Том 79, № 6 (2004)
- Год: 2004
- Статей: 22
- URL: https://bakhtiniada.ru/0040-3660/issue/view/1696
Передовая статья
Евгений Иванович Чазов (к 75-летию со дня рождения)
Терапевтический архив. 2004;79(6):6-8
6-8
Взгляд из прошлого в будущее
Терапевтический архив. 2004;79(6):8-15
8-15
Первые результаты стентирования бифуркационных стенозов коронарных артерий
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффективности различных типов коронарного стентирования при бифуркационных стенозах.
Материалы и методы. 56 больных с бифуркационными стенозами разделили на 2 группы^ 1-я - 27 больных, у которых проводили стентирование основной и боковой ветви коронарной артерии (КА); 2-я - 29 больных, у которых выполняли стентирование только основной КА, а в боковой артерии проводили баллонную ангиопластику.
Результаты. Первичный клинический и ангиографический успех составил 96% в 1-й группе и 90% во 2-й группе. Общее количество осложнений во 2-й группе - 13,7%, осложнений в 1-й группе не бььго, однако достоверной статистической разницы между группами не выявлено. Через 1 год после проведения процедуры летальных исходов не было. Общее количество неблагоприятных клинических исходов оказалось несколько выше в 1-й группе, чем во 2-й (25,9% * против 13,7%, р = 0,4). По общей частоте ангиографически выявленного рестеноза группы достоверно не различались (33% в 1-й и 26% во 2-й группе).
Заключение. При стентировании ЕС у большинства больных достигаются хорошие непосредственные и удовлетворительные отдаленные результаты (через 1 год) при низкой частоте осложнений. Методика имплантации двух стентов (в основной и боковой ветви) не имеет существенных преимуществ перед методикой стентирования основной ветви КА и баллонной ангиопластики ее боковой ветви.
Терапевтический архив. 2004;79(6):16-22
16-22
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы
Терапевтический архив. 2004;79(6):22-24
22-24
Новые подходы к лечению ишемической болезни сердца: терапевтический ангиогенез в сочетании с хирургической реваскуляризацией миокарда
Аннотация
Цель исследования. Оценка результатов хирургического лечения больных ИБС в сочетании с интраоперационным внутримиокардиальным введением гена VEGF165 человека (препарат "Ангиостимулин ").
Материалы и методы. В исследование включили 24 пациента, которым провели обследование, включавшее регистрацию ЭКГ и ЭхоКГ, пробу с физической нагрузкой (ПФН) на тредмиле, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с ""Тс-тетрофосмином, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) миокарда с фтордезоксиглюкозой, а также селективную коронарографию. Из 24 пациентов, включенных в исследование, на момент написания статьи повторное обследование в различные сроки прошли 10 больных. Для оценки эффективности лечения проводили ПФН, трансторакальную ЭхоКГ, сцинтиграфию миокарда и ПЭТ.
Результаты. У всех больных отмечено клиническое улучшение: переход в более благоприятный класс стенокардии напряжения, снижение доз принимаемых нитропрепаратов, возрастание порога толерантности и общего времени нагрузки, улучшение качества жизни. При сцинтиграфии миокарда отмечено уменьшение общей площади, а также выраженности дефектов накопления радиофар*нпрепарата при нагрузке и в покое через 3 и 6 мес после операции, в том числе в тех областях миокарда, которые не были реваскуляризованы методом аортокоронарного шунтирования, но в которые введши препарат гена VEGF165 человека. Заключение. Полученные результаты позволяют считать терапевтический ангиогенез альтернативным способом воздействия на те области миокарда, которые снабжаются кровью пораженными, но не пригодными (по различным причинам) для шунтирования коронарными артериями.
Терапевтический архив. 2004;79(6):25-30
25-30
Полиморфные маркеры генов GNB3 (С825Т), AGTR1 (А1166С) и АСЕ (A2350G и I/D) у больных артериальной гипертонией, сочетающейся с сахарнымдиабетом типа 2
Аннотация
Цель исследования. Изучение взаимосвязей полиморфных маркеров генов GNB3 (С825Т), AGTR1 (А1166С), АСЕ (A2350G и I/O) с уровнем артериального давления, степенью гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и концентрацией в крови провоспалительных цитокинов у больных артериальной гипертонией (АГ), сочетающейся с сахарным диабетом (СД) типа 2. Материалы и методы. Обследовали 89 больных АГ в сочетании с СД типа 2. Клинические параметры (суточное мониторирование АД, эхокардиография, уровень иммуноферментов) оценивали у пациентов с различными генотипами по исследуемым аллельным вариантам генов, детерминируемых методом полимеразной цепной реакции.
