Продукция инкретинов и обмен глюкозы у больных патологическим ожирением в раннем и отдаленном периоде после билиопанкреатического шунтирования


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Оценить показатели углеводного обмена и продукцию инкретинов у пациентов, перенесших билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) по поводу патологического (морбидного) ожирения (ПО), в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проспективную часть исследования включили 22 пациентов с индексом массы тела от 35,8 до 68,4 кг/м² и сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Всех пациентов обследовали до операции, через 3 нед и 3 мес после БПШ. В ретроспективной части обследованы 23 пациента, перенесшие БПШ по поводу ПО, послеоперационный период составил 4,7 (2,3; 7,2) года. Контрольную группу составили 22 здоровых добровольца с нормальной массой тела. Во всех группах проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы с исследованием уровней глюкозы, иммунореактивного инсулина (ИРИ), глюкагонодобного пептида 1-го типа (ГПП-1), глюкозозависимого инсулинотропно полипептида (ГИП) и глюкагона исходно и через 30, 60 и 120 мин. Результаты. У пациентов с СД-2 улучшение состояния углеводного обмена наблюдалось уже через 3 нед после БПШ, через 3 мес отмечена нормализация уровня глюкозы в крови натощак — 5,6 ммоль/л (5,0; 6,0). За 3 мес произошло снижение уровня гликированного гемоглобина с 7,5 (6,6; 8,5) до 5,7 (5,3; 5,9) %. В раннем периоде после БПШ выявлено повышение базального и стимулированного уровня ГПП-1, ассоциированного с пиковой концентрацией ИРИ. В отдаленном периоде после БПШ, сохранялась повышенная секреция ИРИ и ГПП-1, что сопровождалось снижением уровня глюкозы в крови после приема пищи у 4 из 23 пациентов. Заключение. Ремиссия СД-2 в раннем периоде после БПШ не зависит от снижения массы тела. Значительное улучшение показателей углеводного обмена у больных ожирением и СД-2 в раннем послеоперационном периоде после БПШ ассоциировано с повышением уровня ГПП-1. Изменение инкретинового ответа является стойким эффектом хирургического вмешательства и сохраняется в отдаленном периоде после БПШ.

