля при медикаментозном лечении аритмий. Трансляционная медицина. 2023; 10 (1): 5–13 [Tulintseva T.E., Tikhonenko V.M., Zhabina E.S., et al. Multi-day telemonitoring is the optimum control method in the medicational treatment of arrhythmias. Translational Medicine. 2023; 10 (1): 5–13 (in Russ.)]. doi: 10.18705/2311-4495-2023-10-1-5-13
  3. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э. и др. Алгоритм ведения пациентов с желудочковыми аритмиями. Терапевтический архив. 2015; 87 (5): 106–12 [Shliakhto E.V., Treshkur T.V., Tulintseva T.E. et al. Algorithm for the management of patients with ventricular arrhythmias. Therapeutic Archive. 2015; 87 (5): 106–12 (in Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh2015875106-112
  4. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M. et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022; 43 (40): 3997–4126. doi: 10.1093/eurheartj/ehac262
  5. Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Жданова О.Н. и др. О выборе антиаритмического препарата у пациентов с желудочковой аритмией смешанного характера. Трансляционная медицина. 2024; 11 (5): 378–87 [Treshkur T.V., Parmon E.V., Zhdanova O.N. et al. On the choice of antiarrhythmic drug in patients with ventricular arrhythmia of mixed character. Translational Medicine. 2024; 11 (5): 378–87 (in Russ.)]. doi: 10.18705/2311-4495-2024-11-5-378-387
  6. Marijon E., Taflett M., Celermajer D.S. et al. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011; 124 (6): 672–81. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.008979
  7. Капанадзе С.Т. Участие вегетативной нервной системы в генезе неишемических желудочковых аритмий и возможности их медикаментозной коррекции. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб, 1998; с. 1–19 [Kapanadze S.T. Participation of autonomic nervous system in the genesis of non-ischemic ventricular arrhythmias and possibilities of their drug correction. Avtoref. diss.. ... kand. med. nauk. St. Petersburg, 1998; pp. 1–19 (in Russ.)].
  8. Refaat M., Gharios C., Moorthy V. Exercise ventricular ectopy and cardiovascular mortality. JACC. 2021; 78 (23): 2267–77. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.1366
  9. Шляхто Е.В., Трешкур Т.В., Капанадзе С.Т. Когда бета-адреноблокаторы являются препаратами выбора в лечении желудочковых аритмий? Артериальная гипертензия. 2006; 12 (2): 149–55 [Shlyakhto E.V., Treshkyr T.V., Kapanadze S.T. When are beta-adrenoblocators medicine of choice in the ventricular arrhythmia treatment? Arterial Hypertension. 2006; 12 (2): 149–55 (in Russ.)]. doi: 10.18705/1607-419X-2006-12-2-149-155
  10. Dzikowicz D.J., Carey M.G. Exercise-induced premature ventricular contractions are associated with myocardial ischemia among asymptomatic adult male firefighters: Implications for enhanced risk stratification. Biol Res Nurs. 2020; 22 (3): 369–77. doi: 10.1177/1099800420921944
  11. Hilfiker-Kleiner D., Landmesser U., Drexler H. Molecular mechanisms in heart failure: Focus on cardiac hypertrophy, inflammation, angiogenesis, and apoptosis. J Am Coll Cardiol. 2006; 48 (9): 56–66.
  12. Голицин С.П. Грани пользы и риска в лечении желудочковых нарушений ритма сердца. Сердце. 2002; 2 (2): 57–64 [Golitsin S.P. Boundaries of benefit and risk in the treatment of ventricular heart rhythm disorders. Heart. 2002; 2 (2): 57-64 (in Russ.)].
  13. Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Реева С.В. и др. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПб: ИНКАРТ, 2004; 80 с. [Zemtsovsky E.V., Tikhonenko V.M., Reeva S.V. et al. Functional diagnostics of the state of the vegetative nervous system. St. Petersburg: INKART, 2004; 80 p. (in Russ.)]
  14. Жабина Е.С., Иванова Т.Э., Трешкур Т.В. Улучшение протокола автоматического анализа нагрузочной пробы как решение проблемы выявления симпатозависимых аритмий. Профилактическая медицина. 2024; 27 (11): 115–21 [Zhabina E.S., Ivanova T.E., Treshkur T.V. Improving an automatic stress test analysis protocol as a problem solution for sympatho-dependent arrhythmias identification. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024; 27 (11): 115–21 (in Russ.)]. doi: 10.17116/profmed202427111115
  15. Imai K., Sato H., Hori M. et al. Vagally mediated heart rate recovery after exercise is accelerated in athletes but blunted in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: 1529–35. doi: 10.1016/0735-1097(94)90150-3
  16. Curfman G.D., Hillis L.D. A new look at cardiac exercise testing. N Engl J Med. 2003; 348 (9): 775–80. doi: 10.1056/NEJMp030004

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».