Результаты. Установлен вклад полиморфизма All66C гена сосудистого рецептора 1-го типа ангиотензина II (AGTR1) в формировании разнообразия клинических признаков АГ у больных СД типа 2. Показана связь полиморфного маркера С825Т гена ЬЗ субъединицы белка G (GNB3) с уровнем диастолического АД, однако изученный вариант локуса гена не ассоциируется с развитием ГЛЖ. В то же время аллель G гена ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ) вносит существенный вклад в формирование данного патологического признака. Выявлена зависимость средних уровней интерлейкина-1/3, фактора некроза опухолей и наличия ГЛЖ от генотипов по гену АСЕ (полиморфизм - I/D).
Заключение. Полиморфные маркеры генов-кандидатов АСЕ и GNB3 оказывают влияние на клиническое разнообразие патологических признаков у больных СД типа 2, модифицируя степень тяжести АГ, выраженность ГЛЖ, а также уровень провоспалительных цитокинов.
Терапевтический архив. 2004;79(6):30-35
30-35
Этнические особенности в уровне аполиполротеина В при гиперлипидемиях у русских и киргизов
Аннотация
Цель исследования. Изучить уровни аполипопротеина В (ano-В) и факторы риска коронарной болезни сердца (КБС) у представителей двух этнических групп населения (киргизов и русских), имеющих первичную гиперлипидемию (ГЛП).
Материалы и методы. Обследовали 60 русских и 75 киргизов с ГЛП в возрасте от 28 до 67 лет (в среднем 50,0 ± 7,59 года), среди которых 56 женщин и 79 мужчин. У них определяли липидный спектр крови, содержание апо-В и факторы риска КБС.
Результаты. У русских средние уровни холестерина липопротеинов низкой плотности и апо-В были достоверно выше, чем у киргизов (3,95 ± 1,29 ммоль/л против 3,51 ± 1,17 ммоль/л, р = 0,042; 173,3 + 57,3 мг/дл против 145,5 ± 49,3 мг/дл, р = 0,003). КБС в обеих этнических группах встречалась с одинаковой частотой. Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимым фактором риска, ассоциирующимся с КБС, может служить у киргизов уровень апо-В (В = 0,25, р = 0,03), а у русских, проживающих на территории Киргизстана, низкое содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (в = ~0,25, р - 0,05).
Терапевтический архив. 2004;79(6):35-39
35-39
Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечнососудистой системы и почек
Терапевтический архив. 2004;79(6):39-46
39-46
Выявление кристаллов моноурата натрия в биоптатах слизистой оболочки желудка у больных подагрой
Аннотация
Цель исследования. Изучение биоптатов слизистой оболочки желудка с целью выявления кристаллов моноурата натрия (КМН) с помощью поляризационной микроскопии. Материалы и методы. 20 больных с диагнозом подагры были включены в исследование. Средний возраст больных составил 55,7 года, средняя продолжительность заболевания - 12,3 года. Всем больным была проведена эзофагогастродуоденоскопия с взятием биоптата слизистой оболочки желудка из антрального отдела и средней трети тела желудка. Результаты. У11 из 20 больных в биоптатах были обнаружены кристаллы, которые обладали характерными свойствами: сильным двойным лучепреломлением, длиной 3-20 мкм, имели игловидную или полосковидную форму, голубую или желтую окраску в зависимости от расположения в компенсированном поляризованном свете. Количественное распределение кристаллов в пределах одного биоптата было неравномерным и колебалось от единичных кристаллов до их скоплений, состоящих из 70-80 в поле зрения, вплоть до формирования тофусоподобных структур. Клиническая картина в случае выявления КМН в слизистой оболочке желудка характеризовалась накоплением числа больных с подкожными тофусами различных локализаций в сочетании с более высокой гиперурикемией.
Заключение. Одними из важнейших аспектов изучения подагры остаются выяснение механизмов образования КМН в тех или иных органах и тканях, дальнейшее углубленное изучение механизмов выделения мочевой кислоты, изучение патологии желудка и кишечника, связанной с микрокристаллическим воспалением, и разработка возможных методов коррекции.