Об авторах

И И Дедов

Эндокринологический научный центр Минздрава России; МГУ им. М.В. Ломоносова

Г А Мельниченко

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Е А Трошина

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Е В Ершова

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Н В Мазурина

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Н А Огнева

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Ю И Яшков

Центр эндохирургии и литотрипсии

Москва, Россия

А В Ильин

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Jankovic D, Wolf P, Anderwald C et al. Prevalence of endocrine disorders in morbidly obese patients and the effect of bariatric surgery on endocrine and metabolic parameters. Obes Surg. 2012;22(1):62-69. doi: 10.1007/s11695-011-0545-4
  2. Schinner S, Kempf K, Overmann H et al. Association of impaired glucose metabolism in morbid obesity with hypoadiponectinaemia. Exp Clin Endocrinol Diab. 2008;116(Suppl 1):S64-69. doi: 10.1055/s-2008-1081490
  3. Vinciguerra F, Baratta R, Farina M et al. Very severely obese patients have a high prevalence of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease Acta Diabetol. 2013; 50(3): 443-449. doi: 10.1007/s00592-013-0460-3
  4. Cummings D, Overduin J, Foster-Schubert K et al. Role of the bypassed pro ximal intestine in the antidiabetic effects of bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:109-115. doi: 10.1016/j.soard.2007.02.003
  5. Rubino F, Gagner M, Gentileschi P et al. The early effect of Roux-en-Y gastric bypass on hormones is involved in body weight regulation and glucose metabolism. Ann Surg. 2004;240:236-242. doi: 10.1097/01.sla.0000133117.12646.48
  6. Dixon J, O’Brien P, Playfair J et al. Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:316-323. doi: 10.1001/jama.299.3.316
  7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach Ket al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009;122(3):248-256. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.09.041
  8. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. «Метаболическая» хирургия. Ожирение и метаболизм. 2011;3:65-68. doi: 10.14341/2071-8713-4831
  9. Дедов И.И., Шестакова М.В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2 типа. М.: Дипак; 2010.
  10. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Инкретины и их влияние на течение сахарного диабета 2 типа у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций. Ожирение и метаболизм. 2012;2:3-10. doi: 10.14341/omet201223-10
  11. Вaggio L, Drucker D. Biology of incretins: GLP-1 and GIP. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157. doi: 10.1053/j.gastro.2007.03.054
  12. Fukase N, Manaka H, Sugiyama K et al. Response of truncated glucagon-like peptide-1 and gastric inhibitory polypeptide to glucose ingestion in non-insulin dependent diabetes mellitus. Effect of sulfonylurea therapy. Acta Diabetologia. 1995;32:165-169. doi: 10.1007/bf00838486
  13. Jones I, Owens D, Luzio S et al. The glucose dependent insulinotropic polypeptide response to oral glucose and mixed meals is increased in patients with type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia. 1989;32(9):668-677. doi: 10.1007/bf00274255
  14. Шестакова Е.А. Изучение факторов, влияющих на секрецию инкретинов, у лиц с различными нарушениями углеводного обмена: Дис. ... канд. мед. наук. М.: ФГБУ ЭНЦ; 2014.
  15. Faerch K, Vaag A, Holst J et al. Impaired fasting glycaemia vs impaired glucose tolerance: similar impairment of pancreatic alpha and beta cell function but differential roles of incretin hormones and insulin action. Diabetologia. 2008;51:853-861. doi: 10.1007/s00125-008-0951-x
  16. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-е издание. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. М.; 2015.
  17. IDF taskforce on the epidemiology and prevention, 2011.
  18. Falkén Y, Hellström P, Holst J and Näslund E. Changes in Glucose Homeostasis after Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery for Obesity at Day Three, Two Months, and One Year after Surgery: Role of Gut Peptides. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2227-2235. doi: 10.1210/jc.2010-2876
  19. Korner J, Bessler M, Inabnet W et al. Exaggerated glucagon-like peptide-1 and blunted glucose-dependent insulinotropic peptide secretion are associated with Roux-en-Y gastric bypass but not adjustable gastric banding. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:597-601. doi: 10.1016/j.soard.2007.08.004
  20. Promintzer-Schifferl M, Prager G, Anderwald C et al. Effects of gastric bypass surgery on insulin resistance and insulin secretion in nondiabetic obese patients. Obesity (Silver Spring). 2011;19:1420-1426. doi: 10.1038/oby.2011.92
  21. Reed M, Pories W, Chapman W et al Roux-en-Y gastric bypass corrects hyperinsulinemia implications for the remission of type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:2525-2531. doi: 10.1210/jc.2011-0165
  22. Umeda L, Silva E, Carneiro G et al. Early improvement in glycemic control after bariatric surgery and its relationships with insulin, GLP-1, and glucagon secretion in type 2 diabetic patients. Obes Surg. 2011;21:896-901. doi: 10.1007/s11695-011-0412-3
  23. Laferrere B, Teixeira J, McGinty J et al. Effect of weight loss by gastric bypass surgery versus hypocaloric diet on glucose and incretin levels in patients with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:2479-2485. doi: 10.1210/jc.2007-2851
  24. Patti M, McMahon G, Mun E et al. Severe hypoglycaemia postgastric bypass requiring partial pancreatectomy: evidence for inappropriate insulin secretion and pancreatic islet hyperplasia. Diabetologia. 2005;48:2236-2240. doi: 10.1007/s00125-005-1933-x
  25. Service G, Thompson G, Service F et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Med. 2005;353:249-254. doi: 10.1056/nejmoa043690
  26. Goldfine A, Mun E, Devine E et al. Patients with neuroglycopenia after gastric bypass surgery have exaggerated incretin and insulin secretory responses to a mixed meal. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4678-4685. doi: 10.1210/jc.2007-0918
  27. Vidal J, Nicolau J, Romero F et al. Long-term effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on plasma glucagon-like peptide-1 and islet function in morbidly obese subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:884-891. doi: 10.1210/jc.2008-1620
  28. Swarbrick M, Stanhope K, Austrheim-Smith I et al. Longitudinal changes in pancreatic and adipocyte hormones following Roux-en-Y gastric bypass surgery. Diabetologia. 2008;51(10):1901-1911. doi: 10.1007/s00125-008-1118-5
  29. Scavini M, Pontiroli A, Folli F. Asymptomatic hyperinsulinemic hypoglycemia after gastric banding. N Engl J Med. 2005;353:2822-2823. doi: 10.1056/nejmc052356
  30. Мазурина Н.В., Огнева Н.А., Яшков Ю.И., Трошина Е.А., Мельниченко Г.А. Развитие гипогликемических состояний после билиопанкреатического шунтирования по поводу морбидного ожирения: клинический случай. Ожирение и метаболизм. 2013;3:44-49. doi: 10.14341/2071-8713-3864

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».