Терапевтический архив. 2004;79(6):47-51
47-51
51-58
Первый опыт применения клопидогрела при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность применения клопидогрела перед началом тромболитической терапии (ТЛТ) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материалы и методы. Наблюдали 72 больных (48 мужчин и 24 женщины), госпитализированных не позднее чем через 6 ч от начала ОИМ. Больные 1-й (п = 38) и 2-й (п = 20) групп получали на догоспитальном этапе нагрузочную дозу (250-500 мг) аспирина, а больные 3-й группы (п = 14) получали ее при госпитализации. Всем больным проводили тромболитическую терапию (ТЛТ) стрептокиназой или актилизе (1,5 млн ME и 100 мг соответственно). Больным 2-й группы перед ТЛТ давали нагрузочную дозу клопидогрела - 300 мг, а после ТЛТ - по 75 мг/сут. Регистрировали в динамике ЭКГ в 12 отведениях, активность КФК и уровень тропонина. Больных наблюдали 30 дней. О степени восстановления коронарного кровотока (ВКК) судили по динамике суммарного снижения повысившегося сегмента ST. Результаты. Признаки вероятного полного ВКК через 60 мин после ТЛТ были выявлены в 1-й группе у 16% больных, во 2-й - у 10%, в 3-й - у 7%, признаки частичного ВКК - у 24, 55 и 7% соответственно. Через 90 мин после ТЛТ признаки частичного ВКК были обнаружены в 1-й группе у 21% больных, во 2-й - у 31%, в 3-й - у 43%. Через 180 мин после ТЛТ эффект ее отсутствовал в 1-й группе у 19% больных, во 2-й - у 15% и в 3-й - у 38%. 30-дневная смертность составила 11,1%, она была высокой в 3-й группе (больные с задержкой применения нагрузочной дозы аспирина). Во 2-й группе смертность была равна нулю. Заключение. Установлена возможность достижения более реальной и полной реперфузии миокарда после ТЛТ и улучшения 30-дневных исходов ИМ у больных, получающих комбинированную антитромбоцитарную терапию.
Терапевтический архив. 2004;79(6):58-62
58-62
Связь уровня липемии после жировой нагрузки с выраженностью атеросклероза коронарных артерий
Аннотация
Цель исследования. Изучение взаимосвязи уровня липемии и показателей атерогенности спектра липопротеидов крови после жировой нагрузки (ЖН) с выраженностью ангиографических проявлений коронарного атеросклероза.
Материалы и методы. В исследование включили мужчин (п = 72) без этнических признаков ИБС - 1-я группа, больных ИБС (п = 60) с умеренным поражением коронарных артерий (КА), т. е. сужением просвета одной КА до 50%, - 2-я группа и больных ИБС (п = 107) с выраженным поражением КА, т. е. сужением просвета КА на 50% и более, - 3-я группа. Всем обследуемым провели стандартную ЖН по методике J. R. Patsch (в виде 20% сшвок). Взятие образцов крови и их исследование проводились натощак (т. е. перед ЖН), через 3 и 6 ч после ЖН.
Результаты. Показано, что прием пищевых жиров у лиц без ИБС и больных ИБС стимулировал развитие различной по уровню и продолжительности постпрандиалъной липемии за счет увеличения фракции липопротеидов, богатых триглицеридами. При этом у больных ИБС (2-я и 3-я группы), но не у лиц без ИБС выявляюсь выраженная и продолжительная (до 6 ч) постпрандиа.1ьная гипертриглицеридемия, сочетающаяся с проатерогенными отклонениями уровней липидных и белковых компонентов липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) к 6-му часу ЖН: нарастанием уровня холестерина (ХС) ЛПНП, апоВ, отношения anoB/anoAI и снижением уровня ХС ЛПВП и anoAI. У больных с выраженным коронарным атеросклерозом (сужение просвета трех КА свыше 50%) были найдены наиболее выраженные атерогенные нарушения в постпрандиальном спектре ЛП. Вывод. Имеется прямая связь уровня постпрандиалъной липемии/гипертриглицеридемии и атерогенных изменений показателей спектра липопротеидов после ЖН со степенью ангиографических проявлений коронарного атеросклероза.
Терапевтический архив. 2004;79(6):62-67
62-67
Гипергомоцистеинемия и белки острой фазы при различных формах ишемической болезни сердца
Аннотация
Цель исследования. Определение клинического значения повышения концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка, фибриногена при различных формах ИБС. Материалы и методы. Обследовали 60 пациентов с ИБС (20 - со стабильной стенокардией, 19 - с безболевой ишемией миокарда, 21 с нестабильной стенокардией), а также 20 пациентов без ИБС, но сопоставимых по основным биологическим характеристикам. Для подтверждения ишемии миокарда использовали нагрузочную эхокардиографию с добутамином по стандартному протоколу. У всех больных определяли иммуноферментным методом сывороточные концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка, фибриногена. Результаты. В группе больных нестабильной стенокардией обнаружено достоверное по сравнению с другими группами пациентов с ИБС повышение сывороточных концентраций гомоцистеина, С-реактивного белка и фибриногена. Выявлена статистически значимая связь между сывороточными уровнями гомоцистеина и белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) в группе больных нестабильной стенокардией; в других группах пациентов с ИБС она отсутствовала.
Заключение. Связь между сывороточными уровнями гомоцистеина и белков острой фазы у больных нестабильной стенокардией свидетельствует о возможном прямом участии этой аминокислоты в дестабилизации атеросклеротических бляшек и развитии острых коронарных синдромов.
Терапевтический архив. 2004;79(6):67-70
67-70
Особенности атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей у больных с хронической абдоминальной ишемией
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей эхографически выявляемых структурных изменений абдоминальных магистральных артерий, обусловленных атеросклерозом, в сопоставлении с клинической симптоматикой.
Материалы и методы. Обследовали 174 больных с хронической абдоминальной ишемией (ХАИ) и 20 практически здоровых лиц. Проводили клинико-лабораторное и рентгенологическое исследования, УЗИ органов брюшной полости, УЗ И артерий брюшной полости в В-режиме, трансабдоминальное УЗИ позвоночника.
Результаты. Эхографически выявляемыми признаками атеросклеротшеского поражения артерий брюшной полости у больных с ХАИ является увеличение просвета брюшной аорты (БА), непарных висцеральных артерий в проксимальном и/или дистальном отрезках, относительное сужение непарных висцеральных артерий в местах их отхождения от аорты, удлинение БА, S-образная конфигурация ее на продольных сечениях, утолщение стенки БА, непарных висцеральных артерий, неравномерность толщины стенки, наличие плоских очагов повышенной эхогенности на внутренней поверхности стенки сосудов, единичных или множественных гиперэхогенных очагов, выступающих в просвет сосудов и вызывающих частичное стенозирование их, постстенотическое расширение просвета сосудов.
Заключение. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и сегментарно соответствующие им атеросклеротические изменения БА, атеросклеротическое поражение непарных висцеральных артерий могут являться одной из причин абдоминального болевого синдрома у больных с ХАИ.
Терапевтический архив. 2004;79(6):70-74
70-74
Цереброваскулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска
Аннотация
Цель исследования. Сравнить состояние перфузии головного мозга у больных сахарным диабетом (СД) типа 2, сочетающимся с артериальной гипертонией (AT), больных с метаболическим синдромом (МС) и больных с АГ без явных клинико-биохимических признаков СД или МС. Изучить влияние применения эноксапарина на перфузию головного мозга у больных СД типа 2 сАГ.
Материал и методы. В исследование включили 70 пациентов: 1-я группа - 30 больных СД типа 2 и АГ, 2-я группа - 30 пациентов с МС и АГ, 3-я группа - 10 больных с АГ без явных признаков МС и СД. Всем больным проводили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ) головного мозга и лабораторные исследования углеводного и липидного обмена.
Результаты. Установили, что снижение перфузии головного мозга выражено более значимо и его локализация обширнее у больных СД типа 2 с АГ и у больных с МС, чем у больных АГ без метаболических нарушений. У больных СД с СГ при нагрузочной пробе с ацетазоламидом выявили снижение ауторегуляции мозгового кровотока. В результате лечения эноксапарином в течение 6 нед у больных СД типа 2 с АГ достоверно улучшилась перфузия головного мозга. Заключение. У больных СД типа 2 с сопутствующей АГ и нарушениями перфузии головного мозга лечение эноксапарином можно рассматривать как меру профилактики цереброваскулярных осложнений.
Терапевтический архив. 2004;79(6):74-80
74-80
Особенности гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертонией с десатурационными признаками синдрома обструктивного апноэ во время сна
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффекта 8-недельной гипотензивной монотерапии у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от наличия или отсутствия у них десатурационных признаков синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС).
Материалы и методы. Анализировали данные суточного мониторирования артериального^ давления (АД) у 26 больных (средний возраст 54 + 2 года) с мягкой (п = 18) и умеренной (п = 18) формами АГ на фоне 8-недельного приема 5- 10 мг амлодипина или 50-100 мг лозартана. Ночное мониторирование насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом^ (НГАКК) проводили пульсоксиметром. СОАС диагностировали при сочетании характерной клинической картины с наличием значимых (> 4%) десатурационных эпизодов во время сна: более 15 эпизодов в час или наличие "групповых эпизодов" снижения НГАКК до уровня ниже 90%. Больных разделили на 2 группы: 1-я - 7 человек с СОАС и 2-я - 19 человек без СОАС. Для оценки межгрупповых различий применяли непараметрический критерий Манна-Уитниь а для оценки динамики показателей суточного профиля АД (СПАД) на фоне лечения - парный непараметрический метод анализа по Вилкоксону.
Результаты. В 1-й группе снижение большинства показателей СПАД на фоне лечения не достигало достоверности, за исключением средненочного уровня систолического АД, отмечена тенденция к снижению среднесуточного диастолического АД за счет снижения в дневное время. Во 2-й группе констатирован статистически значимый гипотензивный эффект по всем показателям СПАД, за исключением показателей, характеризующих вариабельность АД. Различия по выраженности гипотензивного эффекта между группами не достигали статистической значимости.
Заключение. Лекарственная терапия больных АГ при сочетании ее с СОАС менее эффективна, но не безуспешна.
Терапевтический архив. 2004;79(6):81-84
81-84
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: новый подход к лечению вторичной легочной гипертонии
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность применения блокатора ангиотензиновых рецепторов лозартана при комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) с вторичной легочной гипертонией (ВЛГ).
Материалы и методы. У 29 баъьных ХОБ с ВЛГ (средний возраст 52 + 1,7 года) изучали влияние лозартана на гемодинамику, газовый состав крови и клиническое течение заболевания. Группу сравнения составили 15 больных (средний возраст 51 ± 1,5 года), получавших сердечные гликозиды и мочегонные средства. Регистрировали параметр гемодинамики методом эхокардиографии в М-, В- и допплеровском режимах. Проводили суточное мониторование АД и ЭКГ. Изучали газовый состав и реологические свойства венозной крови. Результаты. Применение лозартана у больных ХОБ с ВЛГ улучшало кардиогемодинамику, ударный индекс (УИ) увеличшся с 36,3 ± 2,1 до 45,8 + 2,1 мл/м2 (на 26,2%; р < 0,01) при III функциональном классе (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН), с 26,3 ± 1,9 до 32,7 ± 2,1 мл/м2 (на 24,3%; р < 0,01) при IV ФК ХСН, сердечный индекс (СИ) увеличился на
22.2 и 21,1% соответственно. Одновременно с этим препарат оказывал благоприятное влияние на легочную гемодинамику: систолическое давление в легочной артерии снизилось при ХСН III ФК на 25,7%, при ХСН IV ФК - на 18,6%. При применении лозартана происходила нормализация суточного профиля АД, и на этом фоне снижалось число эпизодов безболевой ишемии миокарда.
Заключение. Применение лозартана в комплексной терапии больных ХОБ с ВЛГ способствует улучшению клинического статуса больных, а также основных показателей кардиогемодинамики и оказывает положительное действие на типы суточного профиля АД, не влияя отрицательно на газовый состав и реологические свойства крови.
Терапевтический архив. 2004;79(6):84-87
84-87
Эффективность амиодарона (кордарона) при предсердной экстрасистолии
Аннотация
Цель исследования. Оценка антиаритмической эффективности амиодарона при подавлении рефрактерной к другим антиаритмическим средствам предсердной экстр асистолии. Материалы и методы. Антиаритмический эффект амиодарона изучали у 70 больных (38 мужчин, 32 женщин, средний возраст 49,6 + 1,7 года) со средней давностью появления аритмии 4,9 ± 1,5 года. Доза насыщения принимаемого внутрь амиодарона составляла 600-1200 мг в течение 10 дней, средняя поддерживающая доза - 1656,25 мг в неделю, средняя продолжительность лечения - 27,5 + 3,2 мес. Эффективность препарата оценивали при повторном круглосуточном холтеровском мониторировании.
Результаты. Амиодарон дал полный терапевтический эффект у 78,5% больных в периоде насыщения и у 65,7% больных в периоде поддерживающего лечения. Частичный антиритмический эффект наблюдали у 8,57 и 16,41% больных соответственно.
Заключение. Амиодарон - основной препарат для лечения желудочковых аритмий, его эффект при подавлении предсердной экстр асистолии менее выражен, но также достаточен.
Терапевтический архив. 2004;79(6):87-89
87-89
Остановка сердца у больного с синдромом обструктивного апноэ во время сна
Терапевтический архив. 2004;79(6):89-91
89-91
Синдром водителя ритма в отсутствие искусственного водителя ритма (псевдопейсмекерный синдром)
Терапевтический архив. 2004;79(6):91-93
91-93
Приобретенный дефицит в системе белков С и S и острый инфаркт миокарда
Терапевтический архив. 2004;79(6):93-94
93-94
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Терапевтический архив. 2004;79(6):94-96
94-96